公共衛(wèi)生視野下我國艾滋病防控現(xiàn)狀和應對策略

王莉，魏晗

（新疆伊犁州疾病預防控制中心，新疆 伊寧 835000）

0 引言

艾滋病為臨床常見傳染性疾病，臨床具有傳播范圍廣、傳播途徑多、潛伏周期長、死亡率高等特異性表現(xiàn)，臨床尚無有效防治對策，多以對癥治療為主，有效延長患者預計生命時長。艾滋病傳播途徑多，主要包括血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播等，疾病潛伏周期較長，易導致大范圍內艾滋病毒傳播，危害患者機體健康[1]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，近20世紀以來，艾滋病于全球范圍內患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，每年約有數(shù)百萬計的人們死于艾滋病毒，成為全球面對的公共衛(wèi)生問題。自我國改革開放以來，人們受教育水平提高，性觀念開放，艾滋病于國內患病率逐年遞增，以年輕人為高發(fā)人群，其中以高校學生為高發(fā)人群，因疾病潛在危害性較大，受社會歧視的影響，艾滋病患者就診意愿較低，是導致艾滋病死亡率居高不下的主要因素[3]。隨著近年我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，為有效應對艾滋病毒，特針對我國艾滋病防控現(xiàn)狀進行分析，明確疾病流行現(xiàn)狀、臨床高發(fā)人群及防控對策落實有效性，確定艾滋病防控戰(zhàn)略方向，充分調動醫(yī)療資源，加強針對性防治對策，有效降低疾病傳播，以公共衛(wèi)生視野下艾滋病防控現(xiàn)狀分析。

1 我國艾滋病防控現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織世界疫情及聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署聯(lián)合統(tǒng)計顯示，艾滋病于臨床檢出以來，艾滋病患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，以低收入國家為高發(fā)人群，每年因艾滋病患者致死率數(shù)以百計，成為危害人們機體健康常見傳染性疾病之一，受到臨床學者高度關注[4]。我國自改革開放以來，人們性觀念開放，艾滋病患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，基于社會疾病健康宣教環(huán)節(jié)的缺失，人們防控艾滋疾病意識相對薄弱，對疾病報以歧視態(tài)度。臨床已知艾滋病毒感染途徑較多，主要包括性傳播、血液傳播、母嬰傳播等多重途徑，同時經(jīng)由吸毒傳播率顯著升高，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計可知，受人們教育水平、健康認知及社會歧視等多重因素影響，艾滋病毒患者在出現(xiàn)早期癥狀時，艾滋病檢驗及治療依從性相對較低，是導致艾滋病早期防治開展困難的主要因素，嚴重影響患者預計生命時長[5]。

我國艾滋病防控現(xiàn)狀不容樂觀，據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示[6]，我國艾滋病潛在人群較大，以高校學生為高發(fā)人群，部分患者對自己感染情況尚不知情；據(jù)臨床艾滋病毒累計報告數(shù)據(jù)顯示[7]，當前階段我國艾滋病高發(fā)人群以20-39歲中青年人群為主，其中男性患有艾滋病比例略高，主要來源于同性性傳播及異性性傳播，20-49歲艾滋病患者死亡率較高，約占72%以上，患病率及死亡率呈現(xiàn)明顯年齡特異性。隨著近年相關數(shù)據(jù)不斷更新，女性艾滋病患者患病率增加，經(jīng)相關數(shù)據(jù)研究可知，性傳播作為艾滋病傳播主要途徑，約占85%以上，其中以同性傳播較為常見，約占32%，因艾滋病疾病特殊傳播途徑，社會針對艾滋病疾病存在歧視情況，導致患者羞于就診，存在疾病再次傳播風險[8]。隨著多媒體快速發(fā)展，賣淫、嫖娼、針具吸毒等情況增多，一定程度增加了艾滋病感染風險性，當前階段臨床針對艾滋病尚無特效治療手段，多以保守治療為主，有效延長患者預計生命時長，把控傳染源，以降低疾病再次傳播；但基于有限的醫(yī)療資源，臨床針對已知感染艾滋病患者追蹤隨訪難度較大，因長時間治療經(jīng)濟負擔較大，對患者身心健康具有嚴重影響，患者治療依從性較低，是導致患者治療脫落的主要因素。同時，受社會因素影響，艾滋病患者于日常生活中存在明顯歧視情況，部分高危行為患者拒絕接受艾滋病檢查、或否定自己感染狀況，增加疾病傳播風險性。隨著我國交通運輸快速發(fā)展，人口流動增快，艾滋病疾病篩查難度較高，是導致我國艾滋病疾病傳播率升高、防控重點及難點問題[9]。艾滋病防控作為長期性、復雜性的工作，需有效明確當前階段艾滋病流行趨勢，以制定針對性解決對策，有效控制傳播風險，保障居民生命安全。

