• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用研究

    2022-12-16 09:49:10李鵬超袁文博萬芬吳啟開吳昊黃華興
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)器官外科

    李鵬超,袁文博,萬芬,吳啟開,吳昊,黃華興

    (1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江蘇南京 210029;2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,江蘇南京 210029;3.南京醫(yī)科大學(xué),江蘇南京 210029)

    在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科帶教方式難以滿足學(xué)員職業(yè)發(fā)展的需要。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的第一階段,規(guī)培醫(yī)師在外科各個(gè)??戚嗈D(zhuǎn)三個(gè)月時(shí)間,外科規(guī)培過程包括接診患者、診斷、手術(shù)和術(shù)后診療。手術(shù)教學(xué)過程是重中之重,從觀摩手術(shù)、配合手術(shù)再緩慢過渡到在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展小手術(shù)。三個(gè)月的傳統(tǒng)教學(xué)只能使學(xué)員對小手術(shù)有初步認(rèn)識,對大中型手術(shù)往往只有比較膚淺的理解,學(xué)員對手術(shù)理解和掌握程度不足[1]。用人單位招聘住院醫(yī)師往往期盼其能快速開展手術(shù),但經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員到工作單位開展外科手術(shù)時(shí),往往暴露出其對外科疾病認(rèn)識膚淺和缺乏實(shí)踐的缺陷,難以在短期內(nèi)勝任工作。

    計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展正在改變現(xiàn)代教育,近些年來,3D打印、虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality, VR)[2]和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(augmented reality, AR)[3]等新技術(shù)開始在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用,在一定程度上推動了醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步。對于外科手術(shù)教學(xué),3D打印成本高,難以實(shí)現(xiàn)斷層解剖打印,而且割裂了目標(biāo)區(qū)域和周圍器官組織的關(guān)系,這些局限性使得其難以在外科手術(shù)教學(xué)中得到廣泛和有效的應(yīng)用。和3D打印技術(shù)相比,VR技術(shù)進(jìn)一步推動了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,當(dāng)前VR技術(shù)主要針對手術(shù)圖像進(jìn)行模擬,難以讓用戶對所要學(xué)習(xí)的對象進(jìn)行反復(fù)互動,對于模擬手術(shù)操作的實(shí)用性不強(qiáng)。

    混合現(xiàn)實(shí)(mixed reality, MR)技術(shù)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,包括增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)虛擬,該技術(shù)將數(shù)字化的信息全息投射到真實(shí)的物理環(huán)境中,在虛擬世界、現(xiàn)實(shí)世界和用戶之間搭建起一個(gè)交互反饋的信息回路,來實(shí)時(shí)產(chǎn)生新的可視化環(huán)境,以增強(qiáng)用戶體驗(yàn)的真實(shí)感。目前MR技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)教學(xué)尚處于起步階段[4],有研究報(bào)道了MR技術(shù)在骨科[5]和口腔頜面外科[6]教學(xué)中的應(yīng)用,但在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的系統(tǒng)化教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道較少。MR在外科教學(xué)中也存在一些限制性因素,包括設(shè)備昂貴,相對缺乏,數(shù)據(jù)庫建立費(fèi)時(shí)費(fèi)力耗資大,需要帶教教師才能快速適應(yīng)手術(shù)實(shí)戰(zhàn)。為此,本研究嘗試將該技術(shù)系統(tǒng)性應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的手術(shù)教學(xué),總結(jié)問題所在并且采取多項(xiàng)策略解決問題,探討其應(yīng)用價(jià)值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2019年1 月至2022年2月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化一階段培訓(xùn)的84名學(xué)員分為兩組進(jìn)行研究,對A組(42人)采用混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助帶教法進(jìn)行手術(shù)教學(xué);對B組(42人)采用講授式教學(xué)模式進(jìn)行手術(shù)教學(xué)。兩組學(xué)員在性別、年齡、培訓(xùn)時(shí)間、工作年限和學(xué)歷等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〉 0.05)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 多種手術(shù)MR場景數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

