早產兒顱內出血的相關影響因素及綜合干預效果分析

何力 王凱 賈曉琴 龍偉 楊珍 黃馳 黃朝梅

佛山市婦幼保健院新生兒科，佛山 528000

顱內出血為早產兒常見并發(fā)癥，多由產傷及缺氧所致，可引起呼吸困難、面色發(fā)青等，若不及時治療，不僅可對神經功能發(fā)育造成嚴重損害，還可威脅患兒生命［1-2］。隨著臨床診斷技術的提高，早產兒顱內出血早期檢出率大幅升高，及早明確疾病，并予以針對性措施干預，能夠阻止病情進展，減輕患兒神經損傷［3-4］。而當前臨床對于早產兒顱內出血發(fā)病相關影響因素尚未能夠完全明確，普遍認為與胎齡、母體并發(fā)癥等存在密切關系，但還需及時開展logistic 回歸分析，進一步深入剖析早產兒顱內出血相關影響因素，以便于早期針對性開展防治措施，減少顱內出血發(fā)生［5-6］。鑒于此，本研究旨在分析早產兒顱內出血的相關影響因素及綜合干預效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年5 月于佛山市婦幼保健院分娩的158 例早產兒臨床資料。其中男78 例，女 80 例；胎齡28～36（32.11±0.85）周；出生體質量 859～2 745（1 758.63±115.24）g。（1）納入標準：出生時胎齡＜37 周；臨床資料完整；均行顱腦 CT 或 MRI 檢查。（2）排除標準：有凝血功能障礙者；有腦發(fā)育不良者；伴有多器官功能衰竭者；有先天代謝性疾病者。

2、方法

所有早產兒出生后3 d內均接受顱腦超聲檢查，之后采用PHILIPS M2540A 型超聲診斷儀及新生兒顱腦檢查專用探頭進行顱內掃描，設置探頭頻率為7 MHz，若存在顱內出血，則需進一步檢查，明確出血部位、出血性質；若為活動性出血，則每7 d 進行1 次顱腦超聲檢查，直至出血穩(wěn)定控制。之后依據(jù)早產兒是否發(fā)生顱內出血分為顱內出血組及非顱內出血組，收集兩組胎齡、性別、出生體質量、分娩方式、宮內窒息、母體胎膜早破、母體妊高癥、母體產前使用地塞米松、機械通氣治療、出生12 h內酸中毒、高濃度吸氧史、電解質紊亂等多方面基礎資料，先行單因素分析，待獲得差異有統(tǒng)計學意義的項目后開展多因素logistic 回歸分析，最終獲取影響早產兒顱內出血發(fā)生的獨立危險因素。為保證研究的準確性，本研究內由經過專業(yè)培訓的調查人員通過翻閱病例資料、電話隨訪等多種方式收集兩組基礎資料，并由專人進行復核，確保數(shù)據(jù)的真實性。

3、觀察指標

（1）顱內出血發(fā)生率：統(tǒng)計158 例早產兒顱內出血發(fā)生情況。（2）影響早產兒顱內出血的因素分析：依據(jù)是否發(fā)生顱內出血分為兩組，收集兩組胎齡、性別、出生體質量、分娩方式、宮內窒息等基礎資料，先開展單因素分析，再行多因素logistic 回歸分析，最終獲取影響早產兒顱內出血發(fā)生的獨立危險因素。

4、統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、顱內出血發(fā)生率

158 例早產兒經顱腦超聲檢查出15 例顱內出血患兒，發(fā)生率為9.49%（15/158）。

2、影響早產兒顱內出血的單因素分析

單因素分析顯示，胎齡、出生體質量、宮內窒息、母體產前使用地塞米松、機械通氣治療、出生12 h 內酸中毒、高濃度吸氧史與早產兒顱內出血的發(fā)生相關，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 158例早產兒顱內出血的單因素分析[例（%）]

3、影響早產兒顱內出血的多因素分析

多因素分析顯示，胎齡＜32 周、出生體質量＜1 500 g、宮內窒息、母體產前未使用地塞米松、機械通氣治療、出生12 h內酸中毒、高濃度吸氧史均為影響早產兒顱內出血的獨立危險因素（均OR＞1，P＜0.05），具體見表2、表3。

