安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究

張樹(shù)春 豐志培

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 安徽合肥 230012）

2021年政府工作報(bào)告和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中提出：構(gòu)建居家社區(qū)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是政府大力倡導(dǎo)的新型養(yǎng)老模式，也是積極應(yīng)對(duì)老齡化的突破口。安徽省作為較早進(jìn)入老齡化的省份之一，比全國(guó)提前一年步入老齡化[1]。據(jù)第七次人口普查顯示，安徽省60歲及以上人口為146.9萬(wàn)人，占全省總?cè)丝?8.79%，其中65歲及以上人口為915.9萬(wàn)人，占比達(dá)到15.01%，人口老齡化問(wèn)題突出[2]。同時(shí)安徽省生態(tài)環(huán)境優(yōu)美，中醫(yī)藥資源豐富，具有發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)的潛在優(yōu)勢(shì)。

一、安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)SWOT分析

（一）內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)分析（Strengths）。

1.獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)。安徽省是長(zhǎng)江淮河兩大氣候帶的過(guò)度地區(qū)，位于長(zhǎng)江三角洲腹地，是承接沿海發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)輻射和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的前沿地帶。安徽風(fēng)光瑰麗，甲冠天下，歷史文化底蘊(yùn)深厚，適宜老年人養(yǎng)生養(yǎng)老。除了與生俱來(lái)的自然稟賦外，安徽作為一個(gè)人口大省，勞動(dòng)力相對(duì)充足且成本較低廉，為安徽省養(yǎng)老的發(fā)展提供豐富的人力資源。

2.中醫(yī)藥基礎(chǔ)雄厚。中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶和衛(wèi)生資源在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，對(duì)于治療老年人慢性病、養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防等方面做出不可忽視的貢獻(xiàn)。安徽省素有“南新安北華佗”的美譽(yù)，古老的徽州大地中醫(yī)名家輩出，張恒春、余良卿等中醫(yī)藥老字號(hào)蜚聲中外。目前，安徽省已查明中藥材品種達(dá)3578種，居華東地區(qū)首位，全國(guó)第六位。此外，亳州市作為“四大藥都”之首，是全球最大的中藥材集散中心。安徽省作為中藥資源大省為中醫(yī)藥健康養(yǎng)老發(fā)展提供充足的物質(zhì)條件[3]。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)基本成型。安徽省通過(guò)不斷探索逐步形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療救助站，醫(yī)養(yǎng)簽約合作、醫(yī)療服務(wù)嵌入家庭社區(qū)四種基本模式，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合格局。截止2020年9月，在服務(wù)設(shè)施上，全省已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)489家，從業(yè)人員20383人，醫(yī)療總床位16989張，養(yǎng)老總床位73680張；在老年健康管理方面，每年為老年人提供包含生活方式、健康評(píng)估、體質(zhì)辨識(shí)等內(nèi)容的中西醫(yī)健康管理服務(wù)，在機(jī)構(gòu)服務(wù)方面，包含托底保障、低、中、高端多種層次，面向健康、失能、失智等老年群體提供多種服務(wù)，在合肥等地“智慧養(yǎng)老”“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”基本成型[4]。

（二）內(nèi)部劣勢(shì)分析(Weakness)。

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供需不平衡。安徽省養(yǎng)老設(shè)施總量不足，服務(wù)覆蓋面窄等供需矛盾突出。截至2020底，安徽省有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)29391個(gè)，床位40.8萬(wàn)張，每1000人口平均擁有社會(huì)機(jī)構(gòu)床位數(shù)約為5.73張，面向失能半失能老年人開(kāi)放的床位更少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的健康需求。此外，安徽省養(yǎng)老服務(wù)的供給與老年群體的需求不匹配，對(duì)老人的精神文化需求沒(méi)有過(guò)多關(guān)注，老年產(chǎn)品也較為單一，供給側(cè)服務(wù)滯后。

