趙恩廣,張曉改,吳紅蓮
(內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 烏海 016000)
膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見骨科疾病,主要指膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限,早期表現(xiàn)特異性較低,隨著炎癥浸潤,嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能,易導(dǎo)致不可逆性關(guān)節(jié)畸形,降低患者生活質(zhì)量,影響患者正常生活[1]。衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2],膝骨關(guān)節(jié)炎以老年患者為主,隨著我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展,人均壽命延長,老年人出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎概率呈逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計可知[3],老年人患有膝骨關(guān)節(jié)炎概率約為18%,病情較為復(fù)雜,具有較高患病率及致殘率。傳統(tǒng)西醫(yī)針對膝骨關(guān)節(jié)炎多采用對癥治療,借助物理療法、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、康復(fù)治療對策,有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等,避免關(guān)節(jié)畸形,提高患者膝關(guān)節(jié)功能;但于臨床應(yīng)用顯示,因不同藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效差異,近期效果顯著,遠(yuǎn)期具有較高復(fù)發(fā)機制[4]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎納入到骨痹范疇內(nèi),認(rèn)為疾病發(fā)生與年齡具有高度關(guān)聯(lián),隨著年齡增大,骨鈣流失,機體正陽虧虛,腎陰不足,無法滋陰滑利關(guān)節(jié),免疫機制降低,誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎,依據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎不同癥候開展針對性藥物,取得較好療效反饋,并采用中西醫(yī)結(jié)合方案,取得較好療效,為近年膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)首選方案[5]。本研究特針對中醫(yī)辨證用藥綜合療法與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用效果進行詳細(xì)分析。
選取2019年11月至2021年11月中醫(yī)康復(fù)科收治的74例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行試驗比對,采用隨機數(shù)字表法分組,參考組37例,男20例,女17例,年齡54-79歲,平均(63.47±1.18)歲;試驗組37例,男21例,女16例,年齡52-79歲,平均(63.52±1.16)歲;兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均滿足《骨關(guān)節(jié)炎臨床診療指南》中,針對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù),患者入院后經(jīng)X線檢查,可見明顯骨贅,伴有明顯關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)肥大、肢體僵硬、活動疼痛加劇等特異性表現(xiàn);(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均滿足《中醫(yī)辨證施治》中針對骨病疾病的診斷依據(jù)[6]。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)篩選患者均為首診,于入組前未接受系統(tǒng)性治療、符合研究開展指征;(2)患者均簽署書面知情同意書,授權(quán)資料進行數(shù)據(jù)比對。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、急性創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、骨折患者;(2)合并肝腎功能障礙、或于入組前服用可能影響研究結(jié)果的藥物;(3)對本研究藥物過敏或不耐受;(4)合并精神障礙性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能不全患者。
