門診協(xié)同護理聯(lián)合認知重構(gòu)干預對老年冠心病患者的效果分析

陳香 吳雪娟

1無錫市第二人民醫(yī)院門診，無錫 214000；2無錫市第二人民醫(yī)院門診心臟中心，無錫 214000

冠心病是臨床常見心血管疾病，也是當前危害人類健康及生活質(zhì)量的首要威脅［1］。根據(jù)相關(guān)流行病學顯示，截至2020 年我國冠心病患者約為1 500 萬，對比2000 年增長超過50%［2］。冠心病屬于慢性肺傳染性疾病，其發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)。而我國現(xiàn)已正式進入老齡化社會，60 周歲以上人口占比約為20%，并且這一數(shù)據(jù)還會隨時間繼續(xù)增長［3］。當前臨床中對于冠心病的治療手段較多，常見的有藥物治療、手術(shù)治療，包括冠狀動脈支架及冠狀動脈旁路移植術(shù)等［4-6］。冠心病患者出院后仍需要保持良好的生活習慣，并長期服用藥物進行二級預防。但患者對于疾病知識掌握不足，自我效能較差，導致患者的再入院率較高，對患者的生命安全造成嚴重威脅，也增加了醫(yī)療負擔［7-9］。如何降低老年冠心病患者的再入院率具有重要的研究意義。門診復查是患者的重要隨訪方式，護理人員能夠借此向患者普及疾病知識，強化患者的自我效能。而認知重構(gòu)干預能夠有效改善患者對于疾病的認知，提高自我控制能力［10］。鑒于此，本文特研究門診協(xié)同護理聯(lián)合認知重構(gòu)干預在減少老年冠心病再次入院中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年7月至2021年7月無錫市第二人民醫(yī)院治療出院后在門診定期復查的82 例老年冠心病患者作為研究對象。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。（1）納入標準：①符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020 年）》中的相關(guān)診療標準［11］；②年齡≥60 歲；③智力正常，神志清晰；④美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾??；合并惡性腫瘤；既往藥物濫用史；既往急性ST 段抬高型心肌梗死；合并嚴重室顫、心律失常。以奇偶分組法均分為試驗組及參照組，各41 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有臨床對比意義，具體見表1。

表1 兩組老年冠心病患者基線資料比較

2、方法

2.1、參照組 參照組行認知重構(gòu)干預。（1）認知狀態(tài)評估：護理人員與患者進行積極交流，結(jié)合患者的基線資料了解患者的個人病情，對患者的疾病認知水平進行掌握。并對患者進行針對性說教，使患者可以明確自身疾病認知上的不足。引導患者訴說心中的疑問，護理人員根據(jù)患者的疑問點進行解答，并指正患者的不良情緒思維。（2）分類評估：護理人員對患者普遍存在的不良認知及負性情緒進行記錄及整理。將其進行分類：①前景預測：患者總是對自身的未來及前景抱有悲觀感；②極度悲痛：患者預感未來將會發(fā)生重大悲慘的事件，身心均處于痛苦之中；③過度猜測：患者往往用現(xiàn)在已知的消極事件對其他事情進行猜測，以偏概全得出全部消極的結(jié)論；④同化否定：感覺自身和周邊人都存在負性情緒。（3）肯定與否定：護理人員應(yīng)該對患者的不良認知進行質(zhì)疑，讓患者明確這些思維均為其主觀臆想，不能以偏概全。對患者進行積極的認知重構(gòu)干預：①讓患者預測近期可能會發(fā)生的事情，并采用積極的方法對患者的預測進行否定，使其轉(zhuǎn)變認知，明確經(jīng)有效療護可以促進疾病恢復；②護理人員引導患者完成生活中力所能及的事情，如讓患者戒煙、減少暴怒次數(shù)等，使患者不斷減少負性情緒，提高自我對負性情緒的認知；③讓患者進行自我肯定，多用贊美的語言肯定自身的積極行為，如今天我壓制了自身的不良情緒，非常好；以此來促進患者的認知行為。