2.要素支撐體系不健全。安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)尚處于發(fā)展階段，人才、政策、資金等基礎(chǔ)支撐要素薄弱。從人才層面上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)需要有醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)等多學(xué)科知識(shí)的復(fù)合型人才，安徽省持證人員僅數(shù)千人，在數(shù)量上專業(yè)人員存在缺口，在質(zhì)量上從業(yè)人員文化程度不高，專業(yè)素質(zhì)不高；在政策層面，安徽省雖然出臺(tái)了相關(guān)的法規(guī)政策，促進(jìn)了省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，但對(duì)于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范等未作出具體的指導(dǎo)，相關(guān)制度規(guī)章有待健全；在資金層面，安徽省中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，投資主體不夠多元化，獨(dú)資企業(yè)占比相對(duì)較高，社會(huì)資本參與率較低，融資渠道窄，資金的缺乏限制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)的開(kāi)展。

（三）外部機(jī)遇分析(Opportunities)。

1.國(guó)家政策導(dǎo)向。隨著老齡化的加速，黨和國(guó)家高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，這一里程碑文件的出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展。近年來(lái)，政府工作報(bào)告和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》等一系列文件及2021年習(xí)總書(shū)記考察河北省承德市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心時(shí)的重要講話，為醫(yī)療與養(yǎng)老的融合提出了具體發(fā)展路徑。

2.長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略。2018年長(zhǎng)三角一體化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，2020年，習(xí)總書(shū)記強(qiáng)調(diào)緊扣一體化和高質(zhì)量?jī)蓚€(gè)關(guān)鍵詞，推動(dòng)長(zhǎng)三角一體化發(fā)展不斷取得成效。滬蘇浙皖三省一市養(yǎng)老一體化趨勢(shì)明顯加強(qiáng)，這是歷史賦予安徽省老齡事業(yè)向更高程度發(fā)展的重大機(jī)遇。安徽要立足實(shí)際，發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，與長(zhǎng)三角地區(qū)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)資源要素合理流動(dòng)，共建養(yǎng)老對(duì)接合作新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深入發(fā)展。

3.技術(shù)革新速度加快。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，智慧養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的新趨勢(shì)，逐漸成為一種新型養(yǎng)老模式。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能和大數(shù)據(jù)等技術(shù)和智能設(shè)備在養(yǎng)老領(lǐng)域的深度融合，實(shí)現(xiàn)家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等多方養(yǎng)老資源的對(duì)接。科技為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)賦能，推動(dòng)養(yǎng)老模式變革，使大多數(shù)老年人享受高效化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年群體多樣化的服務(wù)需求。

（四）外部威脅分析(Threats)。

1.外部競(jìng)爭(zhēng)加劇。長(zhǎng)三角地區(qū)作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略對(duì)安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。在首批長(zhǎng)三角異地養(yǎng)老名單中滬蘇浙皖共有20個(gè)城市的57家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)跨區(qū)域開(kāi)放，滿足老年群體多元化的養(yǎng)老需求，安徽省作為長(zhǎng)三角養(yǎng)老服務(wù)的“洼地”，如何進(jìn)行目標(biāo)定位，吸引更多老年群體是一大難點(diǎn)[5]。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系缺失。目前，老年人“長(zhǎng)壽不健康”和失能、失智狀況逐漸上升，而老年慢性病具有病期長(zhǎng)、費(fèi)用高的特點(diǎn)，失能、失智老年人照護(hù)需求突出，中國(guó)尚未出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)，導(dǎo)致慢性病老人通過(guò)住院獲得醫(yī)保支付資格，降低醫(yī)療資源配置效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)運(yùn)行的保障，養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)分割運(yùn)行，醫(yī)?；痣y以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，缺乏統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付體系。

