基于能力本位教育理論護理本科《護理職業(yè)素養(yǎng)》課程改革探究

裴彩利，張秀偉，董曉萌，何雨晴

（湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

能力本位教育（competence based education,CBE）是指從職業(yè)需要出發(fā)，組織教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計教學(xué)方法及教學(xué)效果評價指標，以培養(yǎng)學(xué)生獲取職業(yè)所要求的能力[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會對護理人員的能力及素質(zhì)都提出了更高的要求。護理的本質(zhì)即關(guān)懷，如何培養(yǎng)具有高質(zhì)量護理職業(yè)素養(yǎng)的護理本科學(xué)生，以適應(yīng)社會需要和臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，已成為目前護理教育的一項重要問題[3]。近幾年，國內(nèi)各高等院校一直在不斷地進行課程改革探索，其中基于能力本位教育理論的課程改革已成為護理教學(xué)改革的重點。因此，本研究擬基于能力本位教育理論，采用動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式，圍繞新時期國家教育部對護理人才培養(yǎng)提出的培養(yǎng)人文關(guān)懷品行與專業(yè)價值觀的目標，構(gòu)建一套基于護理本科生核心能力的護理職業(yè)素養(yǎng)課程設(shè)置方案，以期為護理本科課程改革提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 構(gòu)建課程實施方案

1.1.1 成立教學(xué)小組

由人文教研室和湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院、明州醫(yī)院的師資共同組成《護理職業(yè)素養(yǎng)》課程教學(xué)小組，共8名成員，其中高級職稱5人、中級職稱2名、初級職稱1名，均熟練掌握護理職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，課程負責(zé)人擅長質(zhì)性研究。

1.1.2 教材選擇與學(xué)期安排

教材均選用張秀偉主編的《護理人文修養(yǎng)》[4]，從關(guān)懷理念、關(guān)懷行為、關(guān)懷能力與關(guān)懷感知四個維度設(shè)計教學(xué)[5]，課程共13周（26學(xué)時），2017級理論課16學(xué)時，實踐課8學(xué)時，考核課2學(xué)時；2018級為強調(diào)突出培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，在2017級的課程上進行了改革，首先是課時的改變：通過增加實驗考核課的學(xué)時，使其能夠快速學(xué)以致用，12學(xué)時理論課，8學(xué)時實踐課，6學(xué)時考核課。

1.1.3 教學(xué)方法與考核方式

2017級課程采用傳統(tǒng)教學(xué)方法與考核方式；2018級課程設(shè)置以學(xué)生的能力目標為導(dǎo)向，通過分析、細化國家的培養(yǎng)目標，并結(jié)合臨床崗位對護理人員的核心能力要求，設(shè)置本課程應(yīng)該培養(yǎng)護理人員的核心能力?；谟蓪嵺`體知到能力感知再到理念認知的學(xué)習(xí)目標，設(shè)立“一講一練、一演一評”的教學(xué)與考核方式，為今后細化護理職業(yè)素養(yǎng)課程提供框架，也在極大程度上提高了護理人員今后的工作勝任力。見表1。

表1 動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式

顯性教學(xué)采用敘事教育、藝術(shù)創(chuàng)作與感悟日志等教學(xué)方法：

（1）敘事教育（4學(xué)時理論課+2學(xué)時實驗課+2學(xué)時考核課）：第二次理論課結(jié)束后，學(xué)生已經(jīng)基本理解人文修養(yǎng)課程的內(nèi)涵和南丁格爾精神。為了更好地內(nèi)化與深化南丁格爾精神，2次理論課結(jié)束后立即開展1次實驗課和1次實驗考核課。實驗課前，學(xué)生以79位南丁格爾獲獎?wù)叩氖论E為素材，通過自主學(xué)習(xí)、查閱資料，書寫南丁格爾演講稿并制作10min微電影，課上教師審閱評分，作為第一次實驗課成績并擇優(yōu)進行“我是南丁格爾演說家”班級初賽，由學(xué)生和教師擔(dān)任評委，初賽前兩名進入“我是南丁格爾演說家”學(xué)院演講大賽。大賽全程進行錄像并通過微信平臺等方式針對會場以外的人員進行轉(zhuǎn)播，由任課教師、學(xué)生代表、學(xué)院以及醫(yī)院的專家擔(dān)任評委，觀看直播的人員也可參與線上投票與評價，最終匯總評價結(jié)果，大賽評出一、二、三等獎并給予獎勵。通過敘事教育，可進一步提高學(xué)生的整體人文素質(zhì)，突顯我校傳承“南丁格爾”精神的人才培養(yǎng)特色。