表2 影響早產兒顱內出血的變量賦值情況

表3 影響158例早產兒顱內出血的多因素分析

討 論

顱內出血病情危重，好發(fā)于早產兒，臨床依據(jù)出血位置不同分為腦室周圍-腦室內出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血等多種類型，其中腦室周圍-腦室內出血最為常見。臨床認為早產兒出生過早，神經系統(tǒng)及大腦血管發(fā)育尚未成熟，尤其是32 周前的早產兒相較于足月兒腦部血流調控能力較差，極易受到外界或其他因素影響而出現(xiàn)動脈血壓波動，從而影響腦血流循環(huán)［7-8］。一旦腦血流量過高則可引起腦部微血管破裂，而腦血流量減少后又會誘發(fā)缺血、缺氧性損傷，而腦部毛細血管較為脆弱，對缺氧敏感性高，從而形成惡性循環(huán)，加重顱內出血病情［9-10］。臨床對于顱內出血多以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，以便于保護患兒腦神經組織，降低致殘、致死風險。但早產兒顱內出血病因復雜多樣，可涉及到母體、分娩過程等多個方面，臨床需及早明確相關影響因素，以便于采取針對性干預措施。本研究結果顯示，158 例早產兒經顱腦超聲檢查出15 例顱內出血患兒，發(fā)生率為9.49%（15/158），提示早產兒顱內出血風險較高，需引起臨床高度重視。

單因素分析顯示，胎齡、出生體質量、宮內窒息、母體產前使用地塞米松、機械通氣治療、出生12 h 內酸中毒、高濃度吸氧史均與早產兒顱內出血發(fā)生相關；多因素分析顯示，胎齡＜32 周、出生體質量＜1 500 g、宮內窒息、母體產前未使用地塞米松、機械通氣治療、出生12 h 內酸中毒、高濃度吸氧史均為影響早產兒顱內出血的獨立危險因素。分析原因為：（1）胎齡＜32 周。胎齡主要指卵細胞與精子結合成受精卵至胎兒自母體娩出的這段時間，正常情況下胎兒多于37 周后娩出，機體各項功能均能得到良好發(fā)育，尤其是心、肺、腦等重要器官功能［11-12］。而早產兒則未能夠在母體內得到良好發(fā)育，尤其是胎齡不足32 周早產兒，腦部功能發(fā)育尚未完善，腦部微血管相對薄弱，一旦受到刺激則可出現(xiàn)破裂出血。同時，出生越早則越易合并新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎等并發(fā)癥，該類并發(fā)癥可加重缺氧性損傷，影響腦部功能，增加出血風險。（2）出生體質量＜1 500 g。低出生體質量兒大腦血管及神經系統(tǒng)發(fā)育不全，室管膜下毛細血管不夠成熟，使得腦部血流調節(jié)能力偏差，受到外界刺激后則可出現(xiàn)腦血流紊亂現(xiàn)象，增加腦部出血風險。出生體質量與胎齡關系密切，低出生體質量兒發(fā)育不夠完善，體內維生素K 缺乏，凝血功能未能成熟，更易出現(xiàn)顱內出血［13］。（3）宮內窒息：宮內缺氧可對胎兒腦組織及血管內皮造成損害，致使出生后腦血流調節(jié)功能障礙，一旦血流量過高可引起毛細血管破裂出血，若血流量過少也會引起毛細血管缺血性損傷，誘發(fā)出血。同時宮內缺氧會促使腦血管通透性增加，造成血管內壓升高，也會一定程度上促使血管破裂出血。（4）母體產前未使用地塞米松：地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，不僅能夠促進早產兒肺成熟，降低產后肺部并發(fā)癥風險，還能夠預防早產兒腦損傷，故產前母體未使用地塞米松顱內出血風險高。（5）機械通氣治療、出生12 h內酸中毒、高濃度吸氧史：該類情況的出現(xiàn)均與機體缺氧關系密切，當機體出現(xiàn)嚴重缺氧現(xiàn)象時，則可引起代謝性酸中毒，并促使血管壁通透性增加，使得血液外溢，故嚴重缺氧時可促使腦組織出現(xiàn)缺氧性損傷，增加顱內出血風險［14-15］。根據(jù)以上影響因素，臨床可采取針對性干預措施：（1）加強體溫管理，維持環(huán)境內溫度，避免早產兒體溫低于36 ℃，必要時可使用加熱毯，對于胎齡不足28 周早產兒還可使用保鮮膜或保鮮袋保溫。（2）加強體位管理，正確處理早產兒體位，維持仰臥頭中線位，避免俯臥位出現(xiàn)，若操作需側臥位時也需保持頭中線位，整體搬動早產兒；開展胸片等拍攝操作時，需保持頭高位，最少兩人協(xié)助完成。（3）做好窒息管理，減少缺氧，并避免過度通氣現(xiàn)象發(fā)生，盡可能避免氣管插管機械通氣，若必須時也需經驗豐富的人員操作。（4）做好早產兒娩出后的輕柔護理，如避免光刺激、避免聲刺激、減少操作刺激等。（5）對于胎齡不足34 周且7 d 內可能出現(xiàn)早產的孕婦，及時指導產前使用地塞米松，從多方面降低顱內出血風險。

綜上所述，胎齡＜32周、出生體質量＜1 500 g、宮內窒息、母體產前未使用地塞米松、機械通氣治療、出生12 h內酸中毒、高濃度吸氧史均為影響早產兒顱內出血的獨立危險因素，臨床需據(jù)此盡早開展針對性綜合干預，降低顱內出血風險。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突