流產(chǎn)后避孕服務(wù)這十年

吳尚純

國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)

流產(chǎn)后避孕是指利用婦女到醫(yī)院尋求流產(chǎn)服務(wù)的機(jī)會，對其及其配偶、親友進(jìn)行健康教育和咨詢指導(dǎo)，幫助婦女在流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕方法，以預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)。流產(chǎn)后是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的重要時(shí)機(jī)，我國的流產(chǎn)服務(wù)對象中，絕大多數(shù)為非意愿妊娠所致的人工流產(chǎn)，其中約一半人采用的是非高效避孕方法，由于不能堅(jiān)持和正確使用而導(dǎo)致避孕失敗，另一半人則沒有采取任何避孕措施。在我國，人工流產(chǎn)服務(wù)應(yīng)在《母嬰保健法》的規(guī)定下進(jìn)行嚴(yán)格的行政和技術(shù)監(jiān)管，使其自愿知情和安全性得以保證。服務(wù)對象可以在大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得方便快捷的人工流產(chǎn)服務(wù)。我國人工流產(chǎn)率為25‰，在國際上處于一般水平，但由于我國人口基數(shù)大，且人工流產(chǎn)婦女呈現(xiàn)低齡、未婚未育、多次人工流產(chǎn)史、首次妊娠及手術(shù)高危婦女比例高的特點(diǎn)，故不能低估人工流產(chǎn)對女性生殖健康的威脅，促進(jìn)流產(chǎn)后避孕服務(wù)勢在必行。

黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，廣大計(jì)劃生育服務(wù)提供者以“人的全面發(fā)展”和“以人民為中心”為宗旨；以為了人民對美好生活的向往為目標(biāo)；以多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題為指導(dǎo)。在社會各方的共同支持下，經(jīng)過十年的不懈努力，以流產(chǎn)后避孕服務(wù)為切入點(diǎn)，攻堅(jiān)克難，取得了顯著的成效。

1 項(xiàng)目與科研課題引領(lǐng)

我國有系統(tǒng)地開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)始于2009年中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會提出的“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流”的倡議。2011年中國婦女發(fā)展基金會、中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會、國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所和人民日報(bào)·人民網(wǎng)四家單位聯(lián)合發(fā)起了“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)項(xiàng)目”(以下簡稱“PAC項(xiàng)目”)。項(xiàng)目的宗旨是在全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立一批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院，通過規(guī)范化的服務(wù)流程，提高流產(chǎn)后避孕服務(wù)的質(zhì)量和效果，并通過示范作用，促進(jìn)流產(chǎn)后避孕服務(wù)在全國的推廣。項(xiàng)目啟動后，得到全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大計(jì)劃生育服務(wù)提供者的熱烈響應(yīng)和積極參與，至2021年底，近千家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過參與項(xiàng)目工作開展了流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，500余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于服務(wù)成效卓著及在區(qū)域內(nèi)的引領(lǐng)作用，獲得不同類別的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)榮譽(yù)。在項(xiàng)目實(shí)施之前及同時(shí)，我國還與歐盟合作，完成了兩項(xiàng)流產(chǎn)后避孕相關(guān)的研究課題，其成果為流產(chǎn)后避孕服務(wù)的開展、效果評估及政策轉(zhuǎn)化提供了學(xué)術(shù)支持。

2 建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程

為使服務(wù)對象能夠在流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效的避孕措施，并做到堅(jiān)持和正確使用，在PAC項(xiàng)目和流產(chǎn)后避孕研究課題的實(shí)施中，相關(guān)專家結(jié)合我國既有的人工流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，建立了下述標(biāo)準(zhǔn)化的流產(chǎn)后避孕服務(wù)流程。

2.1 集體宣教

集體宣教是流產(chǎn)后避孕服務(wù)的特色，在候診或手術(shù)前將流產(chǎn)婦女及其陪同的親友召集在一起，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座或播放視頻。集體宣教的內(nèi)容包括人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、流產(chǎn)后應(yīng)盡快采用高效避孕措施的必要性及可以選擇的避孕方法等。

2.2 一對一咨詢

咨詢是流產(chǎn)后避孕服務(wù)的關(guān)鍵步驟，與診療服務(wù)有機(jī)整合，密切銜接，貫穿于流產(chǎn)服務(wù)全程和其后的隨訪服務(wù)中。咨詢服務(wù)對幫助服務(wù)對象知情自主選擇避孕方法并堅(jiān)持使用至關(guān)重要。

2.3 流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕措施

在流產(chǎn)后即時(shí)或離開醫(yī)院前，對短期內(nèi)無生育計(jì)劃的婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器或皮下埋植避孕劑，對近期內(nèi)有生育計(jì)劃的婦女提供短效復(fù)方口服避孕藥或避孕針是流產(chǎn)后避孕服務(wù)的主要目標(biāo)。

2.4 持續(xù)的隨訪服務(wù)

