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    舒芬太尼聯(lián)合 右美托咪啶在老年腸息肉手術(shù)患者中的應(yīng)用

    2019-09-19 02:26:34趙俊
    中國合理用藥探索 2019年8期
    關(guān)鍵詞:咪啶國藥準(zhǔn)字丙泊酚

    趙俊

    (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科,河南 鄭州 450005)

    腸息肉是老年群體中常見的一種肛腸疾病,主要是指腸黏膜表面突起到腸腔的隆起狀贅生物,也就是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩,是結(jié)腸發(fā)病率最高的良性腫瘤。大腸是息肉的高發(fā)部位,且由于該疾病無明顯臨床表現(xiàn),很少會引起患者出現(xiàn)身體不適癥狀,多數(shù)情況下是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)[1]。臨床通常采用手術(shù)治療,但息肉數(shù)量較多,會造成手術(shù)時間較長,治療過程中出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適感,且由于患者年齡較大,身體各個機(jī)能均有所下降,耐受力較差,易出現(xiàn)無法忍受的狀況[2]。丙泊酚是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物之一,具有一定程度的鎮(zhèn)靜效果,但單獨使用時通常需大劑量用藥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制狀況,具有 一定的危險性[3]。因此,本研究對老年腸息肉手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉,觀察分析患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)及不良反應(yīng)狀況。具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2月—2018年7月在我院擇期行手術(shù)治療的老年腸息肉患者76例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組,各38例。單一組男21例,女17例;年齡63~80歲,平均年齡(75.20±3.17)歲;體質(zhì)量45~91 kg,平均體質(zhì)量(58.41±5.20)kg。聯(lián)合組男22例,女16例;年齡64~81歲,平均年齡(75.38±3.46)歲;體質(zhì)量46~91 kg,平均體質(zhì)量(59.10±5.39)kg。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    ①納入標(biāo)準(zhǔn):無精神疾病史,能夠正常交流溝通;無血液系統(tǒng)疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;合并腦部疾病者。

    1.3 方法

    兩組患者均行無痛胃腸鏡手術(shù),對患者進(jìn)行建立靜脈通路、供氧及生命體征監(jiān)測一系列治療措施。單一組患者采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20054172)0.1μg/kg+丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20093542)1.5 mg/kg靜脈注射,觀察患者的睫毛反應(yīng),無明顯表現(xiàn)后,給予丙泊酚3~6 μg/kg,靜脈泵注,并根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量。聯(lián)合組患者采用右美托咪啶(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字:H20183318)聯(lián)合舒芬太尼麻醉,右美托咪啶1.3 μg/kg,采用靜脈泵注10 min,舒芬太尼0.1 μg/kg,靜脈注射,之后采用右美托咪啶0.3 μg/kg,繼續(xù)靜脈泵注。在手術(shù)過程中若出現(xiàn)心率低于50次/min,采用靜脈注射阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H32021060)0.4 mg;若出現(xiàn)收縮壓低于基礎(chǔ)指標(biāo)的25%,采用靜脈注射麻黃堿(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020544)10 mg;若出現(xiàn)呼吸抑制狀況,則將患者下頜托起,必要時采用口鼻咽通氣管;若患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),則給予1.5 mg/kg的丙泊酚,睫毛反應(yīng)消除后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)準(zhǔn)備將腸鏡撤出時停止丙泊酚或者右美托咪啶用藥。

    1.4 評價指標(biāo)

    ①觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)15 min時的呼吸循環(huán)指標(biāo)狀況,主要包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。②觀察并詳細(xì)記錄兩組不良反應(yīng)狀況,主要包括低血壓、呼吸抑制、頭暈、胃腸不適。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)狀況比較

    用藥15分鐘,聯(lián)合組HR低于單一組,RR、MAP、SpO2水平高于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)現(xiàn)象比較

    聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)狀況比較

    表2 兩組不良反應(yīng)現(xiàn)象比較

    3 討論

    息肉切除術(shù)是治療腸息肉的常用術(shù)式,能夠有效清除息肉組織,但該手術(shù)為一種創(chuàng)傷手術(shù),且由于患者的年齡較大,機(jī)體各機(jī)能減退及對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈,患者往往會產(chǎn)生焦躁的情緒,對手術(shù)難以忍受[4]。舒芬太尼為鎮(zhèn)痛藥,可作用于μ阿片受體,該藥物的親脂性為芬太尼的兩倍,更容易通過血腦屏障,且與血漿蛋白結(jié)合的能力高于芬太尼,能夠發(fā)揮出更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,從而保持患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,緩解患者的手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)。該藥物代謝后經(jīng)尿液排出,具有起效快、毒不良反應(yīng)低等特點[5]。右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有起效快、作用時間短、兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛雙重作用且無呼吸抑制等特點,當(dāng)右美托咪啶作用于大腦內(nèi)的α2A受體時,能夠參與抗傷害性感受、鎮(zhèn)靜催眠、抗交感活性、低溫等生理功能;作用于血管平滑肌的α2B受體時,能夠使血管收縮、血壓升高;作用于α2C受體時,能夠調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)介導(dǎo)并誘導(dǎo)低溫,故右美托咪啶的藥物作用發(fā)揮主要是激活該三種受體后產(chǎn)生的共同效應(yīng)[6]。采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對老年腸息肉手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜具有可行性。本研究結(jié)果顯示,用藥15 min,聯(lián)合組HR水平顯著低于單一組,RR、MAP、SpO2水平顯著高于單一組,且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一組,表明對老年腸息肉手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉,能夠有效的維持患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,且安全性較高。

    綜上所述,采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉老年腸息肉手術(shù)患者,能夠有效維持患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,且安全性較高。

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