MDT營養(yǎng)支持聯(lián)合生理護理融合心理“喚起”觀念在NSCLC患者中的應(yīng)用

韓永莉，趙 晶，張 起

(河南省人民醫(yī)院腫瘤中心 河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003)

肺癌是指支氣管黏膜或者腺體受多因素(如酗煙、長期吸入二手煙、遺傳及不健康生活環(huán)境等)影響導(dǎo)致的細(xì)胞腫瘤病變，主要分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)，后者在臨床更為常見，主要包括鱗癌、腺癌[1]。NSCLC患者早期無明顯癥狀表現(xiàn)，患者多難以察覺，隨著病情持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)咯血、呼吸困難時多已為中晚期(Ⅲ～Ⅳ期)，患者只能通過手術(shù)及持續(xù)放化療控制腫瘤持續(xù)增殖[2]。而手術(shù)及持續(xù)放化療對患者均存在不可避免的創(chuàng)傷性損害及藥物不良反應(yīng)，再加上患者對于腫瘤疾病的過度恐懼，大部分患者在治療期間均存在負(fù)面情緒及免疫力降低等情況[3]。對此，當(dāng)前臨床對于此類患者多重視多學(xué)科營養(yǎng)支持及生理護理，雖有一定應(yīng)用效果，但忽視對患者自我效能的調(diào)節(jié)和對社會支持的心理需求，難以取得理想護理干預(yù)效果[4]?；诖?，本研究主要分析MDT營養(yǎng)支持聯(lián)合生理護理融合心理“喚起”觀念在NSCLC患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 (1)對照組患者給予多學(xué)科團隊協(xié)作(multi-disciplinary team,MDT)營養(yǎng)支持聯(lián)合生理護理干預(yù)，具體護理措施為：①MDT營養(yǎng)支持：護理人員應(yīng)與主治醫(yī)師、營養(yǎng)師結(jié)合患者病情及身體情況，制定科學(xué)合理的營養(yǎng)支持計劃，在滿足患者身體營養(yǎng)需求的同時，最大限度滿足患者的飲食喜好，提高患者食欲，保障患者配合飲食計劃地開展。②生理護理：護理人員與主治醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者治療方案(如手術(shù)或放化療)，積極開展不良事件防治及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。尤其是化療患者，護理人員應(yīng)定期隨訪，提醒患者化療時間與動態(tài)掌握患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對于發(fā)生不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時上報醫(yī)師，及時進行藥物劑量調(diào)整，消除或減輕不良反應(yīng)，保障患者的治療依從性。(2)觀察組患者在對照組護理干預(yù)基礎(chǔ)上融合“喚起”觀念開展心理護理，具體措施為：①健康宣教：在患者確診后，護理人員應(yīng)與患者進行詳細(xì)的NSCLC疾病宣教，告知患者當(dāng)前疾病發(fā)展階段、危害及當(dāng)前治療方案相關(guān)流程、理想療效等，在宣教期間，護理人員應(yīng)鼓勵患者提問，并結(jié)合患者問題評估患者心理狀態(tài)，對存在負(fù)面情緒的患者給予針對性心理疏導(dǎo)(如擔(dān)憂治療效果者可列舉成功案例)。②樹立患者心理支撐：結(jié)合患者年齡及身體狀態(tài)，對于存在生活自理能力的患者，鼓勵患者自行完成日常生活行為，并叮囑家屬避免過度關(guān)愛患者，甚至可以一定程度上拜托患者做一些家庭瑣事(如購買家具、做一頓大餐)，激發(fā)患者獨立性與被需要感，并建議患者養(yǎng)成平和的興趣愛好(如下棋、畫畫、插花等)。對于長期住院的患者護理人員應(yīng)增加與患者的溝通交流，鼓勵患者自我表達(dá)及傾訴，對于反復(fù)往返醫(yī)院治療的患者，護理人員應(yīng)定期以電話隨訪的方式動態(tài)掌握患者情緒狀態(tài)變化，并聯(lián)合家屬為患者營造舒適、舒心的診療環(huán)境。2組患者均持續(xù)護理干預(yù)至治療周期結(jié)束。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①患者入院及出院時抽取靜脈血3 mL，并在20 min內(nèi)以4 000 r·min-1離心15～20 min，再以全自動分析儀檢測2組患者的血清白蛋白(ALB)(正常范圍38～55 g·L-1)、血紅蛋白(HB)(正常范圍120～160 g·L-1)、血清總蛋白(TP)(正常范圍60～80 g·L-1)等營養(yǎng)指標(biāo)水平及CD4+(正常范圍450～1 440 μL-1)、CD8+(正常范圍320～1 250 μL-1)、CD4+/CD8+(1.00～2.87)等免疫指標(biāo)水平。②以HAMA(漢密爾頓焦慮量表)[5]及HAMD(漢密爾頓抑郁量表)[6]評估2組患者護理干預(yù)前后(入組時及出院時)的負(fù)面情緒(兩個量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.82，信效度良好)，HAMA共14個問題，若總分<7分為無焦慮癥狀，7～14分為可能有焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為有明顯焦慮，≥30分為嚴(yán)重焦慮。而HAMD共17個問題，若總分≤7分為正常，8～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，≥25分為嚴(yán)重抑郁癥。③以GSES(一般自我效能感量表)[7]評分評定2組患者護理干預(yù)前后的自我效能感評分，此量表主要由10個條目組成(1～4分)，共40 分，評分與自我效能呈正比。以GQOL-74(生活質(zhì)量綜合評定問卷-74)[8]評估2組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量(此量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.81，信效度良好)，此量表主要分為四個維度，各項均設(shè)定0～100分，總評分兌換為100分計，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)比較 干預(yù)前，2組患者的營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者營養(yǎng)指標(biāo)及CD4+、CD4+/CD8+免疫指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，2組患者CD8+低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒、自我效能、生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組患者護理前的負(fù)面情緒、自我效能、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者負(fù)面情緒評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，2組患者自我效能、生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)比較