流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)的返診和其后3、6及12個(gè)月的電話、微信、返診隨訪，對幫助服務(wù)對象堅(jiān)持使用或轉(zhuǎn)換高效避孕方法有重要作用。

流產(chǎn)后避孕服務(wù)的流程體現(xiàn)了信息服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合，避孕服務(wù)與流產(chǎn)服務(wù)的結(jié)合，以及醫(yī)生職責(zé)與護(hù)理人員職責(zé)的結(jié)合，也體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織關(guān)于提供持續(xù)的生殖保健服務(wù)的原則。

3 服務(wù)提供者培訓(xùn)

服務(wù)提供者對流產(chǎn)后避孕服務(wù)的認(rèn)知和能力是有效開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)的關(guān)鍵。PAC項(xiàng)目通過現(xiàn)場和線上對近萬名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了咨詢員培訓(xùn)。對初級咨詢員的培訓(xùn)時(shí)間為一天半，通過授課形式講解的內(nèi)容：①PAC服務(wù)的理念和內(nèi)容；②人工流產(chǎn)的危害和流產(chǎn)后即時(shí)避孕的必要性；③人工流產(chǎn)后高效避孕方法的選擇；④集體宣教和咨詢技巧。從2017年開始，隨著PAC項(xiàng)目的深入和推廣，又增加了微進(jìn)修的培訓(xùn)形式，從新參加項(xiàng)目的醫(yī)院選派團(tuán)隊(duì)數(shù)名骨干到成效突出的醫(yī)院進(jìn)行為期數(shù)天的考察。微進(jìn)修可以使醫(yī)護(hù)人員身臨其境地了解流產(chǎn)后避孕服務(wù)的全過程，不同崗位職責(zé)的人員還可以進(jìn)行對口交流，效果很好。截至2021年，共有300余批的微進(jìn)修，近千人參加。新冠疫情后，PAC項(xiàng)目組充分發(fā)揮線上交流的優(yōu)勢，于2020年建立PAC e頻道，進(jìn)行不同內(nèi)容的線上培訓(xùn)。經(jīng)過10年的持續(xù)培訓(xùn)，服務(wù)提供者流產(chǎn)后避孕服務(wù)能力得到明顯提高。

4 政策支持

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》(簡稱《服務(wù)規(guī)范》)，明確了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及服務(wù)提供者實(shí)施流產(chǎn)后避孕服務(wù)的職責(zé)和工作要求，各省市衛(wèi)健委相繼發(fā)布實(shí)施細(xì)則，明確各單位職責(zé)，制定考核指標(biāo)，積極促進(jìn)《服務(wù)規(guī)范》的貫徹實(shí)施，并進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)?！斗?wù)規(guī)范》的頒布實(shí)現(xiàn)了科研和項(xiàng)目工作成果的政策轉(zhuǎn)化，為在全國范圍實(shí)施流產(chǎn)后避孕服務(wù)提供了政策支持。

此前，在國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的2016年版《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》中，已將“為育齡女性(包括流產(chǎn)后女性和產(chǎn)后婦女)提供避孕節(jié)育知識的教育和指導(dǎo)”納入評審標(biāo)準(zhǔn)。

5 流產(chǎn)后避孕服務(wù)的效果顯著

流產(chǎn)后避孕服務(wù)開展的十年，經(jīng)歷了服務(wù)提供者服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變和服務(wù)能力的提高，從多一事不如少一事的被動服務(wù)到探究服務(wù)對象的潛在需求的主動服務(wù)。在開展流產(chǎn)后避孕服務(wù)的過程中，服務(wù)提供者的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，更加愛崗敬業(yè)，團(tuán)隊(duì)工作協(xié)調(diào)高效。通過流產(chǎn)后避孕服務(wù)的實(shí)施，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，醫(yī)療糾紛減少，群眾滿意度提高，社會效益非常明顯。服務(wù)對象經(jīng)過集體宣教和咨詢指導(dǎo)，避孕知識明顯增加，避孕意識增強(qiáng)。在PAC項(xiàng)目的優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院，流產(chǎn)后同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的比例可達(dá)30%以上，短效復(fù)方口服避孕藥的使用率超過50%，流產(chǎn)后半年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率隨之明顯下降。

我國流產(chǎn)后避孕服務(wù)的成功開展，借鑒了國際理念和經(jīng)驗(yàn)，依賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供者的積極參與，依靠醫(yī)療、教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、非政府組織及企業(yè)等的團(tuán)結(jié)協(xié)作，衛(wèi)生健康行政部門的政策支持對流產(chǎn)后避孕服務(wù)的推廣具有重要的主導(dǎo)作用。相信隨著流產(chǎn)后避孕服務(wù)工作的進(jìn)一步推廣和質(zhì)量的提升，一定能夠更好地保護(hù)女性的生育力和生殖健康，使廣大女性及其家庭獲得更加美好的生活。