兩組患者入院后經(jīng)給予對癥治療,予以患者物理療法及關(guān)節(jié)腔藥物注射。參考組患者采用行康復(fù)訓(xùn)練治療;(1)直腿抬高訓(xùn)練:指導(dǎo)患者訓(xùn)練體位呈仰臥位,將下肢擺放成屈膝屈髖狀,確保踝關(guān)節(jié)屈曲,叮囑患者盡量伸直膝關(guān)節(jié),將腿抬高床面,抬高角度以患者機體耐受度為宜,保持抬高狀態(tài),10s后緩慢放下,休息5-10s后重復(fù)進行直腿抬高訓(xùn)練,每次訓(xùn)練5min,每日訓(xùn)練3次;(2)肌肉訓(xùn)練:指導(dǎo)患者呈站立位,將患者雙腿呈一前一后站立,屈膝,調(diào)整患者重心位置,確保內(nèi)收肌群、股四頭肌充分放松,依據(jù)患者康復(fù)進展程度,逐漸增大屈膝角度,單次訓(xùn)練10min,每日訓(xùn)練3次;(3)股四頭肌等長訓(xùn)練:指導(dǎo)患者呈仰臥位,伸直膝關(guān)節(jié),引導(dǎo)患者吸氣,收緊股四頭肌,保持狀態(tài)5s,呼氣時同時放松肌肉,交替進行動作,單次運動5min,每次運動3次;(4)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:指導(dǎo)患者呈俯臥位,將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸,采用彈性較好的寬帶子,一端套在腳踝,另一端置于患者肩部,叮囑患者自主使用健側(cè)手進行拉伸,開展功能鍛煉,要求訓(xùn)練期間膝關(guān)節(jié)放松,被動進行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,牽拉角度以患者機體疼痛耐受度為宜,牽拉角度循序漸進,避免角度過大,單次訓(xùn)練5min,每日訓(xùn)練3次。
試驗組患者于參考組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)辨證用藥,依據(jù)患者中醫(yī)證候選取藥物;(1)風(fēng)濕熱痹型:患者關(guān)節(jié)疼痛不定,呈游走性,可累及多個關(guān)節(jié)以上,疼痛拒按,局部紅腫、灼熱感明顯,得涼痛減,可見明顯結(jié)節(jié)及紅斑樣改變,部分患者伴有惡寒、發(fā)熱、口渴、心煩易怒、舌質(zhì)紅、胎黃膩、脈浮數(shù)等,選取蠲痹湯進行針對性治療,基礎(chǔ)藥物組成包括黃芪25g、枸杞子20g、當(dāng)歸20g、羌活20g、赤芍15g、獨活15g、山茱萸15g、防風(fēng)15g、川芎10g、姜黃10g、炙甘草8g,上述藥物加水400ml煎煮成200ml,每日服用1劑,單次服用100ml;(2)風(fēng)寒濕痹:主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈曲不利,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,可累及多個關(guān)節(jié),疼痛感如刀割,痛處固定并伴有明顯沉重感,得溫痛減,舌淡,胎白膩,選取陽和湯進行針對性治療,基礎(chǔ)藥物組成包括雞血藤20g、白芥子15g、熟地黃15g、木瓜12g、漢防己10g、桂肉桂10g、鹿角膠10g、黃麻10g、炮姜6g、甘草3g,上述藥物加水400ml煎煮成200ml,每日服用1劑,單次服用100ml;(3)痰郁痹阻型:肌肉關(guān)節(jié)伴有刺痛感、痹阻久出現(xiàn)肢體僵硬,麻木不仁,痛有定處,舌苔白、舌暗紫,脈弦數(shù),采用雙合湯進行針對性治療,基礎(chǔ)藥物組成包括生地25g、白芍25g、當(dāng)歸25g、川芎25g、陳皮15g、白芥子15g、半夏15g、茯苓15g、元胡15g、桃仁10g、紅花10g、甘草10g,上述藥物加水400ml煎煮成200ml,每日服用1劑,單次服用100ml;(4)肝腎兩虛型:主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,腰膝酸軟,喜嘆氣,勞累后疼痛加重,舌質(zhì)紅,舌苔少,脈沉細(xì)無力,選用六味地黃湯進行針對性治療,基礎(chǔ)藥物組成包括熟地黃20g、黃芪15g、雞血藤15g、白芍15g、山藥15g、無花果12g、茯苓12g、海風(fēng)藤12g、蟄蟹12g、山茱萸10g、當(dāng)歸10g、海螵峭10g、牛膝10g,上述藥物加水400ml煎煮成200ml,每日服用1劑,單次服用100ml。兩組患者持續(xù)治療4周,比對有效性。
采用疼痛數(shù)字評分量表(numerical rating scale,NRS)對患者治療前后疼痛進行量化評分;采用膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(index of severity for osteoarthritis,ISOA)對患者治療前后病情程度進行量化評分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān);依據(jù)患者癥狀轉(zhuǎn)歸情況評估療效。
治療前兩組患者NRS評分具有同質(zhì)性,治療后兩組患者NRS評分降低,試驗組患者NRS評分降低幅度大于參考組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后NRs評分比對(±s,分)
表1 兩組患者治療前后NRs評分比對(±s,分)
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治療前兩組患者ISOA評分具有同質(zhì)性,治療后兩組患者ISOA評分降低,試驗組患者ISOA評分降低幅度大于參考組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后IsOA評分比對(±s,分)
表2 兩組患者治療前后IsOA評分比對(±s,分)
