彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)冠脈病變與腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性

陳思艷，郭道寧，鄒曉攀，漆家高

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽(yáng) 621000)

0 引言

冠脈造影檢查為有創(chuàng)性檢查，部分碘劑過(guò)敏或機(jī)體耐受較差的老年患者難以進(jìn)行冠脈造影檢查，并且可重復(fù)性較差、檢查價(jià)格昂貴[1]，因此難以作為冠脈病變常規(guī)篩查手段，臨床應(yīng)用頗為受限[2-3]。而超聲檢查雖無(wú)法對(duì)冠脈血管進(jìn)行直接檢查，但其可準(zhǔn)確評(píng)估中大型血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，具有無(wú)創(chuàng)性、檢查操作方便快捷、可多次重復(fù)檢查、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，其再間接評(píng)價(jià)冠脈病變方面具有一定的臨床價(jià)值[4]。本組研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲在評(píng)價(jià)冠脈病變與腹主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)性方面的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月于我院接受冠脈造影檢查的62例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者冠脈狹窄程度將其分為對(duì)照組(未見(jiàn)狹窄或狹窄度＜50%)25例，其中男14例，女11例，年齡45～68歲，平均(56.9±4.8)歲，病變組(狹窄度≥50%)37例，其中男21例，女16例，年齡49～72歲，平均(61.2±5.5)歲，病變組根據(jù)冠脈狹窄數(shù)量分為單支病變組(N=18)與多支病變組(N=19)，單支病變組中男10例，女8例，年齡51～72歲，平均(59.2±5.8)歲，多支病變組男11例，女8例，年齡49～69歲，平均(63.0±4.7)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書(shū)；已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；均經(jīng)冠脈造影檢查；且于術(shù)后1周后接受腹主動(dòng)脈高頻彩色多普勒超聲檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；未接受冠脈造影檢查；合并惡性腫瘤患者；腹主動(dòng)脈夾層或腹主動(dòng)脈瘤患者。

1.2 研究方法

所有患者均于冠脈造影術(shù)后1周后進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲檢查，采用我院GE Logic E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，配套常規(guī)2.8～5MHz探頭與6～9MHz探頭，要求患者檢查前8h禁食，檢查時(shí)采取仰臥位，將探頭置于患者腹正中線左側(cè)1.0cm處進(jìn)行縱切與橫切，掃查患者腹主動(dòng)脈的全程，并凍結(jié)圖像測(cè)量腹主動(dòng)脈后壁最大IMT厚度，將IMT≥1.0mm處定義為斑塊，配合較差或肥胖患者應(yīng)進(jìn)行多切面、多角度觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期速度(EDV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流量(Volflow)；測(cè)量腹主動(dòng)脈IMT厚度；并測(cè)量腹主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)目以及斑塊積分，斑塊積分采用Cruose積分法測(cè)量，其中0分對(duì)應(yīng)無(wú)斑塊，1分對(duì)應(yīng)1個(gè)斑塊且斑塊厚度≤1.2mm，2分為1處斑塊且板塊厚度＞1.2mm，或多處斑塊但斑塊厚度均≤1.2mm，3分為至少1處斑塊的厚度＞1.2mm，4分為多處斑塊且厚度＞1.2mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取所有患者超聲測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19軟件進(jìn)行分析。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、IMT厚度等指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用()表示，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析法，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

三組患者腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(PSV、EDV、PI、RI、Volflow)比較存在顯著差異(P＜0.05)，多支病變組患者PSV、EDV、PI、RI明顯高于對(duì)照組與單支病變組，Volflow水平明顯低于對(duì)照組與單支病變組，單支病變組PSV、EDV、PI、RI明顯高于對(duì)照組，Volflow水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果

2.2 三組患者腹主動(dòng)脈IMT、斑塊積分及相關(guān)性分析

三組患者IMT、斑塊積分比較存在顯著差異(P＜0.05)，隨著腹主動(dòng)脈IMT、斑塊積分?jǐn)?shù)值增加，患者冠脈病變支數(shù)呈增多表現(xiàn)，見(jiàn)表2；腹主動(dòng)脈對(duì)冠脈粥樣硬化具有良好的預(yù)測(cè)效果，Logistic回歸分析顯示腹主動(dòng)脈粥樣硬化血流參數(shù)(PSV、EDV、PI、RI)以及IMT、斑塊積分與冠脈粥樣硬化呈正性相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 三組患者IMT、斑塊積分比較結(jié)果

表3 腹主動(dòng)脈相關(guān)參數(shù)預(yù)測(cè)冠脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄處會(huì)直接影響局部動(dòng)脈血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，其中PSV、EDV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈血流的重要參數(shù)，其代表血管內(nèi)血液流動(dòng)的速度，并與管腔狹窄程度具有直接關(guān)系[5-8]，相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明PSV、EDV與局部血管狹窄程度呈正性相關(guān)關(guān)系[9]，隨著狹窄程度的增加則PSV、EDV水平明顯升高，而本組研究也表明單支病變組、多支病變組較正常組患者腹主動(dòng)脈PSV、EDV水平顯著升高，并且多支病變組患者PSV、EDV明顯高于單支病變組也表明PSV、EDV不僅與狹窄程度具有密切聯(lián)系，同時(shí)也與冠脈病變程度具有一定關(guān)系。RI、PI是評(píng)價(jià)血管床阻力的客觀指標(biāo)，RI主要與血管的有效半徑有關(guān)，而PI則主要與血管彈性有關(guān)，本組研究結(jié)果顯示冠脈病變患者RI、PI明顯升高，并且多支病變組患者PI、RI明顯高于對(duì)照組與單支病變組，而Volflow則表示單位時(shí)間血液流經(jīng)某一截面的體積，當(dāng)動(dòng)脈管腔因粥樣硬化斑塊發(fā)生狹窄時(shí)，流經(jīng)血流體積則明顯減少，Volflow顯著降低，這與既往臨床研究基本一致[10]。

而通過(guò)進(jìn)一步回顧分析可知，管壁內(nèi)-中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的重要早期表現(xiàn)，并且外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化在IMT變化方面具有較高的一致性，即冠脈粥樣硬化與腹主動(dòng)脈粥樣硬化均存在IMT水平升高的表現(xiàn)，因此腹主動(dòng)脈IMT水平的變化也可間接反映冠脈粥樣硬化是否存在以及嚴(yán)重程度[11-12]。

綜上所述，通過(guò)腹主動(dòng)脈高頻彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及IMT、斑塊程度可間接預(yù)測(cè)不同嚴(yán)重程度的冠脈粥樣硬化病情，具有良好的篩查與預(yù)測(cè)價(jià)值。