    對于準(zhǔn)備行外科手術(shù)的常見疾病,依據(jù)影像資料構(gòu)建虛擬現(xiàn)實(shí)場景,獲取患者病灶CT 的原始DICOM 數(shù)據(jù),將其導(dǎo)入到三維醫(yī)學(xué)影像工作站(StarSource Medical Image Workstation,Visual3D,北京維卓致遠(yuǎn)醫(yī)療科技發(fā)展有限責(zé)任公司)進(jìn)行分割,通過切層勾畫、布爾運(yùn)算、多平面插值等技術(shù)對目標(biāo)組織提取,得到網(wǎng)格模型(STL)文件,輸入到工作站內(nèi)部的場景編輯模塊進(jìn)行編輯,編輯后通過“星圖”混合現(xiàn)實(shí)影像系統(tǒng),以V3D格式進(jìn)行輸出,獲得全息影像數(shù)據(jù),建立MR手術(shù)場景數(shù)據(jù)庫并且同步將手術(shù)過程進(jìn)行錄像。本數(shù)據(jù)庫包括普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、急診外科等亞??频某R娂膊〉腗R手術(shù)場景,如胰腺腫瘤、肺腫瘤、食管癌、胃腸道腫瘤、膽囊癌、膽囊結(jié)石、闌尾炎、肝臟腫瘤、肝囊腫、膀胱腫瘤、腎和輸尿管結(jié)石、腎臟腫瘤、脊柱腫瘤、腰椎間盤突出、硬膜外血腫、腦膜瘤、腦出血和四肢骨折等。

    1.2.2 MR輔助術(shù)前規(guī)劃

    外科帶教教師選取具有代表性的常見疾病MR場景,給學(xué)員進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。帶教教師預(yù)先給學(xué)員講解手術(shù)步驟, 然后同步佩戴現(xiàn)實(shí)全息眼鏡(Hololens,Microsoft Corp,USA)進(jìn)行體驗(yàn)和反饋,對學(xué)員進(jìn)行基本手勢練習(xí)和操作訓(xùn)練后,對全息投影在空間的虛擬三維模型進(jìn)行縮放、隱藏、透明、旋轉(zhuǎn)等操作,逐層濾過目標(biāo)區(qū)域周圍的器官、血管和神經(jīng),并進(jìn)一步將目標(biāo)器官進(jìn)行亞分割,分析手術(shù)密切相關(guān)目標(biāo)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。

    1.2.3 MR輔助模擬手術(shù)

    外科帶教教師帶領(lǐng)學(xué)員使用全息眼鏡剖析目標(biāo)器官的鄰近手術(shù)解剖,使用手術(shù)錄像講解手術(shù)步驟,讓學(xué)員在手術(shù)錄像中還原MR場景,進(jìn)一步思考關(guān)鍵的手術(shù)步驟,從而加深學(xué)員對手術(shù)的理解。觀看手術(shù)錄像后,帶領(lǐng)學(xué)員再次觀看相應(yīng)的MR手術(shù)場景,模擬解剖目標(biāo)區(qū)域周圍的器官、血管和神經(jīng),并對目標(biāo)器官模擬從不同視角進(jìn)行觀察,最大化利用MR場景預(yù)演手術(shù)。

    1.2.4 MR輔助現(xiàn)場術(shù)中教學(xué)

    在手術(shù)過程中,帶教教師和學(xué)員同步佩戴Hololens眼鏡,帶教教師引導(dǎo)學(xué)員觀摩手術(shù),把MR手術(shù)場景投射在手術(shù)現(xiàn)場,讓學(xué)員現(xiàn)場同步觀看術(shù)前勾畫的場景,帶教教師在現(xiàn)場講解手術(shù),用同步和真實(shí)的手術(shù)過程印證MR場景中目標(biāo)器官的鄰近解剖,讓學(xué)員預(yù)判目標(biāo)器官周圍和器官內(nèi)部的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)。在數(shù)次MR輔助術(shù)中現(xiàn)場教學(xué)的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)學(xué)員操作并配合手術(shù),重點(diǎn)包括尋找和定位病變器官,對周圍臟器牽拉顯露目標(biāo)區(qū)域,訓(xùn)練學(xué)員及時(shí)吸引術(shù)野積液,并且夾持目標(biāo)器官和血管,術(shù)后進(jìn)行回顧分析,加以修改完善MR場景。