（2）藝術(shù)創(chuàng)作（6學(xué)時理論課+4學(xué)時實驗課+2學(xué)時考核課）：第3～5次理論課突出培養(yǎng)學(xué)生良好的禮儀行為概念，包括語言修養(yǎng)、行為修養(yǎng)和藝術(shù)修養(yǎng)三個層面，使之理解護理人文修養(yǎng)的內(nèi)涵和基本護理禮儀規(guī)范，并運用在學(xué)校、社會及護理工作中。在3次理論課結(jié)束后立即開展2次實驗課和1次實驗考核課，使其內(nèi)化為品質(zhì)修養(yǎng)。實驗課以藝術(shù)創(chuàng)作的方式開展，由手工制作、禮儀演練與形體訓(xùn)練三部分組成。手工制作為理論課后作業(yè)，學(xué)生在實驗課前自己創(chuàng)作胸牌、發(fā)夾、禮品等手工藝術(shù)品，并融入到考核課-團隊禮儀表演中。通過2次實驗課，基于優(yōu)秀的禮儀視頻，學(xué)生從團隊理念、隊型設(shè)計、表演情境、言行態(tài)度與基本禮儀規(guī)范五個方面進行藝術(shù)設(shè)計作業(yè)，以團隊禮儀藝術(shù)表演形式在考核課上進行匯報，并當(dāng)即給予點評和糾錯。通過藝術(shù)創(chuàng)作，使其進一步內(nèi)化專業(yè)的人文修養(yǎng)為自身高尚的人文關(guān)懷能力和合乎職業(yè)需求的言行，從美學(xué)、禮儀與關(guān)懷能力的角度達到護理專業(yè)人才的標準。

（3）感悟日志（2學(xué)時理論課+2學(xué)時實驗課+2學(xué)時考核課）：理論課結(jié)束后，學(xué)生將所學(xué)的情感溝通、精神支持、人際溝通以及解決問題的四個關(guān)懷能力運用到養(yǎng)老服務(wù)的實踐課中，內(nèi)容包括：分析問題、提出解決方案、記錄、自我感受與認知等，以書面作業(yè)的形式交由教師批閱，并將優(yōu)秀的日志內(nèi)容進行課內(nèi)交流分享。通過感悟日志進一步反思教學(xué)效果，深化理念，讓學(xué)生從理性和感性認識上達到知曉人文關(guān)懷是護理學(xué)的本質(zhì)，是護士的首要責(zé)任的教學(xué)效果。

隱形教學(xué)采用榜樣示范與行為記錄的教學(xué)方法：

（1）榜樣示范：教師在舉止、言行、態(tài)度與笑容等自我形象方面對學(xué)生在無形中產(chǎn)生耳濡目染的影響，同時要求每位同學(xué)在理論與實踐過程中至少有3次上臺展示，以培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維和表達能力。

（2）行為記錄：教師積極鼓勵學(xué)生參與課堂，要求每位同學(xué)一學(xué)期至少有3次以上行為記錄，以培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性。

1.2 應(yīng)用與效果評價

1.2.1 研究對象

本研究采取整群抽樣法，實驗組為我校2018級378名護理本科專業(yè)未接受過護理職業(yè)素養(yǎng)課程的學(xué)生，接受進行改革后的護理職業(yè)素養(yǎng)課程教學(xué)，該課程是“以能力本位教育理論為基礎(chǔ)，采用動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式，基于護理本科生核心能力”設(shè)置的課程方案；對照組為2017級345名護理本科專業(yè)學(xué)生，接受傳統(tǒng)的護理人文修養(yǎng)課程教學(xué)。

1.2.2 研究工具

課程結(jié)束后，立即采用劉于皛等[6]編制的人文關(guān)懷品質(zhì)自評量表進行調(diào)查，該量表包括4個維度（人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知）共29個條目，使用Likert 5級評分法，選項從非常不贊同到非常贊同共分為5級，分別計分1～5分，總分越高，人文關(guān)懷品質(zhì)越高?？偭勘鞢ronbach’α系數(shù)為0.931，各維度Cronbach’α系數(shù)分別在0.792～0.878之間，證實該量表具有良好的信效度。

1.2.3 資料收集

課程結(jié)束后立即發(fā)放問卷并進行統(tǒng)計分析，實驗組回收有效問卷302份，對照組回收有效問卷308份。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩級護生基本資料比較

