改良型微針射頻治療腋臭的有效性及安全性初探

趙雁，方 芳

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 皮膚外科，福建 福州，350000）

腋臭患者的癥狀很多與大汗腺分泌活動有關(guān)。有研究表明[1]腋臭發(fā)病機制復雜，其大汗腺分泌氣味多與居住環(huán)境、運動等有關(guān)[2-3]。目前臨床上常使用手術(shù)治療、激光、注射及射頻微針、微波等方法開展治療，但很多方法有其局限性，如：注射類維持時間短，復發(fā)率高；電離子、激光治療不徹底，易復發(fā)；微波治療成本高無法普及等[4-5]。

改良型微針射頻技術(shù)治療腋臭有一定優(yōu)勢及創(chuàng)新性，利用表皮段絕緣的細小黃金微針，將射頻能量精確作用于大汗腺，溫度>70℃，使得位于真皮深層/皮下脂肪層的大汗腺，受熱凝固、變性，從而達到腋臭治療的目的[6-7]。本研究以腋臭患者為對象，探討改良型微針射頻治療腋臭患者效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年3月-2021年6月腋臭患者84例為對象，男50例，女34例，年齡（22-57）歲，平均（35.38±5.79）歲；病程（1-18）年，平均年；疾病嚴重程度：1級24例，2級46例，3級14例。腋臭嚴重程度參考Young‐Jin Park 標準[8]：0級，在任何時候，腋窩都不會散發(fā)特殊的異味；1級，活動出汗后腋下有輕微的異味；2級，腋下在活動出汗后散發(fā)出濃烈的異味，但距患者1.5米以外是聞不到的；3級，腋窩在安靜狀態(tài)下即可散發(fā)出濃烈的異味，并在1.5米之外能被人聞到。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合腋臭診斷標準[8]，既往未接受其他治療；（2）病情穩(wěn)定，能進行溝通和交流；（3）無改良型微針射頻治療禁忌證，患者自愿并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期及凝血功能障礙者；（2）月經(jīng)期女性、瘢痕體質(zhì)者或腋窩伴有真菌及細菌感染者；（3）中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.3 方法

入組患者均采用改良型微針射頻治療，具體方法如下。（1）儀器及設(shè)備。腋臭治療儀（高頻電灼儀），儀器型號：United III，深圳半島醫(yī)療有限公司；（2）治療方法。①備皮，標記劃線，超出腋毛2cm 左右標記畫線，將標記區(qū)域均勻分成2cm劃線格，碘酊固色，連接負極板；②碘伏消毒治療區(qū)域3遍，每次消毒不超過上一次范圍，操作完畢后常規(guī)鋪無菌治療單；注入腫脹麻醉液，單側(cè)50-80ml（腫脹液配比：生理鹽水：0.1g的利多卡因3支1mg腎上腺素0.25ml ），均勻且緩慢在治療區(qū)域平鋪腫脹液；③準備腋臭治療頭，連接手柄，打開儀器；④設(shè)置能量參數(shù)：根據(jù)皮膚反應設(shè)置參數(shù)，最大功率不超過W ；⑤治療頭垂直刺入皮膚，可根據(jù)組織厚度適當調(diào)整進針角度，針體需完全進入皮膚；輕踩腳踏，系統(tǒng)自動釋放能量，提示音停止即結(jié)束一發(fā)治療；移動至下一處繼續(xù)操作，間隔1.5mm左右距離，依次操作完每一個畫線格，操作中隨時觀察皮膚反應，可根據(jù)皮膚反應適當調(diào)整參數(shù)；⑥單側(cè)治療結(jié)束后即刻進行冰敷30分鐘以上，冰敷結(jié)束后，于治療區(qū)域涂抹抗生素軟膏或燒傷膏。單側(cè)結(jié)束后同法操作對側(cè)，治療后三天內(nèi)避生水，保持腋下干燥。治療后皮膚溫度稍熱，泛紅，偶有皮丘均為正常反應，一般冰敷30分鐘即可緩解。1個月后對患者效果進行評估，并完成12個月門診隨訪。

1.4 觀察指標

（1）近期療效。1個月干預后，參照許曉光等提出[9]評價標準，對1、2、3級患者治療后有效率情況進行評估。①治愈：腋臭消除，聞不到異常氣味，手術(shù)醫(yī)生和患者對術(shù)后效果均非常滿意；②有效：腋臭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者周圍20cm 可聞及輕微異味，患者雖有所不滿，但能接受手術(shù)效果，不愿意再次手術(shù)，醫(yī)生也不建議二次手術(shù)；③無效：20cm外可聞及異味，較治療前癥狀改善不明顯，患者對療效不滿意，強烈要求手術(shù)，醫(yī)生認為也有再次手術(shù)的必要。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率=（治愈有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥。記錄患者治療過程中及隨訪期間滲血、點狀膿皰、瘢痕、麻木感及感染發(fā)生率；（3）復發(fā)率。1個月治療后對患者 連續(xù)進行12個月隨訪，隨訪方式以門診隨訪為主，記錄患者4、8、12個月復發(fā)率[11]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS26.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