    1.3 考核方法

    通過客觀與主觀兩種形式進(jìn)行評估??陀^考核包括理論考核和手術(shù)操作技能考核。理論考核為各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的理論考試,各科滿分為100分。外科各科室教研室同樣根據(jù)專科規(guī)培教學(xué)大綱制定手術(shù)操作技能考核表,考科內(nèi)容包括:手術(shù)相關(guān)重要解剖標(biāo)志術(shù)中辨識(手術(shù)解剖入路的器官組織辨識10分,病變器官鄰近解剖標(biāo)志辨識10分),病變部位的定位(結(jié)合影像學(xué)檢查識別病變部位10分,病變部位在病變器官組織中的具體定位10分),牽拉周圍器官組織以顯露術(shù)野(主動有效配合程度10分,能合理應(yīng)用不同手術(shù)器械協(xié)助顯露10分),目標(biāo)器官的夾持(固定或者抓持器械的使用手法10分,同術(shù)者的配合意識和效果10分),術(shù)野積液和污染物的吸引(及時(shí)程度10分,主動程度10分),總分共計(jì)100分,兩名規(guī)培考官打分后取平均值。主觀考核以調(diào)查問卷體現(xiàn),對教學(xué)方法進(jìn)行滿意度測評,包括非常滿意、滿意、一般和不滿意,讓學(xué)員反饋教學(xué)方法的不足之處,收集學(xué)員對教學(xué)方法的建議和意見。對帶教教師同樣發(fā)放調(diào)查問券,收集帶教教師對該教學(xué)方法的建議和意見,分析限制混合現(xiàn)實(shí)教學(xué)實(shí)施的主客觀因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對A組和B組考試成績進(jìn)行t檢驗(yàn),P〈 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 制作多種外科MR手術(shù)場景

    目前已經(jīng)構(gòu)建多個(gè)MR手術(shù)場景,包括肺段切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腎和輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、胰十二指腸根治術(shù)、硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、肱骨骨折、脛腓骨骨折、內(nèi)外踝骨折、髕骨骨折等骨折內(nèi)固定術(shù)。采用以上MR手術(shù)場景進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃,術(shù)中現(xiàn)場教學(xué)和模擬手術(shù)訓(xùn)練。術(shù)者和學(xué)員佩戴Hololens眼鏡進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃和手術(shù)教學(xué)(見圖1)。

    圖1 應(yīng)用MR場景輔助現(xiàn)場術(shù)中教學(xué)

    2.2 基本手術(shù)操作技能考核

    對兩組學(xué)員均進(jìn)行理論考試,各科室教研室根據(jù)??埔?guī)培教學(xué)大綱制定理論考試試卷,采用MR輔助帶教組成績與講授式帶教組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。對兩組學(xué)員均進(jìn)行外科手術(shù)操作技能考核并予以比較分析,采用MR輔助帶教組的平均手術(shù)操作考核成績高于講授式帶教組(見表2)。

    表1 出科理論考試成績(均分)

    表2 手術(shù)操作技能考核單項(xiàng)成績及總成績(均分)

    2.3 調(diào)查問卷總結(jié)和應(yīng)對策略

    2.3.1 滿意度調(diào)查

    本研究收回84份問卷均有效,結(jié)果見表3,結(jié)果顯示MR輔助帶教組學(xué)員中非常滿意的比例總體高于講授式教學(xué)組(88.1% vs 59.5%,P=0.003)。

    表3 兩種教學(xué)模式的調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表

    2.3.2 主要問題

    學(xué)員對MR設(shè)備不熟悉,MR場景和實(shí)際手術(shù)操作差距,MR設(shè)備數(shù)量和使用時(shí)間受限都限制了MR輔助教學(xué)的廣泛實(shí)施。有40.5%(17/42)的學(xué)員表示對MR設(shè)備不熟悉,容易出現(xiàn)操作失誤,需要一段時(shí)間學(xué)習(xí)才能熟練操作Hololens眼鏡,由帶教教師同步操作才能比較快速有效使用MR場景。帶教教師同樣建議對使用MR設(shè)備的教師進(jìn)行預(yù)培訓(xùn)。此外Hololens眼鏡長期佩戴之后會引起頭部不適感。

