硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療霉菌性陰道炎臨床有效性研究

黃曉兵

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 門診部，江蘇 南京 210004）

0 引言

陰道炎在婦科臨床上發(fā)病率較高，也是常發(fā)生于女性的疾病，任何年齡段均有可能出現(xiàn)。通常健康女性的陰道閉合，酸堿平衡，有良好的自然防御機(jī)制，但是存在陰道炎的女性，無法自然防御病原菌的入侵，會(huì)造成酸堿環(huán)境的不平衡，極易在其中繁殖大量的病原菌，造成疾病的出現(xiàn)。但是在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展中，隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，女性工作壓力的增大，陰道炎女性的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)其正常生活和工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。而霉菌性陰道炎，臨床上主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼痛、尿痛,白帶粘附于陰道黏膜和陰唇內(nèi)側(cè)，呈白色豆渣樣或乳酪樣，是常見于婦科的疾病，經(jīng)常規(guī)用藥患者癥狀好轉(zhuǎn)，但是在停止用藥后極易造成復(fù)發(fā)等情況的出現(xiàn)，帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)?；诖税严踹惶珷柶?lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療用于2020年9月至2021年9月的共80例霉菌性陰道炎患者展開治療，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下，以期能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù):

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取我院收治的共8 0例霉菌性陰道炎患者，區(qū)間范圍是2020年9月至2021年9月，兩組各40例，其中對(duì)照組單用硝呋太爾片，觀察組聯(lián)合應(yīng)用雙唑泰陰道膨脹栓治療，經(jīng)倫理審核。對(duì)照組病程（2～17）周，平均（7.88±2.16）周，均為女性患者，年齡（22～56）歲，平均（36.38±4.11）歲；觀察組病程（3～16）周，平均（7.94±2.21）周，年齡（21～55）歲，平均（36.44±4.06）歲，均為女性患者。霉菌性陰道炎各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；3個(gè)月內(nèi)使用激素治療；合并精神、先天性疾?。?個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)；患有嚴(yán)重糖尿?。慌R床資料不全；依從性較差；不服從醫(yī)囑；對(duì)治療藥物過敏者。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼痛、尿痛,白帶粘附于陰道黏膜和陰唇內(nèi)側(cè)；無藥物過敏史；符合霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吆炗喼橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者實(shí)施硝呋太爾片（北京朗依制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051563，規(guī)格：500mg×6片）陰道給藥治療。主要經(jīng)睡覺前清洗患者的外陰之后，在陰道穹窿處將此藥物放置于其中，每日一次，一次一片，連用6天，干預(yù)兩個(gè)療程，共12天時(shí)間。

1.2.2 觀察組

基于對(duì)照組的基礎(chǔ)，加上雙唑泰陰道膨脹栓（哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10983208，規(guī)格：固體藥用塑料栓殼包裝，每盒6粒）陰道給藥治療，在陰道穹窿處將此藥物放置于其中，每日一次，一次一枚，連用7天，干預(yù)兩個(gè)療程，共14天時(shí)間。

注意：在具體使用藥物的過程中，禁止口服治療，且妊娠期和哺乳期婦女禁用。當(dāng)有燒灼感、紅腫等現(xiàn)象出現(xiàn)于陰道周圍需立即停藥，積極向醫(yī)師詢問，將殘余的藥物清除掉。使用時(shí)戴手套或清洗雙手，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁房事或選取避孕套，避免重復(fù)感染等情況的發(fā)生。同時(shí)經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)無性生活史的女性。妊娠前 3 個(gè)月禁止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的臨床療效、不良反應(yīng)、臨床癥狀消失時(shí)間、炎癥因子水平、心理狀態(tài)等情況。1）臨床癥狀消失時(shí)間[3]：主要包含外陰瘙癢、白帶異常、腰腹疼痛、排尿疼痛的消失時(shí)間。當(dāng)治療效果越好，則癥狀緩解用時(shí)越短。2）炎癥因子水平[4]：白細(xì)胞介素-10（IL-10、（IL-6）、（IL-2），血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測(cè)時(shí)選擇全自動(dòng)生化分析儀。3）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效：患者白帶檢查表現(xiàn)陽性，外陰瘙癢、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀加重或并未好轉(zhuǎn)；有效：患者白帶檢查表現(xiàn)為陽性，外陰瘙癢、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀稍作好轉(zhuǎn)；顯效：患者白帶檢查表現(xiàn)為陰性，外陰瘙癢、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀全部消失。（顯效+有效）/40例×100%=治療總有效率。4）不良反應(yīng)[6]：主要包含嗜睡 、皮疹、肝功能異常等，總發(fā)生率=(嗜睡 +皮疹+肝功能異常發(fā)生例數(shù)）/40例×100%。5）心理狀態(tài)[7]：焦慮、抑郁滿分50分，評(píng)分愈高負(fù)性心理越嚴(yán)重，具體細(xì)分為焦慮自評(píng)量表(SAS)≥50 分；抑郁自評(píng)量表(SDS)≥53 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次結(jié)果數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)員處理分析，并獲取最終結(jié)論，計(jì)量資料以數(shù)據(jù)（±s）表示。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值＜0.05 被認(rèn)為檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)變量資料用 Ridit 分析，自身治療前后比較采用配對(duì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn)。組間比較用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。方差不齊時(shí)通過變量變換或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

與對(duì)照組的外陰瘙癢、白帶異常、腰腹疼痛、排尿疼痛的消失時(shí)間相比，觀察組的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均明顯較短，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療，患者的臨床癥狀消失時(shí)間均更佳（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表1 臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