于治療1個月后對患者近期療效進行評估，患者中顯效46例（61.90%）、好轉(zhuǎn)28例（33.33%）、無效4例（4.76%），治療有效率為95.24%患者治療過程中2例發(fā)生點狀膿皰（2.38%）、2例發(fā)生麻木感（2.38%），發(fā)生率為4.76%。

治療后對患者進行12個月門診隨訪，結(jié)果表明：患者4、8個月均未發(fā)生復發(fā)，2例患者隨訪12個月發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率為2.38%，典型病例見圖1。

圖1 典型病例圖片

3 討論

大汗腺是腋臭產(chǎn)生的重要組織，對于腋臭患者大汗腺數(shù)量、體積及密度均顯著增加，導致大汗腺上皮分泌細胞肥大。Ayami Y 研究表明[12]：腋臭患者大汗腺分泌處于旺盛期，而氣味由揮發(fā)性的支鏈不飽和脂肪酸、類固醇類物質(zhì)共同構(gòu)成。手術(shù)治療是腋臭患者常用的治療方法，借助手術(shù)雖然能切除大汗腺，改善患者癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，風險性較高，且患者術(shù)后手術(shù)治療后修復期長，需要加壓包扎，影響患者正常生活，甚至瘢痕發(fā)生導致上肢活動受限[13-14]。除手術(shù)治療外，藥物治療和物理治療等微創(chuàng)治療方式也是輕中度腋臭患者首選治療方式，且對于患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。藥物常用A 型肉毒毒素治療，屬于神經(jīng)毒素，進入腋下皮膚后作用于周圍神經(jīng)膽堿能末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，頂泌汗腺逐漸萎縮，減少分泌，肉毒素短期效果明顯，6個月后，復發(fā)率高，需要維持治療[15]。物理治療包括高頻電針（電離子）、激光、微波治療等技術(shù)。電離子治療其物理性破壞的深淺和范圍均不好把握，加之頂泌汗腺數(shù)量較多，分布范圍廣且具有隨機性，電離子治療存在遺漏情況，術(shù)后復發(fā)幾率較高，且對操作者的技術(shù)要求最高，若操作不當易術(shù)后遺留較廣泛點狀瘢痕，局部粘連明顯，如腋臭復發(fā)，再行手術(shù)治療難度系數(shù)大，臨床已較少使用。激光治療腋臭是利用特定波長的激光束，破壞腋窩部大汗腺，但是由于毛孔密度較高等原因很難達到徹底治療腋臭的效果，且激光行腋臭治療后會使得患者術(shù)后出現(xiàn)點片狀瘢痕。微波治療是一種無創(chuàng)選擇性加熱真皮和汗腺的治療方式，其短期及長期療效較好，術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應均有過報道，在數(shù)月基本可恢復，但其治療費用及設(shè)備成本較高，無法普及[16-17]。

本研究中，于治療1個月后對患者近期療效進行評估，患者中顯效46例（61.90%）、好轉(zhuǎn)28例（33.33%）、無效4例（4.76%），治療有效率為95.24%患者治療過程中2例發(fā)生點狀膿皰（2.38%）、2例發(fā)生麻木感（2.38%），發(fā)生率為4.76%。治療后對患者進行12個月門診隨訪，結(jié)果表明：患者4、8個月均未發(fā)生復發(fā)，2例患者隨訪12個月發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率為2.38%，從本研究結(jié)果看出，改良型微針射頻能提高腋臭患者治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能降低治療后復發(fā)率，利于患者恢復。分析原因：改良型微針射頻能實現(xiàn)微針和射頻技術(shù)的完美結(jié)合，利用表皮段絕緣的細小黃金微針，使得射頻能量精確的作用于真皮深層/皮下脂肪層大汗腺，大汗腺經(jīng)過受熱凝固、變性，減少分泌，從而達到臨床治療的目的。同時，改良型微針射頻采用3.5-4.5mm 針長，確保針長覆蓋頂泌汗腺所在深度，且表皮端絕緣，能最大限度保護表皮受能量損傷，有助于降低治療并發(fā)癥發(fā)生率[18]。改良型微針射頻是在25針黃金微針基礎(chǔ)上改良了的[19]，改良型微針射頻采用2-5針多種針數(shù)，對比黃金微針來說，其操作更簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復發(fā)率更低。Janine G 研究表明[12]：改良型微針射頻屬于是一種低損傷性的新技術(shù)，借助熱損失能大量破壞大汗腺，且釋放的能量僅作用于針尖，避免表皮的灼傷。同時，改良型微針射頻治療時能根據(jù)腋臭分級、嚴重程度調(diào)節(jié)治療深度，能更加精準的在目標組織中釋放能量。但是，由于腋臭發(fā)病機制復雜，治療方法亦相對較多，治療前應完善各項檢查，根據(jù)患者情況選擇合適的治療方案。同時，患者選擇改良型微針射頻治療時，需要注意觀察皮膚反應，放置術(shù)后出現(xiàn)燙傷、皮損等問題，以提高患者治療依從性[20]。

綜上所述，改良型微針射頻用于腋臭患者中，能提高患者近期療效率，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，12個月復發(fā)率相對較低，值得推廣應用。但是，本研究中亦存在局限性，一方面研究中納入病例數(shù)較少，其結(jié)果需大樣本量進一步驗證；另一方面數(shù)據(jù)分析及處理時存在一定累積誤差，均需要進一步研究與探討。