二、安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展對(duì)策

（一）優(yōu)勢(shì)——機(jī)遇策略。

1.因地制宜，差異化發(fā)展。安徽省各地資源稟賦不同，應(yīng)因地制宜，打造特色養(yǎng)老新模式。皖北地區(qū)以亳州為例，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈較為健全，可打造為“中醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老”示范基地；皖中以合肥為代表，創(chuàng)新能力強(qiáng)，智慧養(yǎng)老已初具規(guī)模，皖中可發(fā)展為“智慧醫(yī)養(yǎng)”示范基地；皖西是大別山區(qū)，紅色旅游資源豐富，可打造為“旅居文化養(yǎng)老”示范基地；皖南是徽文化的發(fā)源地，人文薈萃、歷史悠久，旅游資源豐富，可打造為“休閑養(yǎng)老”示范基地；皖東位于長(zhǎng)江三角洲西部，作為安徽省農(nóng)業(yè)大區(qū)，可打造為“鄉(xiāng)村養(yǎng)老”示范基地。

2.發(fā)展智慧養(yǎng)老新模式。利用現(xiàn)代科技建設(shè)數(shù)字健康工程，打造“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”三位一體智慧養(yǎng)老新模式，利用信息技術(shù)，深入分析老年群體需求，整合資源、優(yōu)化配置，研發(fā)簡(jiǎn)便易行的智能終端，在填平“數(shù)字鴻溝”的基礎(chǔ)上，提供精確化的智慧養(yǎng)老服務(wù)，線上線下相結(jié)合增加養(yǎng)老服務(wù)供給。政府建設(shè)并監(jiān)管智能養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，大數(shù)據(jù)分析老年人的需求，智能終端將信息傳送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心，為老人提供精準(zhǔn)服務(wù)，同時(shí)，傳遞健康信息給老人及家庭，老人及家庭進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，智能終端開(kāi)發(fā)商和相關(guān)參與者進(jìn)行完善。[6-7]

圖1 “醫(yī)養(yǎng)護(hù)”三位一體智慧養(yǎng)老模式圖

（二）劣勢(shì)——機(jī)遇策略。

1.政府主導(dǎo)，加強(qiáng)支持保障力度。做好頂層設(shè)計(jì)，完善政策法規(guī)，依托安徽省的資源優(yōu)勢(shì)，加快出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，在行業(yè)管理、質(zhì)量提升等方面做好規(guī)劃和指引。在養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)提供可落地的政策實(shí)施細(xì)則，加大對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的扶持，簡(jiǎn)化審批程序、加大稅費(fèi)優(yōu)惠；在需求側(cè)，對(duì)老年人設(shè)立準(zhǔn)入機(jī)制，為需求多樣化的老人匹配合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供支持。

在資金方面，推進(jìn)政府和社會(huì)合作（PPP）模式，由政府搭建平臺(tái)，引導(dǎo)社會(huì)力量和民間資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)，鼓勵(lì)金融部門(mén)加大對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，建立企業(yè)，單位和個(gè)人組成的非營(yíng)利性基金會(huì)，引導(dǎo)社會(huì)資本參與養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，為養(yǎng)老事業(yè)提供資金支持。

2.強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)與管理。首先，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，依托中醫(yī)藥院校增設(shè)老年護(hù)理、預(yù)防保健、慢性病防治等相關(guān)課程，優(yōu)化人才培育體系，培養(yǎng)高素質(zhì)從業(yè)人員；強(qiáng)化從業(yè)人員的培訓(xùn)、考核和激勵(lì)機(jī)制，使從業(yè)人員的管理科學(xué)化、規(guī)范化[8]；引進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)優(yōu)質(zhì)人才，推進(jìn)人才柔性流動(dòng)，深化與長(zhǎng)三角地區(qū)的高校、科研機(jī)構(gòu)的合作，共建人才培養(yǎng)基地。其次，為緩解專業(yè)人才的缺乏和養(yǎng)老成本的壓力，可借鑒美國(guó)“時(shí)間銀行”養(yǎng)老模式，鼓勵(lì)志愿者和低齡老人為高齡老人提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)，緩解醫(yī)養(yǎng)護(hù)人員供需不足的矛盾。

（三）優(yōu)勢(shì)——挑戰(zhàn)策略。

1.開(kāi)發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)，打造中醫(yī)藥養(yǎng)老品牌。長(zhǎng)三角一體化對(duì)于安徽省而言既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，長(zhǎng)三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，物價(jià)水平較高，老齡化率較高，養(yǎng)老成本較大。隨著人口進(jìn)一步向城市群集聚，帶來(lái)巨大人口紅利，安徽省作為核心城市輻射的周邊區(qū)域，自然資源豐富，物價(jià)水平較低，安徽省應(yīng)立足實(shí)際，發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)。