表2 2組患者護理干預(yù)前后的負(fù)面情緒、自我效能、生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

NSCLC的早期癥狀不明顯，易導(dǎo)致患者錯過最佳手術(shù)治療時期，只能采取放化療等方式控制疾病進一步發(fā)展，延長生存時間[5]。而放化療雖對腫瘤細(xì)胞具有顯著殺滅效果，但對正常組織細(xì)胞也有一定損傷作用，導(dǎo)致NSCLC放化療患者不可避免地存在一些放化療不良反應(yīng)，對患者治療依從性與生存質(zhì)量存在嚴(yán)重負(fù)面影響[6]。因此，加強此類患者的臨床護理為當(dāng)前研究重點。

MDT營養(yǎng)支持是臨床常用營養(yǎng)護理，多通過聯(lián)合護理、醫(yī)師與營養(yǎng)師為患者提供優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)支持護理，是滿足患者日常營養(yǎng)需求的重要措施，將其用于NSCLC患者的臨床護理中，可一定程度上滿足患者身體康復(fù)所需營養(yǎng)攝入要求，進而取得調(diào)節(jié)免疫的作用[7]。此外，生理護理是以患者身體為重點的護理模式，將其用于NSCLC患者的護理中，通過結(jié)合患者的治療方案(如手術(shù)、如放化療)，可有效規(guī)避不同治療方案的不良事件發(fā)生率，將其聯(lián)合MDT營養(yǎng)支持用于NSCLC患者的護理中，可在滿足患者營養(yǎng)需求的同時，降低不良事件，對改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)具有一定應(yīng)用價值[8-9]。但對于NSCLC患者而言，大部分患者對自身疾病的認(rèn)知不足，多存在過度恐懼及抵觸治療等負(fù)面情緒，單純滿足患者的營養(yǎng)需求及生理需求，難以保障患者的治療依從性(尤其是對于需反復(fù)往返醫(yī)院，且間隔時間較長的放化療患者)，進而難以取得理想護理干預(yù)效果[10-11]。心理“喚起”觀念是促使患者充分感受到被關(guān)懷、尊重的新型心理護理模式，較之常規(guī)的心理護理，更加重視患者的自我效能感提升及社會心理支撐，其以人為本的護理重點對于改善患者負(fù)面情緒和預(yù)后均具有重要意義[12-13]。將其用于NSCLC患者的MDT營養(yǎng)支持與生理護理聯(lián)合中，可有效滿足兩者聯(lián)合局限，取得理想護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)及CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標(biāo)及自我效能、生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，CD8+、負(fù)面情緒評分低于對照組(P<0.05)。分析原因，首先，心理“喚起”觀念更為重視患者的情緒積極性，通過改善患者的心理態(tài)度，喚醒患者的求生欲望，如通過健康教育糾正患者對自身疾病的認(rèn)知偏差，重塑信心，積極配合臨床工作的開展，保障患者的治療效果，并以此取得提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)和促進免疫功能恢復(fù)的護理目的。其次，心理“喚起”觀念通過樹立患者心理支撐，促使患者充分感受到關(guān)懷和親切感，激發(fā)獨立性，實現(xiàn)自我照護、自我尊重，以此緩解或消除患者的負(fù)面情緒，提升其自我效能、生活質(zhì)量。

綜上所述，在NSCLC患者的臨床護理中，應(yīng)用MDT營養(yǎng)支持聯(lián)合生理護理融合心理“喚起”觀念的護理模式，可有效改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提升患者的自我效能與生活質(zhì)量。