    2.3.3 應(yīng)對策略

    定期開展MR輔助教學(xué)前培訓(xùn),制定Hololens眼鏡的使用教程提前給學(xué)員學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中,教師帶領(lǐng)學(xué)員對目標(biāo)器官進(jìn)行全方位觀察,引領(lǐng)多位學(xué)員使用Hololens眼鏡,方便學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)掌握Hololens眼鏡的使用方法。此外,各科室分配固定的MR輔助教學(xué)時(shí)間,增加設(shè)立MR設(shè)備的預(yù)約制度,組織學(xué)員組隊(duì)使用MR設(shè)施互相溝通和交流,方便教師和學(xué)員利用空閑時(shí)間來輪流使用MR設(shè)備。對于能夠熟練使用MR設(shè)備的學(xué)員,在術(shù)前預(yù)先建立MR手術(shù)場景,實(shí)行術(shù)中MR引導(dǎo)手術(shù),讓學(xué)員邊觀摩手術(shù),邊印證場景刻畫的解剖,加深學(xué)員對目標(biāo)器官手術(shù)解剖的認(rèn)識,從而實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。

    3 結(jié)語

    計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展正在改變醫(yī)學(xué)教育,從VR、AR到MR,均在醫(yī)學(xué)教育中逐步應(yīng)用。VR技術(shù)是利用電腦模擬產(chǎn)生一個(gè)三維空間的虛擬世界,提供使用者關(guān)于視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬,讓使用者完全進(jìn)入模擬的虛擬世界,觀察三度空間內(nèi)的事物,但不能反饋[7,8]。AR是通過電腦技術(shù),在現(xiàn)實(shí)世界上疊加計(jì)算機(jī)生成的信息,通過視覺、聽覺、觸覺甚至嗅覺等傳感器提供一個(gè)混合交互式體驗(yàn),從而實(shí)現(xiàn)虛擬信息對真實(shí)環(huán)境的強(qiáng)化[9]?;旌犀F(xiàn)實(shí)技術(shù)日趨成熟,其能夠?qū)⒄鎸?shí)視野通過特殊眼鏡與虛擬視野疊加。相對 VR 和 AR 技術(shù),MR 技術(shù)更加直觀,使用者僅需佩戴眼鏡,不影響其正常視野,不只是簡單地在相機(jī)圖像上疊加了虛擬圖像,可以將計(jì)算機(jī)生成的圖像錨定在真實(shí)世界的某一個(gè)點(diǎn)上。本課題組前期研究將臨床CT/MRI影像學(xué)掃描數(shù)據(jù)使用InSpace和3D 的圖像后處理軟件進(jìn)行處理,重建出可指導(dǎo)泌尿外科手術(shù)的三維影像模型,并成功應(yīng)用于外科手術(shù)教學(xué)中[10]。在此基礎(chǔ)上,本項(xiàng)目組對模型進(jìn)行改良和完善,制作出外科常見MR場景,應(yīng)用于規(guī)培學(xué)員的手術(shù)教學(xué),采用理論考試、調(diào)查問卷和操作考核的方式進(jìn)行階段性評價(jià),MR輔助教學(xué)組學(xué)員操作考核成績優(yōu)于講授式教學(xué)組,滿意度高。

    目前的住院醫(yī)師外科規(guī)培化培訓(xùn)手術(shù)教學(xué)存在諸多限制性因素。當(dāng)前的主流外科規(guī)培教學(xué)方法包括術(shù)前閱片、術(shù)中帶教結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué),但由于學(xué)員在各專科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短(一般2-3月),參與手術(shù)的機(jī)會相對較少,對各??频慕馄手R認(rèn)識不足,手術(shù)中難以通過主刀者的視野體驗(yàn)和學(xué)習(xí)手術(shù),因此難以短期掌握常見疾病的外科手術(shù)方法。優(yōu)秀的外科手術(shù)教學(xué)需要把知識點(diǎn)在教師和學(xué)員腦海中立體分層呈現(xiàn),而講授式教學(xué)和手術(shù)視頻給學(xué)員的信息相對較少且缺乏立體感,視頻錄制往往僅能從單一角度進(jìn)行錄制,需借助空間想象力將這些二維信息在大腦中形成三維立體圖像,無法全面在腦海中展現(xiàn)手術(shù)場景,因此傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以解決輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、接觸病例少、手術(shù)參與度低等難題。

