顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后心理彈性量表評分的影響因素分析

趙楠 李輝 孔祥之 常立國

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聊城 252000

介入栓塞術(shù)是臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用手段，雖可快速緩解患者臨床癥狀，但其作為有創(chuàng)治療措施，會引起患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，加劇患者負(fù)性情緒，從而影響患者治療依從性，不利于術(shù)后病情康復(fù)［1］。心理彈性作為一種正向心理特質(zhì)，是指個(gè)體在面對挫折、困境時(shí)能夠保持積極健康的心理狀態(tài)，成功應(yīng)對當(dāng)前環(huán)境的一種能力［2-4］。相關(guān)研究指出，改善患者心理彈性可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［5］。因此臨床應(yīng)盡早明確心理彈性相關(guān)影響因素，及時(shí)采取針對性護(hù)理措施，以促進(jìn)病情改善。但目前，臨床對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者心理方面的研究主要以負(fù)性情緒為止，而正性心理特質(zhì)的相關(guān)研究較為少見?；诖?，本研究選取聊城市第三人民醫(yī)院80 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者，旨在探討患者心理彈性量表（CD-RISC）評分的相關(guān)影響因素，以為臨床護(hù)理工作提供相應(yīng)參考，報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，前瞻性選取聊城市第三人民醫(yī)院2018 年10 月至2021 年11 月顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者80 例，年齡29～78（58.63±7.62）歲。

2、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；均經(jīng)腦血管造影、CT 等檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；均已行介入栓塞術(shù)；臨床病例資料完整；意識清晰，溝通能力正常，可配合調(diào)研；患者及近親家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癡呆史；肝、腎、心功能不全者；依從性差，拒不配合調(diào)研；合并惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重感染性疾病。

3、方法

3.1、研究工具 （1）自制一般資料問卷，收集患者資料，包括工作狀態(tài)、性別、術(shù)后并發(fā)癥、年齡、動(dòng)脈瘤位置、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理護(hù)理。（2）領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）［7］：共12個(gè)條目，采用1～7分的7級評分法，滿分12～84分，分值與支持狀態(tài)呈正相關(guān)?？偡衷?0～84 分為高支持狀態(tài)，37～59 分為中間支持狀態(tài)，12～36 分為低支持狀態(tài)。PSSS內(nèi)部一致性 Cronbach’s α=0.90。（3）簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）［8］：共 20 個(gè)條目，采用 0～3 分的 4 級評分法，其中1～12 為積極條目，積極應(yīng)對分值為0～36 分，評分越高，提示患者越傾向采取積極應(yīng)對方式；13～20為消極條目，消極應(yīng)對分值為0～24 分，評分越高，提示患者越傾向采取消極應(yīng)對方式。SCSQ 內(nèi)部一致性 Cronbach’s α=0.89。（4）CD-RISC［9］：包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，25個(gè)條目，采用0～4分的5級評分法，滿分0～100分，分值與心理彈性呈正相關(guān)。CD-RISC內(nèi)部一致性Cronbach’s α=0.94。

3.2、研究方法 在患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員向患者講解調(diào)查的目的及意義，征得患者同意后，向患者發(fā)放一般資料問卷、PSSS、SCSQ、CD-RISC，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者詳細(xì)講解問卷及量表填寫方法，由患者自行進(jìn)行填寫，患者填寫完成后當(dāng)場收回。對于因視覺模糊、不識漢字等原因無法自行填寫問卷者，以問答形式收集患者資料。本次共發(fā)放問卷及量表332 份，有效收回320 份，回收率96.39%。

4、觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者SCSQ、CD-RISC 評分。（2）比較患者一般資料。（3）多元線性回歸分析CD-RISC 評分的影響因素，并計(jì)算β、標(biāo)準(zhǔn)誤、標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)、t值、P值。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、SCSQ、CD-RISC評分現(xiàn)況

80 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者積極應(yīng)對SCSQ 評分為（18.63±2.67）分，消極應(yīng)對SCSQ 評分為（16.25±1.43）分，CD-RISC評分為（63.52±5.95）分。

2、單因素分析

術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理、社會支持、積極應(yīng)對SCSQ 評分、消極應(yīng)對SCSQ 評分不同的患者CD-RISC 評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者CD-RISC評分影響因素的單因素分析（分，）

