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    基于Logistic回歸分析合并家族史的食管癌發(fā)病危險(xiǎn)因素*

    2022-12-15 13:03:28張瑞張亞玲陳玉龍宋學(xué)坤代民濤徐學(xué)琴董玉瓊馬純政解英舒琦瑾薛文翰李平范煥芳羅保平鄭智李曉龍0張洪亮周超峰許彥超李小青王澤坤朱然培張華周哲旭張帆鄭玉玲
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:腌菜家族史食管癌

    張瑞,張亞玲,陳玉龍,宋學(xué)坤,代民濤,徐學(xué)琴,董玉瓊,馬純政,解英,舒琦瑾,薛文翰,李平,范煥芳,羅保平,鄭智,李曉龍0,張洪亮,周超峰,許彥超,李小青,王澤坤,朱然培,張華,周哲旭,張帆,鄭玉玲

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002; 3.山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013; 4.浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310006; 5.甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000; 6.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000; 7.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050000; 8.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061; 9.江西省腫瘤醫(yī)院,江西 南昌 330029; 10.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏 銀川 750021; 11.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000

    食管癌(esophageal carcinoma,EC)是臨床常見的消化道腫瘤,主要表現(xiàn)為食物進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐黏液等。2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)表明,新發(fā)EC患者約604 100例,占惡性腫瘤新發(fā)的3.3%,死亡約544 076例,占惡性腫瘤死亡的5.5%;我國有324 400例EC新發(fā)病例,死亡高達(dá) 301 100 例[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),EC家族史是EC發(fā)病的危險(xiǎn)因素,可能與遺傳易感性有關(guān)[3-5],但單獨(dú)研究合并EC家族史人群的相關(guān)文獻(xiàn)較少。因此,開展EC流行病學(xué)調(diào)查了解除家族史以外的相關(guān)危險(xiǎn)因素,對EC的臨床防治意義重大。研究發(fā)現(xiàn),EC病死率較高的省份是河南、河北、四川,其次是山西、安徽、廣東、陜西、甘肅,再次是江蘇和福建[6]。本研究圍繞具有EC家族史的一般信息、食管疾病史、胃炎病史及飲食生活習(xí)慣、精神因素、其他因素等危險(xiǎn)因素開展多中心的流行病學(xué)研究,共納入EC患者129例,88例對照人群。探討全國不同地區(qū)EC發(fā)病除了受家族史影響之外的其他危險(xiǎn)因素,以便為其防控提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對象調(diào)查對象為2020年6月至2021年3月來自全國EC高發(fā)地區(qū)河北、河南、安徽、山西、江西、浙江、新疆、甘肅、寧夏、湖北10個(gè)省份的129例合并EC家族史的EC患者與88例非EC人群。

    1.2 對象納入標(biāo)準(zhǔn)(自擬)EC組納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過明確病理診斷確診為EC,且具有EC家族史;②對照組為非EC人員;③所有研究對象均知情同意。

    對照組納入標(biāo)準(zhǔn):對照組為同期同一地方甚或同一家庭的非EC人員。

    1.3 對象排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①精神病患者;②有嚴(yán)重肝、腎、心臟和造血系統(tǒng)疾病者;③無明確病理診斷者;④在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或因故導(dǎo)致填寫極不規(guī)范而勸說無效者。

    1.4 調(diào)查方法本研究采用電子問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查,問卷主要包括一般信息(基本信息、基本情況)、疾病史、食管癌家族史、個(gè)人膳食習(xí)慣、生活習(xí)慣與生活環(huán)境、病例診斷和治療情況(病例組填寫)等。

    1.5 質(zhì)量控制調(diào)查員采用由河南中醫(yī)藥大學(xué)專家設(shè)計(jì)的電子問卷調(diào)查表,對所有入組的研究對象進(jìn)行面對面詢問和填寫,完成率、回收率均達(dá)到100%。所有調(diào)查員在研究開始之前統(tǒng)一培訓(xùn),嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行病例組和對照組的篩選。在問卷填寫過程中,避免產(chǎn)生偏倚,只對調(diào)查問題進(jìn)行合理解釋,不得有側(cè)重式或誘導(dǎo)式詢問。問卷填寫后根據(jù)電子系統(tǒng)提示,按照要求完善問卷內(nèi)容,回收的電子問卷會有專人檢查核對,對內(nèi)容重復(fù)、缺失、填寫不合格的問卷返回重新補(bǔ)充,無法補(bǔ)充的則重新納入病例,最后將所有問卷內(nèi)容導(dǎo)出至Excel再次對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理清洗。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,對納入的自變量先進(jìn)行單因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況最終病例組納入EC患者129例中,其中男82例,女47例;年齡(69.27±7.79)歲。對照組88例,其中男44例,女44例;年齡(55.98±14.65)歲。病例組性別、年齡、文化程度與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組婚姻狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組研究對象基本情況 例(%)