    本研究將MR技術(shù)應(yīng)用在規(guī)范化培訓(xùn)外科手術(shù)教學(xué),體現(xiàn)出以下三重優(yōu)勢:(1)優(yōu)化手術(shù)相關(guān)解剖基礎(chǔ)知識教學(xué)。MR技術(shù)先采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行勾畫、處理病灶解剖場景,再讓用戶通過Hololens 眼鏡多角度、多層次顯示病灶解剖3D圖像,可以根據(jù)自身需要來進(jìn)行觀測,能夠按照使用者的要求添加或者去除從體表到靶器官的所有臟器組織,比如皮膚、肌肉、骨骼、腹腔臟器、血管甚至靶器官的組成部分,提供真實(shí)的3D立體全息影像[11]。在本研究中,外科各學(xué)科遴選的帶教教師均積極參與構(gòu)建優(yōu)質(zhì)MR場景,結(jié)合相應(yīng)的影像資料和手術(shù)錄像,給規(guī)培學(xué)員傳授手術(shù)相關(guān)解剖知識和規(guī)劃手術(shù)方案,讓學(xué)員預(yù)習(xí)手術(shù),有利于學(xué)員理解手術(shù)和術(shù)中配合操作。(2)優(yōu)化術(shù)中教學(xué)。在實(shí)際手術(shù)過程中,帶教教師和學(xué)員使用Hololens 眼鏡,能夠同時(shí)觀察虛擬與真實(shí)的手術(shù)場景,全程實(shí)現(xiàn)數(shù)字模型與現(xiàn)實(shí)世界的銜接,并且具有一定的導(dǎo)航價(jià)值,在術(shù)中預(yù)見和印證目標(biāo)器官的解剖分離[12,13]。有學(xué)者報(bào)道,MR場景對于泌尿外科手術(shù)具有輔助作用,有利于制定手術(shù)路徑和預(yù)判術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究使用MR技術(shù)輔助手術(shù)教學(xué),進(jìn)一步讓學(xué)員在手術(shù)臺上印證眼前的MR場景,有助于引導(dǎo)學(xué)員協(xié)助手術(shù),在外科手術(shù)操作考核中表現(xiàn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。(3)拓展手術(shù)教學(xué)時(shí)空。針對目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科手術(shù)教學(xué)時(shí)間短、機(jī)會少、上手慢的現(xiàn)狀,部分案例可遇不可求,觀摩手術(shù)和參與手術(shù)機(jī)會相對不足,難以在3-6月的時(shí)間內(nèi)完成既定的教學(xué)目標(biāo),不利于學(xué)員的職業(yè)發(fā)展。本研究建立了小型MR場景庫,并且實(shí)行固定教學(xué)和機(jī)動靈活的預(yù)約制,提供給學(xué)員更多的MR和手術(shù)實(shí)戰(zhàn)結(jié)合的機(jī)會,有利于學(xué)員快速成長。本研究發(fā)現(xiàn),規(guī)培學(xué)員在外科輪轉(zhuǎn)的短暫過程中,通過MR場景來規(guī)劃和體驗(yàn)手術(shù),并進(jìn)行模擬訓(xùn)練,確實(shí)優(yōu)于講授式教學(xué)。MR技術(shù)還可以應(yīng)用于第三視角視頻錄制,制作手術(shù)場景數(shù)據(jù)庫,從而拓展學(xué)習(xí)時(shí)間和空間,有助于進(jìn)一步提升教學(xué)效率、縮短學(xué)習(xí)曲線[15]。

    目前MR輔助教學(xué)尚存在一定的缺陷,MR場景設(shè)備價(jià)格昂貴,設(shè)備和數(shù)量相對不足,學(xué)員MR場景制作耗時(shí),帶教教師培訓(xùn)不足,MR場景模擬手術(shù)缺乏觸覺反饋,術(shù)中突發(fā)情況難以通過MR場景進(jìn)行展現(xiàn),均需進(jìn)一步完善。在本研究中,外科各學(xué)科的帶教教師積極參與建設(shè)MR場景并提供相應(yīng)的手術(shù)錄像。設(shè)立MR設(shè)施預(yù)約制度,增加學(xué)員使用MR設(shè)施學(xué)習(xí)手術(shù)的機(jī)會,加強(qiáng)對帶教教師的培訓(xùn),組織學(xué)員組隊(duì)使用MR設(shè)施,互相溝通和交流,一定程度上可解決以上諸多問題。