2.2 比較臨床療效

與對(duì)照組無效患者12例（30.00%）比較，觀察組疾病治療總有效率38例（95.00%）更高，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療，患者的疾病治療總有效率更佳（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效分析[n(%)]

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

與對(duì)照組發(fā)生的不良反應(yīng)8例（20.00%）比較，觀察組的嗜睡 、皮疹、肝功能異常等發(fā)生率1例（2.50%）較低，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更佳（P＜0.05），見表3。

表3 分析不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 臨床判定患者心理狀態(tài)評(píng)分

與對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分相比，觀察組的不良負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)分明顯較低，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療后，患者的心理狀態(tài)更佳（P＜0.05）。見表4。

表4 臨床判定患者心理狀態(tài)評(píng)分(±s，分)

2.5 比較炎性因子水平

與對(duì)照組的組IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6相比，觀察組的各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯較低，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療后，患者的炎癥因子狀態(tài)改善效果更佳（P＜0.05），見表5。

表5 炎癥因子（±s，ng/L）

表5 炎癥因子（±s，ng/L）

3 討論

通常因女性陰道內(nèi)部偏酸性、溫暖潮濕,極易引起霉菌性陰道炎等的出現(xiàn)，其作為常見于女性中的疾病類型，多發(fā)于育齡期婦女，有較高的復(fù)發(fā)率，且75%的女性一生之中都曾得過[8]。通過分析主要的發(fā)病原因，多和患者濫用或誤用抗生素、性伴侶疾病、外陰不潔、內(nèi)環(huán)境失調(diào)等存在關(guān)聯(lián)，此病的發(fā)生對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且此病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。所以在臨床上積極尋求用于治療霉菌性陰道炎的治療方式，對(duì)改善患者的疾病預(yù)后，提升其日后生活質(zhì)量，以及患者疾病的治愈率等層面，產(chǎn)生的作用顯著。霉菌性陰道炎病菌一般處于尿道及腸道，以及褶皺及宮頸的腺體內(nèi)，所以在臨床山亟需選擇內(nèi)外兼治的方式進(jìn)行積極有效的干預(yù)。除此之外，在發(fā)生霉菌性陰道炎之后，一定程度上沖擊到患者的焦慮、抑郁等心理，對(duì)其生活質(zhì)量和身體健康等帶來嚴(yán)重不良影響，甚至對(duì)其正常生活等帶來很多的不利因素[9]。加上很多患者并未及時(shí)性就醫(yī)診治，極易加重病情狀態(tài)。局部、全身用藥，以及物理理療等，均是常用于臨床上的治療方式，且對(duì)于患者來說，不同治療方法產(chǎn)生的治療效果不盡相同。加上當(dāng)前社會(huì)中我國政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展和進(jìn)步，生活呈現(xiàn)出多元化發(fā)展的狀態(tài)，人們生活水平大幅改善，相應(yīng)疾病的概率增大，實(shí)施常規(guī)治療難以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，同時(shí)無法滿足患者的預(yù)期。

硝呋太爾片，在臨床上主要用于對(duì)滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等的治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下再用藥，如若用藥后患者之前的瘙癢癥狀加重，則建議聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療，停止用藥。雙唑泰陰道膨脹栓，在臨床用藥中作為復(fù)合制劑，含有少量的醋酸氯，且克霉唑和甲硝唑是其主要成分。針對(duì)存在于陰道中的革蘭陽性菌，醋酸氯有極佳的殺滅作用；甲硝唑?qū)箙捬蹙饔幂^好；克霉唑可很好的抑制不同類型真菌[10]。所以對(duì)于霉菌性陰道炎的治療過程中，雙唑泰陰道膨脹栓有較好的干預(yù)效果，但是因陰道相對(duì)潮濕的環(huán)境，自身的生理環(huán)境等影響，加上患者間個(gè)體化差異，極易在其中滋生細(xì)菌。因此聯(lián)合應(yīng)用硝呋太爾片治療，可獲得較為滿意的疾病療效。此次研究中，與對(duì)照組的外陰瘙癢、白帶異常、腰腹疼痛、排尿疼痛的消失時(shí)間相比，觀察組的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均明顯較短，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療，患者的臨床癥狀消失時(shí)間均更佳；與對(duì)照組無效患者12例（30.00%）比較，觀察組疾病治療總有效率38例（95.00%）更高，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療，患者的疾病治療總有效率更佳；與對(duì)照組發(fā)生的不良反應(yīng)8例（20.00%）比較，觀察組的嗜睡 、皮疹、肝功能異常等發(fā)生率1例（2.50%）較低，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更佳；與對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分相比，觀察組的不良負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)分明顯較低，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療后，患者的心理狀態(tài)更佳；與對(duì)照組的組IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6相比，觀察組的各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯較低，說明應(yīng)用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療后，患者的炎癥因子狀態(tài)改善效果更佳。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對(duì)霉菌性陰道炎患者，通過采用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療，可改善患者的不良負(fù)性心理反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善炎癥因子指標(biāo)水平狀態(tài)，安全性較高，提升疾病治療效果，縮短各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間，改善疾病預(yù)后狀態(tài)，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，針對(duì)霉菌性陰道炎患者，通過采用硝呋太爾片聯(lián)合雙唑泰陰道膨脹栓治療，能夠改善患者的炎癥因子水平，提升疾病療效，明顯改善疾病預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，安全有效，還可以改善患者的焦慮不、抑郁等不良負(fù)性心理情緒，適合應(yīng)用于臨床推廣。