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試驗組最終療效評估無效人次1例,低于參考組,總有效率比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組總有效率比對
膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生因素較多,主要是因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變導(dǎo)致,以老年患者為高發(fā)人群,可見單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病,同時與骨鈣持續(xù)性流失、慢性勞損、肥胖、遺傳等因素具有高度關(guān)聯(lián);疾病早期隱匿性較強,呈慢性進展性,嚴(yán)重影響患者日常生活。現(xiàn)代西醫(yī)針對膝骨關(guān)節(jié)炎多以保守治療、手術(shù)治療為主,因老年患者手術(shù)耐受度較低,首選保守療法,例如關(guān)節(jié)腔藥物注射、康復(fù)訓(xùn)練等,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動范圍,臨床應(yīng)用具有一定局限性,近期起效快速,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[7]。
康復(fù)訓(xùn)練作為骨科疾病常用輔助治療手段,通過加強關(guān)節(jié)活動,以改善局部血液循環(huán),促使炎癥因子消散,改善膝關(guān)節(jié)功能,避免繼發(fā)性病變[8]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎納入到“骨痹”范疇內(nèi),認(rèn)為疾病發(fā)病與氣血瘀滯、痰濁內(nèi)生具有高度關(guān)聯(lián),主病灶在腎,因腎主藏精,腎虛則津液虧虛不足,無法濡養(yǎng)關(guān)節(jié)肌肉,無法滑利關(guān)節(jié),導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻,氣血運行不暢,誘發(fā)不通則痛。傳統(tǒng)中醫(yī)依據(jù)患者不同癥狀將其分為風(fēng)濕熱痹、風(fēng)寒濕痹、痰瘀痹阻、肝腎兩虛等四個癥候,依據(jù)不同癥候選取針對性藥物治療[9],針對風(fēng)濕熱痹型患者首選清熱除濕,祛風(fēng)通絡(luò),以蠲痹湯為主要治療對策,方中選用防風(fēng)祛濕,輔以黃芪補氣行氣、利水、消腫,輔以當(dāng)歸活血化瘀,輔以羌活散寒止痛,輔以川芎養(yǎng)血柔肝,輔以赤芍祛瘀通絡(luò)、清熱涼血,輔以姜黃活血行氣,輔以枸杞子滋補肝腎,輔以山茱萸固脫止汗、生津止渴,輔以獨活通痹止痛,借助甘草進行諸藥調(diào)和,以發(fā)揮通絡(luò)除痹、益氣和營之功效,早期改善疼痛癥狀。針對風(fēng)寒濕痹型患者,以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕為主要治療原則,臨床選用陽和湯進行針對性治療,方中選用熟地黃滋補腎陰、補益氣血,輔以肉桂、炮姜散寒溫經(jīng),輔以鹿角膠強筋健骨、補腎添髓,輔以雞血藤活血補血,輔以黃麻驅(qū)寒消腫,聯(lián)合漢防己增加消腫止痛之功效,早期緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀,借助白芥子祛痰,輔以木瓜舒筋活絡(luò),除濕利弊,借助甘草進行諸藥調(diào)和,以發(fā)揮祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)散寒之功效[10]。針對痰瘀痹阻型患者,以化痰行氣、祛瘀止痛為主要治則,選用雙合湯進行針對性治療,方中選用當(dāng)歸、紅花、桃仁活血化瘀、通絡(luò)止痛,輔以半夏消痞散結(jié),輔以川芎化瘀行氣,輔以元胡、白芍行氣止痛,輔以陳皮、茯苓化痰行氣,借助甘草進行諸藥調(diào)和,以發(fā)揮通絡(luò)除痹、化痰行氣之功效。針對肝腎兩虛型患者,采用培補肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)為主要治則,方中選用六味地黃湯,借助熟地滋補肝腎,輔以山藥補肺健脾,輔以山茱萸固澀精氣,三藥聯(lián)合應(yīng)用增加補肝腎的療效[11],借助白芍、黃芪、當(dāng)歸補中益氣,輔以茯苓、澤瀉利濕除熱,輔以無花果、海螵鞘健脾開胃,輔以海風(fēng)藤、雞血藤通絡(luò)止痛,借助牛膝引藥下行,以加強補益肝腎之功效,諸藥聯(lián)合使用,以發(fā)揮補肝益腎、養(yǎng)陰填髓、通經(jīng)止痛之效果;采用中醫(yī)辨證用藥,可有效切合患者機體狀況,短時間內(nèi)發(fā)揮療效,并與西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,早期緩解關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利的癥狀[12]。研究觀察數(shù)據(jù)顯示,治療前兩組患者NRS評分具有同質(zhì)性,治療后兩組患者NRS評分降低,試驗組患者NRS評分降低幅度大于參考組,試驗組患者ISOA評分降低幅度大于參考組,試驗組最終療效評估無效人次1例,低于參考組,總有效率顯著,療效確切。
綜上,中醫(yī)辨證用藥綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎,緩解病情,提高康復(fù)治療效果。