表1 80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者CD-RISC評分影響因素的單因素分析（分，）

注：CD-RISC為心理彈性量表，SCSQ為簡易應(yīng)對方式問卷

例數(shù)例數(shù)CD-RISC評分CD-RISC評分項(xiàng)目性別t/F值0.656 P值0.514項(xiàng)目術(shù)后并發(fā)癥t/F值10.698 P值＜0.05男女34 46 63.98±5.67 63.18±5.18有無13 67 41.89±3.65 67.72±8.52年齡＜36歲≥36～60歲≥60歲文化程度初中及以下高中/中專大專及以上動(dòng)脈瘤位置腦后動(dòng)脈顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈居住地農(nóng)村城市婚姻狀況未婚已婚離異或喪偶家庭人均月收入＜2 000元≥2 000～4 000元≥4 000元0.1600.852 0.9890.326 17 21 42 64.17±6.14 63.52±5.73 63.26±5.30 57 23 63.93±6.21 62.50±4.83 0.4650.643 0.4680.628 15 42 23 62.83±6.27 63.15±6.71 64.65±7.02工作狀態(tài)在職無業(yè)醫(yī)療支付方式自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣12 68 62.82±4.25 63.64±5.83 1.1050.273 1.3780.258有 無31 49 64.15±4.73 63.12±3.58 17 49 14 65.12±6.85 62.58±6.17 64.87±6.56心理護(hù)理13.546＜0.05是否39 41 73.25±7.85 54.26±4.25 1.7580.083 63.915＜0.05 37 43 62.24±5.83 64.62±6.21 0.5860.559 21 40 19 54.25±2.74 62.58±5.62 75.74±8.93 16 52 12 62.98±6.24 64.05±6.68 61.94±5.83 27.581社會支持低支持狀態(tài)中間支持狀態(tài)高支持狀態(tài)積極應(yīng)對SCSQ評分＞18.63分≤18.63分消極應(yīng)對SCSQ評分＞16.25分≤16.25分＜0.05 26 54 83.25±5.82 54.02±3.61 0.5650.571 40.210＜0.05 19 41 20 62.53±5.73 63.46±6.02 64.58±6.36 51 29 49.87±3.15 87.53±5.24

3、多元線性回歸分析

以CD-RISC 評分為因變量，以術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理、社會支持、積極應(yīng)對SCSQ評分、消極應(yīng)對SCSQ評分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理、社會支持、積極應(yīng)對SCSQ 評分、消極應(yīng)對SCSQ 評分是CD-RISC評分的影響因素（均P＜0.05），見表2。

表2 80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者CD-RISC評分影響因素的多元線性回歸分析

討 論

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者CD-RISC 評分現(xiàn)況分析

CD-RISC 評分是用于評估個(gè)體心理彈性的重要方式，得分越高，表明患者心理彈性越好，即應(yīng)對挫折的能力越強(qiáng)［10-12］。本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者CD-RISC 評分為（63.52±5.95）分，處于中等水平，提示患者心理彈性較為一般。許娟等［13］對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者CD-RISC 評分調(diào)查顯示，多數(shù)患者心理彈性處于中等偏下的水平，得分為（56.50±16.64）分，較本研究評分低。分析其原因可能在于，本研究納入患者中，以中年患者居多，中年患者大多已成家立業(yè)，疾病對患者的工作生活影響較大，因此，中年患者面對疾病時(shí)更愿意采取積極應(yīng)對的方式，以早日回歸工作、生活。心理彈性屬于一種正向積極情緒，可影響患者面對疾病的態(tài)度，促進(jìn)患者實(shí)施健康行為，以加速病情康復(fù)進(jìn)程［14］。因此，尋找影響患者心理彈性的原因，并制定針對性護(hù)理措施尤為重要。

