臨床護理路徑在門診玻璃體注藥手術中的應用

董琦，余文靜

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

0 引言

玻璃體腔注藥手術是目前臨床上常見的治療眼底疾病的手段，如糖尿病視網膜病變、黃斑水腫、眼底新生血管疾病，通過有效的手術方式，改善患者視力[1]。玻璃體注藥手術多為門診手術患者，具有手術患者多并批量進行、時間節(jié)點不確定、醫(yī)護直接照護機會較少等特點，導致患者手術流程不清晰、患者的心理變化易疏忽、患者體驗感差。研究顯示，76.7%的門診手術患者由于對疾病的知識缺乏，存在術前焦慮[2]，影響術前的準備工作，進而導致手術當日臨時取消手術、手術配合度差，術后存在居家護理知識缺乏，手術并發(fā)癥增多的問題。因此，本研究旨在通過臨床護理路徑在門診玻璃體注藥手術的應用，提高患者的依從性、縮短整體手術時間、提高患者對護理的滿意度，減少手術的并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月在我院門診進行玻璃體注藥的100例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50例，對照組中，男35例，女15例；年齡55～80歲，平均（72.75±6.24）歲；左眼22例，右眼16例，雙眼12例。觀察組中，男31例，女19例；年齡60～85歲，平均（73.56±6.43）歲；左眼19例，右眼18例，雙眼13例。比較兩組患者性別、年齡、病情差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究均得到家屬和患者的知情同意。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理方法:術前一天門診繳費取藥，發(fā)放《門診玻璃體注藥流程表》，手術當日核對身份和藥物后進行手術準備，術后進行健康宣教并安全送患者離開手術室。

觀察組制定臨床護理路徑表：由手術室護士長1名，眼科主任醫(yī)師1名、眼科副主任醫(yī)師1名、眼科專科組長1名，眼科?？谱o士3名和工作年限10年以上護士8名組成專家小組，參考國內外經驗，針對醫(yī)院現(xiàn)狀，分析存在的問題：對門診病人基本情況不了解，不能提前做好護理準備；醫(yī)生提交手術不及時，或信息缺失；患者當日手術順序混亂，容易焦慮和緊張，手術配合性差；患者術前消炎藥水未用或不到位，影響手術；患者配合度差；術后患者居家護理不到位。本次研究運用德爾菲法，設計專家咨詢問卷和評價體系，進行2輪Delphi專家咨詢，制定規(guī)范的、具有參考性的臨床護理路徑表（見表1），采用checklist的方式逐一查檢，形成完整路徑。

表1 門診玻璃體注藥臨床護理路徑表

1.3 觀察指標及評價方法

根據(jù)患者治療和用藥的一致性表現(xiàn)，將患者劃分為完全依從、部分依從和完全不依從進行統(tǒng)計。運用復診、電話、微信多種形式調查統(tǒng)計一周內患者是否出現(xiàn)注藥后不良反應，包括：眼壓增高、出血、眼部感染、視網膜脫離。通過調查問卷、電話隨訪形式調查患者對本次注藥手術的護理質量滿意度、護理服務滿意度，采取0～100分的評分形式進行打分，分值越高表示護理質量滿意度、護理服務滿度越高。 運用移動護理端Pad同步記錄手術時長，再進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α = 0.05。

2 結果

（1）患者治療依從性 觀察組患者的治療依從性要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者依從性比較

（2）兩組患者注藥術后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

（3）兩組患者滿意度 觀察組對護理質量的滿意度和護理服務滿意度明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表4。

表4 兩組患者護理質量滿意度、護理服務度評分比較（分， ）

表4 兩組患者護理質量滿意度、護理服務度評分比較（分， ）

組別 例數(shù) 護理質量評分 護理服務度評分觀察組 50 93.68±7.47 93.50±4.91對照組 50 85.43±10.31 85.34±9.78 t值 4.584 5.271 P值 0.000 0.000