兩組同學(xué)從文化背景、理論知識都滿足統(tǒng)計學(xué)的意義，具有一定的可比價值，實驗效果可作為課程改革的參考（P＞0.05）。

表2 兩級護生基本資料比較（例）

2.2 兩組人文關(guān)懷品質(zhì)比較

兩組護生人文關(guān)懷品質(zhì)如表3所示。2018級學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分高于2017級學(xué)生同期水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），重點體現(xiàn)在關(guān)懷理念、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知3個維度上。

表3 兩組人文關(guān)懷品質(zhì)情況(±s，分)

3 討論

3.1 基于能力本位教育理論開展動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式有助于內(nèi)化學(xué)生的知識為能力

研究表明，教學(xué)方法與學(xué)生能力的培養(yǎng)具有相關(guān)性[8]。傳統(tǒng)教學(xué)中，老師為主體，護生缺乏實踐等能力。因此，本研究從護理人員的職業(yè)定位出發(fā)，對護理人員應(yīng)具備的能力結(jié)構(gòu)進行探索，以此確定能力培養(yǎng)目標，并以此能力目標設(shè)定相關(guān)的培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)出來的學(xué)生在進入臨床崗位后，能夠?qū)⒏鞣矫娴哪芰Φ玫阶畲?、最?yōu)化的發(fā)揮，繼而促進整個護理行業(yè)的發(fā)展。

本研究基于能力本位教育理論開展的動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式重點體現(xiàn)在以下幾個層面：一、研究顯示，實驗組學(xué)生關(guān)懷能力總分和各維度分數(shù)均明顯高于對照組，尤其在關(guān)懷理念、關(guān)懷能力和關(guān)懷感知維度，其主要原因是在顯性教學(xué)中，理論課與實踐考核課課時比例設(shè)置接近于1:1，使得學(xué)生能夠及時將理論轉(zhuǎn)化為行為，并內(nèi)化為品質(zhì)[9]；二、隱性教學(xué)中，通過老師關(guān)懷學(xué)生、學(xué)生關(guān)懷他人以及關(guān)懷教學(xué)反思三個層面的行動，來提高護生人文關(guān)懷品質(zhì)，與Leehsieh[10]研究基本一致，已有研究表明通過增加角色塑造、關(guān)懷教學(xué)反思等相關(guān)的實踐課時，也是提高學(xué)生人文修養(yǎng)的有效途徑。正如張洋[11]所述：“知識的學(xué)習(xí)需要發(fā)揮藝術(shù)命題創(chuàng)作或設(shè)計的抽象思維能力的應(yīng)用和鍛煉，才能將知識內(nèi)化”。

3.2 基于能力本位教育理論的動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式有效實施的關(guān)鍵

人文教育單單依靠理論授課是難以轉(zhuǎn)化為內(nèi)在或外在品質(zhì)的，它需要讓學(xué)生在實踐中體驗，才能激發(fā)其內(nèi)在的情感和對他人關(guān)懷需求的敏感性和同理心。通過實踐研究，我們認識到要發(fā)揮其課程優(yōu)勢，達到既定的教學(xué)目標，師資隊伍建設(shè)、課程設(shè)置、學(xué)生參與是關(guān)鍵。

3.2.1 授課老師是課程改革取得成效的基礎(chǔ)條件

團隊課程負責(zé)人為博士學(xué)歷，擅長質(zhì)性研究和人文教育，通過課程與質(zhì)性研究相結(jié)合，采用敘事教育、藝術(shù)創(chuàng)作、感悟日志、榜樣示范和行為日志等多種方法，有效地將學(xué)生置放在問題解決者的角色，提高了學(xué)生創(chuàng)造性問題解決的能力。團隊中的3位成員分別來自湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院和明州醫(yī)院，擔(dān)任護理部主任等重要職務(wù)，熟悉護理人文和護理管理，能夠?qū)⒄n程與臨床有效結(jié)合，在課程中為學(xué)生提供臨床實踐的機會，不僅能培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，更能促進其綜合能力的全面發(fā)展。在教學(xué)過程中，團隊組織定期討論，分享教學(xué)經(jīng)驗，從而保證教學(xué)順利、有成效地實施，以確保教學(xué)質(zhì)量。