    本研究探索了將MR技術(shù)應(yīng)用到外科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)MR技術(shù)和傳統(tǒng)講授式教學(xué)相比,在術(shù)前教學(xué)、術(shù)中教學(xué)、非現(xiàn)場教學(xué)等方面均展現(xiàn)了優(yōu)勢,有助于提高規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,降低學(xué)習(xí)難度,縮短學(xué)習(xí)曲線,提高學(xué)員的外科手術(shù)實(shí)戰(zhàn)水平。本研究存在一定局限性,包括研究樣本量偏小、研究時(shí)間較短、考核方式不全面等,后續(xù)研究將擴(kuò)大和完善外科MR手術(shù)場景數(shù)據(jù)庫,采取多種措施逐步優(yōu)化MR輔助手術(shù)教學(xué),進(jìn)一步解決外科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)時(shí)間短、操作機(jī)會少的難題。

    猜你喜歡
    外科手術(shù)器官外科
    這些器官,竟然是你身上的進(jìn)化殘留
    器官也有保護(hù)罩
    骨外科知多少
    自行設(shè)計(jì)的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
    類器官
    流行色(2021年8期)2021-11-09 11:58:44
    肩肘外科進(jìn)展與展望
    胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
    扁平足的外科治療進(jìn)展
    哪些胰腺“病變”不需要外科治療
    肝膽胰外科手術(shù)與動、靜脈自然分流
    婷婷精品国产亚洲av在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 午夜精品在线福利| 又爽又黄a免费视频| 久久久欧美国产精品| 欧美区成人在线视频| 久久精品国产自在天天线| 嫩草影院精品99| 日本欧美国产在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产精品综合久久久久久久免费| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美清纯卡通| 精品一区二区三区av网在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久久伊人网av| 欧美在线一区亚洲| 直男gayav资源| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品欧美国产一区二区三| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 一进一出好大好爽视频| 最后的刺客免费高清国语| 99热这里只有精品一区| 网址你懂的国产日韩在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 日本 av在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99久久成人亚洲精品观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产高潮美女av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 99热6这里只有精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久久国产网址| 欧美一区二区精品小视频在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 69人妻影院| 禁无遮挡网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 黄色配什么色好看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 床上黄色一级片| 狠狠狠狠99中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 悠悠久久av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 日本黄色视频三级网站网址| 久久人人精品亚洲av| 99久久中文字幕三级久久日本| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美丝袜亚洲另类| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av国产免费在线观看| 日本a在线网址| 91精品国产九色| 国产成人freesex在线 | 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产亚洲欧美98| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品一区av在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 禁无遮挡网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 日韩欧美在线乱码| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 三级国产精品欧美在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 99久久九九国产精品国产免费| 一a级毛片在线观看| 69av精品久久久久久| 亚洲第一电影网av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 97在线视频观看| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99热网站在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产在线男女| eeuss影院久久| 免费搜索国产男女视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 22中文网久久字幕| 欧美一区二区亚洲| 级片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 99在线人妻在线中文字幕| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 最新中文字幕久久久久| 午夜精品在线福利| 国产免费男女视频| 亚洲av免费在线观看| 欧美色视频一区免费| 少妇的逼水好多| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品一区二区免费欧美| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 嫩草影院精品99| 99久国产av精品| 国产黄片美女视频| 床上黄色一级片| 国产精品一二三区在线看| 欧美+日韩+精品| 欧美bdsm另类| 老司机影院成人| 波多野结衣巨乳人妻| 色在线成人网| 亚洲欧美清纯卡通| 国产成人一区二区在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲av免费高清在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 特大巨黑吊av在线直播| 麻豆久久精品国产亚洲av| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲欧美精品综合久久99| 一个人看的www免费观看视频| 日日撸夜夜添| 国产69精品久久久久777片| 伊人久久精品亚洲午夜| 99热只有精品国产| 美女高潮的动态| 看十八女毛片水多多多| 精品久久国产蜜桃| 人妻久久中文字幕网| 熟女电影av网| av在线天堂中文字幕| 午夜福利成人在线免费观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 干丝袜人妻中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产高清在线一区二区三| 床上黄色一级片| 国产单亲对白刺激| 永久网站在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产综合懂色| 成人三级黄色视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av.av天堂| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费无遮挡裸体视频| 十八禁网站免费在线| 日本黄色片子视频| 成人三级黄色视频| 麻豆国产av国片精品| 亚洲无线观看免费| 黑人高潮一二区| 麻豆乱淫一区二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚州av有码| 