    2.2 單因素分析病例組與對照組在胃炎史、胃十二指腸潰瘍史、口腔疾病、膳食口味、食熱燙食物、吃質(zhì)硬食物、食用腌菜、霉變食物、食用油攝入、吸煙情況、飲酒情況、口腔清潔情況、居住環(huán)境及堆制農(nóng)家肥等方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),在食管疾病史、暴飲暴食等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    表2 合并家族史的EC影響因素單因素分析 例(%)

    2.3 多因素分析結(jié)合單因素分析結(jié)果,將年齡、性別、文化程度及單因素中有醫(yī)院的因素納入多因素分析。結(jié)果顯示,年齡、胃炎史、口腔疾病史、食用腌菜與具有食管癌家族史的EC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)(P<0.05),性別、文化程度、胃十二指腸潰瘍史、飲酒史、吸煙史、膳食口味、熱燙食物、硬質(zhì)食物、霉變食物、口腔清潔、堆制農(nóng)家肥、食用油(每天)、居住環(huán)境不是合并家族史EC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 合并家族史的EC影響因素多因素分析

    3 討論

    本研究采用多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、胃炎史、口腔疾病史、食用腌菜是具有食管癌家族史EC發(fā)病的危險(xiǎn)因素,而兩組患者性別、文化程度、胃十二指腸潰瘍史、飲酒史、吸煙史、膳食口味、熱燙食物、硬質(zhì)食物、霉變食物、口腔清潔、堆制農(nóng)家肥、食用油(每天)、居住環(huán)境比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.1 年齡因素年齡是EC發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一,EC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長而增加。既往研究表明,EC的發(fā)病率和病死率隨年齡的增長而增加[7-9]。本研究結(jié)果顯示,高齡人群與合并家族史的EC人群發(fā)病呈正相關(guān),OR=9.46,95%CI(2.60,34.38),發(fā)病年齡主要集中在60歲以上,占86%。

    3.2 疾病史因素消化道疾病與EC存在一定的關(guān)聯(lián)性[10]。故本研究主要針對食管疾病史,胃炎史及胃、十二指腸潰瘍史。其中食管疾病史與合并家族史的EC發(fā)病沒有一定的相關(guān)性,與既往研究的食管病變會增加EC的發(fā)生相反[11],可能與具有EC家族史的人群出現(xiàn)食管不適癥狀會及時(shí)就診干預(yù)有關(guān),故并不一定能增加EC的患病。具有食管癌家族史者,屬于高危人群,可能會注意早診療早干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,胃炎史[OR=23.19,95%CI(5.47,98.39)]會增加EC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),與既往研究一致[12-14]。口腔微生物如牙周紅色復(fù)合體、草綠色鏈球菌、具核梭桿菌等常見口腔微生物與食管癌的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系[15-16]。本研究結(jié)果顯示,口腔疾病史與EC發(fā)病具有一定的關(guān)聯(lián)性,是EC發(fā)病的危險(xiǎn)因素。既往研究認(rèn)為,不注意口腔衛(wèi)生致口腔微生物繁殖增加,從而誘使EC發(fā)生[17-19]。本研究單因素分析顯示,口腔清潔情況是EC發(fā)病的危險(xiǎn)因素,但多因素Logistic回歸分析顯示,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在其他危險(xiǎn)因素的影響下,口腔清潔情況并不是EC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,口腔疾病才是合并食管癌家族史人群患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    3.3 食用腌菜本研究結(jié)果顯示,食用腌菜增加合并家族史的EC發(fā)病,是EC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能與腌菜中含有的大量霉菌、亞硝胺類化合物有關(guān),這與國內(nèi)其他研究一致[20]。一項(xiàng)對國內(nèi)16個(gè)研究食管癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析顯示,食用腌菜OR為2.28,95%CI(1.678 2,3.092 9),是食管癌病因中不可忽視的危險(xiǎn)因素。

    本研究將EC常見的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析,單因素分析顯示,性別、文化程度、胃十二指腸潰瘍史、飲酒史、吸煙史、膳食口味、熱燙食物、硬質(zhì)食物、霉變食物、口腔清潔、堆制農(nóng)家肥、食用油(每天)、居住環(huán)境是EC的危險(xiǎn)因素;而多因素分析顯示,以上因素并不是合并家族史EC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能單因素分析時(shí)自變量與因變量之間存在一定的假關(guān)聯(lián)性,多因素分析時(shí)通過調(diào)整其他危險(xiǎn)因素的影響,存在的假關(guān)聯(lián)性消失。

    綜上所述,預(yù)防合并家族史EC的發(fā)生,應(yīng)針對暴露的危險(xiǎn)因素提前干預(yù)預(yù)防,從而減少EC的發(fā)生。有EC家族史者,高齡人群應(yīng)定期開展早診早治和健康宣教,個(gè)人注意健康飲食,減少腌菜的攝入,有胃炎病史及口腔疾病者注意日常檢查與預(yù)防,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變及干預(yù)。

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