兩組患者手術平均時長 觀察組的手術時間明顯短于對照組，該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表5。

表5 兩組患者手術平均時間（min）

3 討論

3.1 臨床護理路徑能夠提高患者依從性，促進手術安全高效完成

玻璃體注藥作為門診手術，手術周轉迅速，需要患者依從性高，充分配合，才能保障患者安全高效的進行[3]。作為術前準備，需要患者術眼清潔，做好滴消炎藥水的準備，若該操作不到位將直接影響手術進行，導致手術取消，因此術前一天，護士通過電話指導藥水的用法，能夠確保次日手術的正常進行。手術當日，因門診手術中患者會感到醫(yī)生診療時間較短，產生焦慮，同時對疾病的認識度差，環(huán)境的陌生感，術前會產生恐懼、焦躁的情緒[4]。護士通過語言溝通和非語言溝通方式采取相應的心理護理措施，減輕患者的焦慮，在放松的心理狀況下，指導患者眼球的轉動和制動，該操作能有效提高患者術中注藥的配合，使手術高效進行。通過研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，臨床路徑的實踐，能明顯提高患者的依從性，從而提高患者的手術準備和配合，加快手術運轉效率。

3.2 臨床護理路徑有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生

門診手術的患者，手術完畢后當日離開醫(yī)院，普遍存在離院后沒有醫(yī)護人員照護的擔憂[5]，因此急需針對術后的護理及注意事項的知識。本次臨床護理中，進行了延伸護理，通過發(fā)放健康宣傳冊、電話回訪、微信平臺的多種方式隨時指導和幫助患者術后的居家護理，有效減少了因患者術后護理不當，導致的術后并發(fā)癥。此外，玻璃體注藥的部分患者有全身慢性疾病，比如糖尿病患者的全身抵抗力較弱，恢復能力較差容易發(fā)生感染[6]。若術后健康教育不到位，會增大術后并發(fā)癥的發(fā)生率，如患者滴眼藥水不當導致的眼部感染。臨床護理路徑的應用，能有效減少因操作不當導致的并發(fā)癥。

3.3 臨床護理路徑促進護理質量的改善，提高患者滿意度

臨床護理路徑表是多團隊協(xié)作的結晶，專家小組在各自領域思考和發(fā)現(xiàn)問題，結合臨床實際，規(guī)避臨床風險，制定出的更合理和多元化的護理方式。門診玻璃體注藥手術雖存在短、平、快的特點，但是患者的就醫(yī)體驗需要被關注，在玻璃體注藥當日，護士通過主動觀察患者的焦慮程度，并給予相應的疏導和安慰。通過交談的方式讓患者更加清楚該疾病相關知識和手術流程，能有效減輕患者焦慮[7]。院后進行延伸護理，及時掌握患者術后的情況，通過患者的反饋，不斷找出需要改善的護理點[8]，提高護理質量和護理服務滿意度。

3.4 臨床護理路徑能提高手術周轉率，有效縮短手術時間。

由于門診手術量大，手術當日患者在等待區(qū)存在排隊混亂、無秩序問題[9]，通過前一天醫(yī)生排好手術順序，結合對《患者基本情況登記表》的了解，護士提前做出相應護理準備：對于糖尿病患者優(yōu)先手術，詢問進食時間，避免因手術等待時間較長而導致低血糖；對于高血壓患者提前測血壓，避免血壓增高；針對行動不便、視力不佳患者運用手術推床轉運。以此減少因準備不足耽誤時間，拖慢手術進程，同時密切關注患者基本情況，排除各種風險因素，使手術有條不紊的進行，有效縮短手術時間。

綜上所述，在門診玻璃體注藥的手術中，采用臨床護理路徑，有利于提高患者的依從性，降低術后的并發(fā)癥，提高患者對護理質量、護理服務的滿意度，縮短手術時間，值得在臨床上推廣應用。