中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，作為醫(yī)療體系中獨(dú)特的衛(wèi)生資源，通過(guò)“天人合一”“辨證施治”的整體觀念及對(duì)慢性病的獨(dú)特療法[9]，在老年疾病的“醫(yī)、養(yǎng)、防”方面發(fā)揮巨大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥從養(yǎng)生保健到醫(yī)療康復(fù)不斷倡導(dǎo)預(yù)防為主的“治未病”理念，通過(guò)飲食起居、情志調(diào)節(jié)、功法運(yùn)動(dòng)、藥物及非藥物療法改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，關(guān)口前移，達(dá)到未病先防的目的。安徽省中醫(yī)藥資源雄厚，中醫(yī)藥與健康管理相結(jié)合，打造中醫(yī)藥特色養(yǎng)老品牌。

2.建立行政協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)估。在國(guó)家層面，建立統(tǒng)一的治理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，避免權(quán)責(zé)交叉、多頭管理；在地方政府層面，加強(qiáng)地方政府與相關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，可構(gòu)建以政府為主，第三方機(jī)構(gòu)為輔的監(jiān)管模式，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)，設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求和服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，掌握老年群體需求的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)供需匹配。

（四）劣勢(shì)——挑戰(zhàn)策略。

1.開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)融合”互助養(yǎng)老模式。隨著“銀發(fā)浪潮”的沖擊，互助養(yǎng)老模式順勢(shì)而生，結(jié)合傳統(tǒng)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，高效利用社區(qū)資源，成為養(yǎng)老模式中的“第三條道路”[17]。在互助養(yǎng)老模式中融入醫(yī)療服務(wù)對(duì)老人進(jìn)行健康管理，對(duì)老年群體進(jìn)行健康體檢并建立健康檔案，以分級(jí)模式對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估分類(lèi)，針對(duì)不同類(lèi)別的老人制定個(gè)性化服務(wù)方案，對(duì)健康老人進(jìn)行“康養(yǎng)結(jié)合”，疾病老人進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，實(shí)施社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合制度，為急患老人開(kāi)設(shè)綠色通道，對(duì)失能半失能老人實(shí)施“護(hù)養(yǎng)結(jié)合”，最后對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行效果評(píng)估，進(jìn)一步提升醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的質(zhì)量。

圖2 “醫(yī)養(yǎng)融合”互助養(yǎng)老模式圖

2.建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，由中央政府、地方政府、單位和個(gè)人共同承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，政府對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行醫(yī)療援助，發(fā)揮兜底保障的作用，解決老年人養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)過(guò)程中資金短缺問(wèn)題，提高服務(wù)質(zhì)量。建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的統(tǒng)一支付平臺(tái)，方便老人在醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的有效銜接[11]。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是緩解當(dāng)前老年群體健康需求和養(yǎng)老需求的可行途徑和必然選擇，也是國(guó)家應(yīng)對(duì)“銀發(fā)浪潮”，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的重要出路。安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式處于探索階段，隨著養(yǎng)老和醫(yī)療政策體系的不斷完善，依托獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)、雄厚的中醫(yī)藥基礎(chǔ)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)明顯?！笆奈濉睍r(shí)期，安徽省面臨的區(qū)位優(yōu)勢(shì)更加突出，長(zhǎng)三角一體化和新一代科學(xué)技術(shù)的革新等帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)，也需應(yīng)對(duì)供需不平衡、要素支撐體系不健全和外部競(jìng)爭(zhēng)加劇等挑戰(zhàn)。因此，發(fā)展安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)做好因地制宜，差異化發(fā)展、推廣智慧養(yǎng)老模式、完善資金，人才等要素保障、開(kāi)發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)，打造中醫(yī)藥養(yǎng)老品牌、發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”互助養(yǎng)老新模式等，保障老年群體老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。