溫針配合忍針平刺留針治療治療慢性非特異性下背痛患者對(duì)其疼痛、生活質(zhì)量以及睡眠情況影響

杜良彬

（東莞三局醫(yī)院中醫(yī)綜合科，廣東 東莞 523000）

0 引言

慢性非特異性下背痛主要癥狀為除脊柱特異性疾病、神經(jīng)根性疼痛以外原因引起腰骶臀部疼痛。目前尚無(wú)明確的患病率，據(jù)系統(tǒng)研究報(bào)道，全球成人慢性非特異性下背痛時(shí)點(diǎn)患病率為：一個(gè)月患病率為24.3%，一年患病率為43%，終身患病率為41.8%[1]。多數(shù)患者可同時(shí)存在腰部無(wú)力僵硬感，活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性下降，病患疼痛難忍，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠障礙，長(zhǎng)期性疼痛嚴(yán)重影響病患日常工作和生活質(zhì)量[2]。在中醫(yī)學(xué)理論中，慢性非特異性下背痛屬于“氣滯血瘀”“腎陽(yáng)虛阻”范疇。前期研究顯示中醫(yī)針灸治療慢性非特異性下背痛療效明確，有效緩解疼痛[3]。忍針療法是一種中醫(yī)專(zhuān)業(yè)手法與現(xiàn)代相結(jié)合的療法，可治療軟組織損傷尤其對(duì)于急性腰扭傷及急性疼痛期導(dǎo)致的疼痛和功能障礙，具有中樞調(diào)節(jié)、消腫止痛的功效[4]。由于慢性非特異性疼痛發(fā)病機(jī)制需進(jìn)一步明確，單一使用忍針平刺留針治療療效往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平，而溫針療法對(duì)治療風(fēng)寒濕邪痹、阻經(jīng)脈所致的腰背痛等痛癥具有較好療效，臨床對(duì)慢性非特異性下背痛采用溫針配合忍針平刺留針治療研究較少，因此本文研究溫針配合忍針平刺留針治療治療慢性非特異性下背痛患者對(duì)其疼痛、生活質(zhì)量以及睡眠情況影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2022年2月期間我院收治的58例慢性非特異性下背痛病患，分為參照組（忍針平刺留針治療）與試驗(yàn)組（溫針配合忍針平刺留針治療），各29例。參照組男女比例為18∶11，年齡25-58歲，平均（42.13±5.34）歲；治療組男女比例為17∶12，年齡23-55歲，平均（33.31±4.52）歲；兩組病患一般資料（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病患均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院背痛預(yù)防指南關(guān)于非特異性下背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡在20-60歲之間；（3）病患及家屬均同意此次研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及體格檢查有腰椎間盤(pán)突出及骨折患者；（2）嬰幼兒、妊娠及哺乳期婦女；（3）不具有認(rèn)知障礙、精神疾病者；（4）腰背皮膚破損及軟組織患有嚴(yán)重者。本研究已經(jīng)獲得單位倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

參照組使用忍針平刺留針治療，具體操作步驟：囑病患俯臥，穴位選擇腰痛穴、合陽(yáng)穴、夾脊穴、阿是穴，進(jìn)行局部常規(guī)消毒。準(zhǔn)確標(biāo)記出進(jìn)針點(diǎn)和針刃方向，快速刺進(jìn)皮膚進(jìn)入皮下組織層，針體與針刃方向傾斜并推動(dòng)，銳性在一個(gè)層面軟組織中切開(kāi)一切口。出針時(shí)用紗布?jí)K壓住切刺點(diǎn)，迅速拔出，稍微按壓再貼無(wú)菌敷料。應(yīng)避免注意事項(xiàng)：患者有較強(qiáng)的酸、麻、沉、脹、重感、微痛，應(yīng)立即停止不動(dòng)，如不再出現(xiàn)疼痛繼續(xù)操作，如仍出現(xiàn)疼痛，再稍提起針略改變方向深入直至無(wú)疼痛感?；颊呙枋鲇休^強(qiáng)的酸脹和微麻、微痛感，是達(dá)到病灶的依據(jù)，即可針刺治療，1次/d，共進(jìn)行2周。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予溫針治療，操作方法：指導(dǎo)患者選取仰臥位，選取背部膀胱經(jīng)腧穴肝腧、脾腧、腎俞、大腸腧、關(guān)元腧及委中穴等穴，局部消毒后，使用一次性毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，以患者感受局部酸脹或麻木為得氣，并于得氣后留針；隨后將2cm的艾柱穿于毫針柄上，保持艾柱與患者皮膚在3～5 cm，以患者感受到熱感為宜，待艾柱燃盡后拔出毫針，1次/d，共進(jìn)行2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)估兩組患者治療后1、3、5天疼痛評(píng)分來(lái)為判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：輕度疼為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。

（2）治療前后評(píng)價(jià)生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分，包含健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿(mǎn)分100分，得分越低生活質(zhì)量越差[7]。

（3）治療前后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，包含睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿(mǎn)分10分，得分越低睡眠質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于此次研究，采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患進(jìn)行疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、3、5天VAS評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組低于參照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 VAS 評(píng)分比較(±s，分)

2.2 兩組SF-36評(píng)分變化

治療前兩組SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分變化(±s，分)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量的變化