2.2、試驗組 加用門診協(xié)同護理，具體內(nèi)容見圖1。

圖1 試驗組老年冠心病患者門診協(xié)同護理方法流程圖

3、觀察指標

3.1、疾病知識掌握觀察指標 應(yīng)用《冠心病疾病認知量表》對患者的疾病知識掌握水平進行測評，量表共計20 個條目，單條目1～4 分，總分20～80 分。分值與患者的疾病知識掌握水平呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.751［6］。本研究根據(jù)患者得分將其分為完全掌握、掌握及未掌握。完全掌握：≥70 分；掌握：60～69 分；未掌握：＜60 分。疾病知識掌握率=（完全掌握例數(shù)+掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2、自我效能觀察指標 于首次門診（干預前）和隨訪1 個月后（干預后）應(yīng)用自我效能測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）對患者的自我效能進行測評，分為自我護理技能（12 個條目）、自我責任感（6 個條目）、自我概念（8 個條目）及健康知識水平（17 個條目）4 個維度，共計43 個條目。單條目0～4 分，分別代表非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我，量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.817［12］。

3.3、生活質(zhì)量觀察指標 于首次門診（干預前）和隨訪1 個月后（干預后）應(yīng)用西雅圖心絞痛問卷（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）對患者的生活質(zhì)量進行測評，量表分為軀體活動（6 個條目）、軀體癥狀（6 個條目）、情緒困擾（5 個條目）及生活滿意度（5個條目）4個維度，共計22個條目，單條目0～6 分，分數(shù)與患者的心絞痛程度及生活質(zhì)量呈負相關(guān)，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94［13］。

3.4、再入院情況觀察指標 對比兩組患者出院后再入院情況。

4、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、兩組疾病知識掌握水平比較

試驗組患者的疾病知識掌握率為95.12%，參照組為80.49%，試驗組高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P=0.043），具體見表2。

表2 兩組老年冠心病患者知識掌握水平比較[例（%）]

2、兩組自我效能比較

干預前，兩組患者的各項自我效能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，試驗組各項自我效能評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組各項自我效能評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。具體見表3。

表3 兩組老年冠心病患者干預前后自我效能評分比較（分，）

表3 兩組老年冠心病患者干預前后自我效能評分比較（分，）

注：參照組行認知重構(gòu)干預，試驗組加用門診協(xié)同護理；與參照組干預后比較，aP＜0.05

組別試驗組例數(shù)41參照組健康知識水平44.51±3.54 48.29±2.67a 6.631＜0.001 44.46±3.43 46.56±2.58 3.179＜0.001 41時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值自我護理技能32.47±3.54 36.21±2.82a 6.561＜0.001 32.42±3.48 34.51±2.74 3.164＜0.001自我責任感7.54±2.63 11.26±2.74a 6.526＜0.001 7.49±2.57 9.52±2.65 3.053＜0.001自我概念21.51±3.69 25.36±2.63a 6.754＜0.001 21.49±2.71 23.52±2.84 3.073＜0.001

3、兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，試驗組各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組各項生活質(zhì)量評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組老年冠心病患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組老年冠心病患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：參照組行認知重構(gòu)干預，試驗組加用門診協(xié)同護理；與參照組干預后比較，aP＜0.05

組別試驗組例數(shù)41參照組生活滿意度18.41±3.62 14.66±2.56a 6.579＜0.001 18.44±3.58 16.35±2.64 3.164＜0.001 41時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值軀體活動28.53±3.46 24.89±2.59a 6.386＜0.001 28.59±3.52 26.53±2.63 3.118＜0.001軀體癥狀27.47±3.49 23.71±2.64a 6.596＜0.001 27.53±3.55 25.46±2.84 3.133＜0.001情緒困擾19.47±3.52 15.76±2.63a 6.508＜0.001 19.54±3.46 17.45±2.88 3.164＜0.001