2、CD-RISC評分影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者CD-RISC 評分與術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理、社會支持、積極應(yīng)對SCSQ評分、消極應(yīng)對SCSQ評分有關(guān)（均P＜0.05），提示術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理、社會支持、積極應(yīng)對SCSQ 評分、消極應(yīng)對SCSQ 評分可對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后患者心理彈性產(chǎn)生影響，且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：（1）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者CD-RISC 評分為（41.89±3.65）分，低于術(shù)后沒有發(fā)生并發(fā)癥的患者［（67.72±8.52）分］，且進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥是患者心理彈性的影響因素（P＜0.05），分析其原因可能在于：由于術(shù)后受肢體活動(dòng)受限等多種因素影響，可能會出現(xiàn)下肢靜脈血栓、術(shù)后腦血管痙攣等多種并發(fā)癥，威脅患者身體健康［15-16］，患者由于對并發(fā)癥缺乏了解，難免會產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，降低對抗疾病的信心，因此導(dǎo)致心理彈性降低。（2）大量研究表明，對患者實(shí)施心理護(hù)理，可緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提升患者心理彈性［17-20］。本研究結(jié)果也表明實(shí)施心理護(hù)理，可將CD-RISC 評分提升3.4分，說明實(shí)施心理護(hù)理可有效改善患者心理彈性。馮馳等［21］在其研究中指出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者多伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，且自我負(fù)擔(dān)感受較為嚴(yán)重，因此及時(shí)評估患者術(shù)后心理并給予針對性心理疏導(dǎo)，可有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，幫助其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病、戰(zhàn)勝疾病。（3）劉宇等［22］在其研究中指出，外界支持是患者心理彈性的保護(hù)因素，本研究結(jié)果顯示，高支持狀態(tài)患者CD-RISC 評分為（75.74±8.93）分，高于低支持狀態(tài)患者的評分［（54.25±2.74）分］（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，提示社會支持度越高，患者心理彈性越好。分析其原因可能在于：患者術(shù)后住院期間，需暫時(shí)臥床休養(yǎng)，因此社會需求較高，此時(shí)，家人、朋友等的外界支持則可為患者提供心靈依靠及寄托，并可通過鼓勵(lì)支持增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效提升患者應(yīng)對挫折的能力［23］。（4）本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對SCSQ評分每提升1分，CD-RISC 評分提高2分，消極應(yīng)對SCSQ 評分每提升1 分，CD-RISC 評分降低2 分。任俊華［24］也在其研究結(jié)果中顯示，面對應(yīng)對方式與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.509，P＜0.001），屈服應(yīng)對方式與心理彈性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.566，P=0.001），表明積極應(yīng)對可改善患者心理彈性，消極應(yīng)對可降低患者心理彈性，其原因可能在于，采取積極應(yīng)對方式的患者面對手術(shù)這一應(yīng)激事件時(shí)更愿意實(shí)施健康行為，以促進(jìn)早日康復(fù)出院［25-26］。而心理彈性較弱的患者不愿與挫折抗?fàn)?，面對疾病時(shí)更愿意采取逃避、屈服等消極應(yīng)對方式，而消極應(yīng)對不利于病情康復(fù)，患者看不到病情的改善，則會導(dǎo)致心理彈性進(jìn)一步降低［27-29］。

3、護(hù)理措施

為避免術(shù)后并發(fā)癥影響患者心理彈性，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后早進(jìn)食、早日下床活動(dòng)，還可教授患者家屬肢體按摩的方法，囑其每天2 次按摩患者肢體，以避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，此外，還可告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥的應(yīng)對方式，以提升患者應(yīng)對困境的能力。同時(shí)護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的評估，及時(shí)了解患者負(fù)性情緒來源，給予針對性情緒疏導(dǎo)，如呼吸療法、移情療法、支持療法、音樂療法等，并注重引導(dǎo)患者面對挫折時(shí)選擇合理的應(yīng)對方式，以促進(jìn)病情改善。對負(fù)性情緒較為嚴(yán)重者，可邀請既往恢復(fù)良好的病友到病房與患者溝通聊天，通過分享既往經(jīng)驗(yàn)，使患者了解到積極應(yīng)對對促進(jìn)病情康復(fù)的重要意義。同時(shí)囑患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予其足夠的理解、關(guān)懷，幫助其以積極樂觀的態(tài)度面對生活。同時(shí)提醒患者家屬、朋友等可經(jīng)常來院探望患者，使患者感受到來自社會的支持與關(guān)愛，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有效提升心理彈性。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后CD-RISC 評分與術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理、社會支持、積極應(yīng)對SCSQ 評分、消極應(yīng)對SCSQ 評分有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)相關(guān)影響因素改進(jìn)護(hù)理措施，以提升患者心理彈性，并進(jìn)一步改善預(yù)后。