午夜激情福利司机影院| 在线天堂最新版资源| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| av在线蜜桃| 超碰av人人做人人爽久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 悠悠久久av| 91在线精品国自产拍蜜月| 午夜久久久久精精品| 久久精品人妻少妇| 亚洲va在线va天堂va国产| 少妇的逼水好多| 久久这里只有精品中国| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美激情久久久久久爽电影| 嫩草影院精品99| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产成人福利小说| 国产 一区 欧美 日韩| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲五月天丁香| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久亚洲精品不卡| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产视频一区二区在线看| 中文字幕熟女人妻在线| 直男gayav资源| 日韩精品青青久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 一a级毛片在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品91蜜桃| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品不卡视频一区二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 美女cb高潮喷水在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品一区av在线观看| 乱人视频在线观看| 久久草成人影院| 亚洲成人久久性| av在线播放精品| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av.av天堂| 免费看av在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产成人影院久久av| 日韩成人伦理影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 色在线成人网| 午夜精品在线福利| 国产老妇女一区| 偷拍熟女少妇极品色| 99热这里只有是精品50| 国产成人91sexporn| 国产亚洲欧美98| 国内精品美女久久久久久| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久精品94久久精品| 国产精品电影一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 成人二区视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 能在线免费观看的黄片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩av在线大香蕉| 搞女人的毛片| 欧美一区二区亚洲| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产av一区在线观看免费| 午夜福利在线在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 小说图片视频综合网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜日韩欧美国产| 成年女人永久免费观看视频| 国产av一区在线观看免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本免费a在线| 内地一区二区视频在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产淫片久久久久久久久| 在线a可以看的网站| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲性久久影院| 国产黄a三级三级三级人| 级片在线观看| 国产成人91sexporn| 晚上一个人看的免费电影| 中文字幕av成人在线电影| 免费观看的影片在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品国产成人久久av| 久久久精品大字幕| 我的女老师完整版在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产亚洲91精品色在线| 一进一出抽搐动态| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 少妇的逼好多水| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品久久久久久精品电影| 一级av片app| 神马国产精品三级电影在线观看| 一进一出抽搐动态| 中文字幕av成人在线电影| 久久午夜亚洲精品久久| av.在线天堂| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久人人精品亚洲av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 大香蕉久久网| 欧美bdsm另类| 97热精品久久久久久| 久久人妻av系列| 国产免费一级a男人的天堂| 久久久久久国产a免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品av视频在线免费观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产在线男女| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 最后的刺客免费高清国语| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| av在线天堂中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 97在线视频观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av在线老鸭窝| 99热只有精品国产| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 丝袜喷水一区| 国产高清视频在线观看网站| 免费观看精品视频网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线播放国产精品三级| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 六月丁香七月| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费观看人在逋| 91在线观看av| 国产精品一及| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本黄大片高清| 色播亚洲综合网| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久久久久久久久黄片| 桃色一区二区三区在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产男人的电影天堂91| 国产v大片淫在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 舔av片在线| 欧美潮喷喷水| a级毛片a级免费在线| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲av成人av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成年女人永久免费观看视频| 久久久欧美国产精品| 91久久精品国产一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 嫩草影院精品99| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文资源天堂在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 成人永久免费在线观看视频| 免费高清视频大片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久精品大字幕| 婷婷色综合大香蕉| 男插女下体视频免费在线播放| 中文资源天堂在线| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美性感艳星| 久久久a久久爽久久v久久| 波多野结衣高清无吗| 国产成人影院久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日日撸夜夜添| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本黄大片高清| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 