3.2.2 課程設(shè)置是課程改革取得成效的核心所在

課程與質(zhì)性研究相結(jié)合，采用敘事教育、藝術(shù)創(chuàng)作、感悟日志、榜樣示范和行為日志等多種方法。

（1）敘事教育是指教師和學(xué)生經(jīng)過理論解釋、分析經(jīng)驗和實踐反思、重構(gòu)經(jīng)驗從而達到課程教育目的的方法。它促使人文教育由注重教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)者的情感體驗，有利于幫助學(xué)生形成具有關(guān)懷能力的道德品質(zhì)，促進護生的職業(yè)認同感。本研究在課程中設(shè)置“南丁格爾事跡演講”實驗課，結(jié)合本?！爸袊隙「駹柦逃^”的特色。學(xué)生在收集和閱讀資料過程中，能充分體驗人物的真實經(jīng)歷；在撰寫演講稿的過程中，能融合自己的真實感受；在演講過程中，能融合護理實踐情境，從而進一步激發(fā)學(xué)生情感共鳴，使其體會南丁格爾精神，提高人文關(guān)懷素養(yǎng)。在教學(xué)中使用代表現(xiàn)實的文學(xué)作品可以提高學(xué)生感知他人的能力，這與同類研究[12]結(jié)論一致，說明以南丁格爾事跡為素材的敘事教育加入護理職業(yè)素養(yǎng)課程具有一定的成效。

（2）藝術(shù)創(chuàng)作是將人文科學(xué)知識作為題材或內(nèi)容，可以直接激發(fā)創(chuàng)造力，更好地深化理論知識，在一定程度上可彌補間接經(jīng)驗（理論授課）所無法達到的教育效果。已有研究也發(fā)現(xiàn)護理本科生自我意識強，團隊意識較差，缺乏集體協(xié)作精神[3]。因此，本研究開展的團體禮儀藝術(shù)表演與創(chuàng)作，不但可以激發(fā)團體創(chuàng)造力，促進其表演藝術(shù)性、職業(yè)興趣性與潛在創(chuàng)造性的提升；在團隊合作過程中，只有共同協(xié)作才能完成集體作業(yè)，有利于加強溝通能力，最大化發(fā)揮團隊的力量，也可進一步促進其協(xié)作、規(guī)劃能力的提升。

（3）感悟日志是學(xué)生書寫對養(yǎng)老服務(wù)實踐中的感受。本研究發(fā)現(xiàn)，通過記錄能促進關(guān)懷理念內(nèi)化與深化，這與同類研究[13]的結(jié)果相一致，通過感悟日記來幫助學(xué)生反思和探索，從而使“如何關(guān)懷和理解他人”的過程變得更加明確。

（4）榜樣示范體現(xiàn)在顯性與隱性課程中，已有研究[14]證明教師的言行舉止將對學(xué)生產(chǎn)生不同程度的影響。本研究課程中的榜樣示范不僅僅指教師，還有身邊同學(xué)們的示范作用。Beck[15]提出當(dāng)學(xué)生體驗到來自同伴和老師的關(guān)懷情感時，他們就學(xué)會了如何去關(guān)懷他人，與護理職業(yè)素養(yǎng)課程理念相一致。

（5）行為記錄體現(xiàn)在課內(nèi)與課外的實踐過程中，通過記錄學(xué)生的積極行為，納入形成性評價成績，研究結(jié)果顯示行為記錄可以促進學(xué)生自我評估和反省，將極大地激發(fā)學(xué)生主動關(guān)懷他人的主動性與內(nèi)在動機，促進了知識向能力轉(zhuǎn)化[16]，在一定程度上提升了人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.2.3 學(xué)生主動參與是教學(xué)順利進行的有利因素

要使學(xué)生理解護理職業(yè)素養(yǎng)課程的教學(xué)理念、模式和方法，特別是強化教學(xué)效果、提高實際能力的作用，增強學(xué)生參與、配合教學(xué)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

4 小結(jié)

本研究緊緊圍繞教學(xué)目標展開的多種教學(xué)方法，促進了理論與實踐的融合、關(guān)懷品質(zhì)的形成以及關(guān)懷理念的內(nèi)化與深化。動態(tài)關(guān)懷鏈使學(xué)生在多維評價下，形成正向的職業(yè)認同感與價值觀。研究顯示基于能力本位教育理論開展的動態(tài)關(guān)懷教學(xué)模式，能進一步促進學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的提升，尤其在關(guān)懷理念、關(guān)懷能力與關(guān)懷感知三個維度，也可為高校人文課程改革提供參考依據(jù)。