治療前兩組睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量的變化(±s，分)

3 討論

慢性非特異性下背痛是指不能歸因于某種特定病變，如腫瘤感染骨折，骨質(zhì)疏松癥，炎性疾病，結(jié)構(gòu)畸形的下背痛，在中醫(yī)上屬于“腰痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腰背痛發(fā)生的主要原因?yàn)橥飧胁⌒啊⒌烷W挫、勞累過(guò)度等，阻礙經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，腰部經(jīng)脈受阻，經(jīng)氣不利，不通則痛。該病病患日常活動(dòng)疼痛劇烈，會(huì)有意減少肢體活動(dòng)，嚴(yán)重者日常生活明顯受到限制，病患食寢難安，影響睡眠情況，成為影響患者生活質(zhì)量下降的重要原因之一[9-10]。中醫(yī)治療腰痛，遵循整體觀念及辨證論治的原則，再結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)臟腑后形成了具有多樣化特色療法，如針灸法、埋線(xiàn)療法等一系列的治療手段[11-12]。從臨床報(bào)道上來(lái)看，都取得較好療效，針灸是當(dāng)前臨床上最常使用治療該病醫(yī)療手段之一，對(duì)機(jī)體組織刺激較少，以免減少病人面對(duì)針灸的恐懼心理。使用忍針平刺留針治療慢性非特異性下背痛，穴位：腰痛穴，位于前額正中（印堂上1.5寸），定位于前額內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈分支和三叉神經(jīng)的滑車(chē)上神經(jīng)，前額兩側(cè)均有眶上神經(jīng)分布，是治療腰背部疼痛特效穴，具有培元固氣，補(bǔ)益氣血，化瘀止疼，止疼解痙功效。以病人患處阿是穴為主，再?gòu)脑撫樀呐月犯鞔桃会?，再在前后左右位置往痛點(diǎn)中心針刺四針，并行震顫手法，具有調(diào)理腎臟功能，從而減少機(jī)體疼痛[13-14]。使用忍針平刺留針?lè)ㄔ谂R床上取得較好療效，如果患者左側(cè)病變，則取患者右側(cè)穴位，反之，忍針平刺留針?lè)ǖ闹委熢硎峭ㄟ^(guò)針刺刺激周?chē)窠?jīng)，形成生物電流反饋到患者的大腦皮層，從而大腦發(fā)出指令，調(diào)節(jié)失控的部位恢復(fù)到正常的形體態(tài)[15]。

溫針之稱(chēng)最早見(jiàn)于東漢末年張仲景《傷寒雜病論》中，則何為溫針，眾說(shuō)紛紜。有認(rèn)為其針“與燒針同義”，也有認(rèn)為其針即“以艾絨燒針尾”，隨著臨床應(yīng)用的發(fā)展，“溫針療法”廣受臨床醫(yī)學(xué)各科疾病治療的重視。在臨床治療上對(duì)背痛以遵循“寒則熱之”“通則不痛”為原則，給予患者溫?zé)嶂委?，兼以疏通?jīng)絡(luò)以祛除風(fēng)寒濕邪，調(diào)整陰陽(yáng)，通經(jīng)止痛。溫針療法則是基于中醫(yī)辨證論治理論體系，如是瘀血引起，阿是穴針對(duì)于疼痛點(diǎn)，能活血化瘀、疏通經(jīng)脈；如是肝腎虧虛所造成虛性腰背痛，以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，背部膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，背部腧穴具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)之功，委中穴為膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”，為治療腰背疼痛經(jīng)驗(yàn)要穴，溫針膀胱經(jīng)腧穴，祛寒濕逐風(fēng)邪，而達(dá)溫經(jīng)散寒，活血止痛之效。在背部督脈上選擇足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上俞穴，具有寬胸理氣、補(bǔ)益氣血、化瘀止疼功效；同時(shí)配合下肢委中穴和承山穴，可起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，從而緩解背部局部疼痛癥狀[16]。將針?lè)ㄅc灸法合為一體，通過(guò)針刺透皮入體，將艾絨的藥力與熱力有效傳入機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到緩解病痛，行氣活血的作用。溫針療法不僅操作簡(jiǎn)便，還有針與灸的各自所長(zhǎng)。溫針?lè)ㄕJ(rèn)為通過(guò)刺激痛點(diǎn)來(lái)激發(fā)電效應(yīng)，從而使細(xì)胞釋放有效止痛物質(zhì)，讓患者依靠自身免疫細(xì)胞達(dá)到治療目的[17]。本文研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、3、5天VAS評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明兩者配合使用可降低背痛疼痛值，緩解患病痛苦。本文研究還發(fā)現(xiàn)通過(guò)比較兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）；治療前兩組睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），原因在于：腰背疼痛多為輕中度疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可通過(guò)中醫(yī)針灸療法緩解干預(yù)。病患疼痛難忍無(wú)法移動(dòng)，受到有效限制，生活無(wú)法自理，需要家屬協(xié)助，降低生活質(zhì)量，影響睡眠情況[18]。

綜上所述，溫針療法配合忍針平刺留針治療可在緩解慢性非特異性下背痛疼痛，提高病患生活質(zhì)量、在睡眠情況方面起到積極作用。