老司机福利观看| 亚洲成人久久性| 国产精品美女特级片免费视频播放器| av在线观看视频网站免费| 国产精品一二三区在线看| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 精品国产三级普通话版| 亚洲天堂国产精品一区在线| 哪里可以看免费的av片| 18+在线观看网站| 一级毛片久久久久久久久女| 精品福利观看| 久久国内精品自在自线图片| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久99热6这里只有精品| 一级a爱片免费观看的视频| 干丝袜人妻中文字幕| eeuss影院久久| 亚洲图色成人| 免费高清视频大片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线天堂最新版资源| 99在线视频只有这里精品首页| 老熟妇仑乱视频hdxx| 韩国av在线不卡| 国产 一区精品| 亚洲人成网站在线播| 久久精品国产清高在天天线| 日韩大尺度精品在线看网址| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲国产精品合色在线| 男插女下体视频免费在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99热6这里只有精品| 成人三级黄色视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 五月玫瑰六月丁香| 91在线观看av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日日撸夜夜添| 国产欧美日韩精品一区二区| 一个人免费在线观看电影| 国产毛片a区久久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩欧美 国产精品| 久久人人爽人人片av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 尾随美女入室| 香蕉av资源在线| 成人美女网站在线观看视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费人成在线观看视频色| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩av在线大香蕉| 国产一级毛片七仙女欲春2| 热99re8久久精品国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av免费在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 欧美日韩乱码在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 此物有八面人人有两片| 亚洲人成网站在线播| 深夜精品福利| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产成人精品久久久久久| 精品无人区乱码1区二区| av国产免费在线观看| 老女人水多毛片| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲va在线va天堂va国产| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产成年人精品一区二区| 日韩欧美在线乱码| 六月丁香七月| 在线观看av片永久免费下载| 精品日产1卡2卡| 国产精品,欧美在线| 99久久精品一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人性生交大片免费视频hd| 搡老岳熟女国产| 真实男女啪啪啪动态图| 舔av片在线| 波野结衣二区三区在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 男女啪啪激烈高潮av片| 如何舔出高潮| 五月玫瑰六月丁香| 内射极品少妇av片p| 久久久久国内视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 天堂√8在线中文| 亚洲,欧美,日韩| videossex国产| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品456在线播放app| 97超视频在线观看视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产av不卡久久| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲18禁久久av| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产黄a三级三级三级人| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 真实男女啪啪啪动态图| av在线天堂中文字幕| 欧美区成人在线视频| 秋霞在线观看毛片| 99久久精品热视频| 午夜日韩欧美国产| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近在线观看免费完整版| 国产一区二区三区av在线 | 精品熟女少妇av免费看| 国产精品一二三区在线看| 久久精品国产清高在天天线| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产成人影院久久av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 观看免费一级毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 我要看日韩黄色一级片| 搞女人的毛片| 男女视频在线观看网站免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av免费高清在线观看| 久久国产乱子免费精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 成人午夜高清在线视频| 成人av一区二区三区在线看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 成年版毛片免费区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲三级黄色毛片| 久久韩国三级中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 在线播放国产精品三级| 欧美性感艳星| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美成人精品欧美一级黄| 波多野结衣高清作品| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲综合色惰| 尾随美女入室| 亚洲av免费高清在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 真人做人爱边吃奶动态| 在线观看午夜福利视频| 国产精品无大码| 中文字幕久久专区| 夜夜爽天天搞| av在线观看视频网站免费| 国产精品一区二区免费欧美| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 级片在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产爱豆传媒在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 超碰av人人做人人爽久久| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品久久电影中文字幕| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品,欧美在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩 亚洲 欧美在线| av免费在线看不卡| 日本熟妇午夜| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费av毛片视频| 一个人看视频在线观看www免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久99热这里只有精品18| 成人永久免费在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 国产成人91sexporn| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲人成网站在线观看播放| 插阴视频在线观看视频| www日本黄色视频网| 国产激情偷乱视频一区二区| 俺也久久电影网| eeuss影院久久| 欧美高清成人免费视频www| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成人一区二区视频在线观看| videossex国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 男插女下体视频免费在线播放|