4、再入院情況比較

試驗組患者的再入院率為2.44%（1/41），參照組再入院率為14.63%（6/41），試驗組再入院率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.905，P=0.048）。

討 論

冠心病是臨床最為多見的慢性疾病，具有病程長、易反復、難以治愈等特點，患者需要進行長期服藥及護理干預，以避免疾病進展造成生命危險。冠心病穩(wěn)定期患者無需住院治療，多數(shù)時間均需要居家自我養(yǎng)護。有相關(guān)研究顯示，患者出院后因缺乏系統(tǒng)的醫(yī)護指導，導致依從性及自我效能下降，患者疾病進展可能性高，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［2］。而我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展速度較為緩慢，對于慢性病患者的干預效果有限［14-16］。多數(shù)冠心病患者僅能通過定期門診復查獲得一定的護理支持。單常規(guī)護理干預中，護理人員僅能根據(jù)疾病對患者進行簡單的注意事項指導，護理效果遠達不到預期，導致患者再入院可能性較高［17-19］。認知重構(gòu)干預是臨床新型干預方法，通過對患者現(xiàn)階段認知能力進行了解，對其中積極的部分進行肯定與贊揚，對其中消極的部分進行正向引導，使患者改善不良認知，讓患者對于疾病有科學、積極的認知［20］。門診協(xié)同護理干預是在門診護理現(xiàn)有基礎(chǔ)上，護理人員加強教育及引導的職責，充分提高患者的自我護理能力，讓患者提高對于疾病的了解，使其自我完成疾病控制。兩種護理干預方法均對慢性疾病患者具有較好的干預效果［21-23］。鑒于此，本文特研究門診協(xié)同護理聯(lián)合認知重構(gòu)干預在減少老年冠心病再次入院中的應(yīng)用。

1、對疾病知識掌握的影響

本次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組疾病知識掌握水平總掌握率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究中，對患者進行認知重構(gòu)干預，根據(jù)患者的不良認知情況進行分類，并進行針對性干預，使患者對于疾病認知改善，可以充分配合臨床療護工作，實現(xiàn)自我護理干預價值。而門診協(xié)同護理干預中，對患者進行深入的疾病健康教育，為患者提供健康手冊，并針對其中的重點進行耐心講解，積極回答患者的問題，讓患者對于疾病有較好的了解［24］。同時還對患者進行了用藥管理、運動管理、飲食管理、生活管理及疾病管理5 項護理支持，讓患者充分了解日常生活中該如何控制疾病、對于急性發(fā)作時該如何正確處理，避免造成不良后果。患者經(jīng)門診心理干預及認知重構(gòu)干預后其主觀能動性提高，能夠自主地學習疾病相關(guān)知識，對于疾病知識掌握情況也明顯提高［25］。

2、對自我效能的影響

本次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組的各項自我效能評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。自我效能即患者對于疾病的自我護理能力，主要包括自我護理的主觀意識及自我護理能力。經(jīng)上文可知，認知重構(gòu)干預能夠改善患者的主觀能動性，且門診協(xié)同護理干預能夠改善患者的疾病知識掌握能力［26］。患者主觀能動性提高，具備自我護理的主觀意識，而疾病知識掌握能力改善后，患者也具備了自我護理能力，其自我效能顯著提高。

3、對生活質(zhì)量及再入院的影響

本次研究顯示，試驗組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，再入院率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)合上文，患者疾病知識掌握能力及自我效能均得到較大地提高。患者在日常生活中更加注重自我護理，能夠有意識地減少疾病誘發(fā)因素，緩解臨床癥狀，避免疾病進展，其再入院率自然明顯降低［27-28］。而因其臨床癥狀緩解，疾病對身心的影響變小，使患者更加明確自我護理干預的作用及意義，以此形成良性循環(huán)，其生活質(zhì)量自然提高［29］。

綜上所述，門診協(xié)同護理聯(lián)合認知重構(gòu)干預能夠有效改善患者的疾病知識掌握程度，提高其自我效能及生活質(zhì)量水平，降低患者的再入院率。