2 明確艾滋病防控戰(zhàn)略方向

完善艾滋病防控相關法律法規(guī)，艾滋病作為慢性傳染性疾病，對患者身心健康具有極大影響，嚴重影響患者生活質量，降低患者軀體職能、生理角色、社會功能、情感狀態(tài)、活力及總健康值，增加家庭經(jīng)濟負擔，阻礙社會進展；因艾滋病臨床治療周期較長，于長時間抗病毒治療時，衛(wèi)生資源消耗較大，嚴重阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，影響社會安定，為社會發(fā)展亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一，加強艾滋病防控具有臨床意義。為響應世界衛(wèi)生組織通過的《全球衛(wèi)生部門艾滋病毒新戰(zhàn)略》可知，為有效應對艾滋病大范圍內傳播，加強艾滋病毒預防、診斷、治療和關愛結果，是艾滋病防控工作開展的主要內容，確保艾滋病患者感受醫(yī)療關懷，需積極加強艾滋病疾病相關知識宣教，明確艾滋病疾病基礎知識及臨床傳播途徑等，以科學、積極的態(tài)度面對疾病，有效消除社會歧視，為艾滋病患者就診營造一個公平公正、關愛的社會環(huán)境，充分調動衛(wèi)生資源，建立可持續(xù)性、強大的衛(wèi)生系統(tǒng)，針對不同地區(qū)艾滋病發(fā)生情況進行調研評估，明確艾滋病高發(fā)區(qū)域、影響因素等，解決不公平情況，加強艾滋病人權相關建設，并積極推動艾滋病疾病防控落實，增加至社保體系內，以完善衛(wèi)生系統(tǒng)框架的建立。近五年內艾滋病防控主要策略為降低年輕人致病率50%，消除艾滋病新生兒娩出，降低艾滋病死亡率35%；艾滋病防控的開展不局限于個人，需加強對社會各部門的協(xié)作，開展降低成本及高效率的防控手段，開展持續(xù)性資源投入及政治關注，是確保艾滋病防控開展的決定性條件[10]。

3 現(xiàn)階段艾滋病防控主要措施

我國針對艾滋病預防對策，主要是加強政府相關法律法規(guī)的出臺，加強疾病健康宣教，于各區(qū)域內加強疾病監(jiān)測，針對高風險人群開展重點篩查，包括青少年、農(nóng)民工、流動人口、婦女、兒童、大學生等，通過加強疾病健康宣教、明確艾滋病傳播途徑及疾病防護等相關手段，及時檢出早期潛在人群，早期開展抗病毒對策；針對高危人群定期開展醫(yī)學追蹤，有效避免大范圍內傳播。我國主要防治措施主要集中于艾滋病初級防護，主要針對艾滋病陰性患者開展，有效降低艾滋病毒感染風險性；同時加強對高風險人群認知、行為干預，有效阻斷傳染源，以避免高危險行為，臨床落實開展難度較大。基于有限的人力資源，臨床艾滋病防護高素質人才需求相對或絕對不足，因艾滋病防控專業(yè)人員綜合素質要求較高，需確保其具備職業(yè)道德，加強艾滋病患者隱私的防護；艾滋病防控工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露風險性較高，工作人員多缺乏專業(yè)的艾滋病疾病相關知識，是導致當前我國艾滋病預防工作落實度不佳的主要因素。同時于臨床研究調查發(fā)現(xiàn)，受我國不同地區(qū)經(jīng)濟水平影響，艾滋病防控落實度存在較大差異，因經(jīng)濟較為落后，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展落后，地區(qū)艾滋病防控及宣教工作落實度不高，且社會存在明顯艾滋病歧視現(xiàn)狀。國外針對艾滋病防控主要針對感染狀況不明、血清反應陰性的人群，以阻斷傳播為主要目的；自21世紀以來，國外針對艾滋病病毒側重于艾滋病陽性患者，認為陽性患者存在廣泛傳播風險性。聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署及美國疾病防控中心聯(lián)合出臺，針對艾滋病防控完整途徑，需加強針對艾滋病陰性人群醫(yī)學追蹤，加強二級防護，主要針對艾滋病陽性患者開展干預，以確保艾滋病陽性患者機體處于健康狀況，避免再次感染情況，同時有效避免疾病進展，降低疾病病發(fā)率，確?；颊吡私獍滩鞑ネ緩剑员Ｕ匣颊卟粚⒉《緜鞑ソo他人，有效避免艾滋病大范圍內傳播[11]。二級預防手段主要是明確艾滋病傳播途徑的同時，加強艾滋病患者治療依從性，有效調動艾滋病陽性患者主觀能動性，規(guī)范患者高危險行為，以避免疾病再次傳播，延緩疾病進展，有效降低疾病死亡率，保障患者身心健康，以提高艾滋病患者生存質量，可最大程度降低社會不定風險因素。

4 完善艾滋病防控對策

督促并完善艾滋病初級預防對策，積極調動政府及相關部門貫徹落實“五擴大、六加強”政策，擴大社會疾病健康宣教，加強艾滋病早期檢查，預防艾滋病母嬰垂直傳播，加強艾滋病綜合干預，確保艾滋病陽性患者遵醫(yī)囑開展抗病毒治療；完善醫(yī)療體系，給予患者醫(yī)療關懷，充分體現(xiàn)人文性，保障艾滋病患者就診權益。同時，加強社會相關法律法規(guī)的推行，以減少社會歧視等情況，相關部門需加強經(jīng)濟資源供給，加強疾病大范圍內性篩查，完善初級衛(wèi)生保健部門，形成完整的傳染病防治健康體系，針對檢出高危人群，包括男男性行為、性工作者、毒品注射者，需重點開展干預，實施醫(yī)療隨訪，有效避免其邊緣化，加強健康宣教，積極引導其個人行為，有效避免高風險行為，通過初級預防對策，有效避免艾滋病陰性患者轉移，加強自我認知及健康教育，有效防控艾滋疾病，降低疾病發(fā)病率[12]。

加強艾滋病陽性患者二級預防對策，針對已知艾滋病陽性患者，加強疾病健康宣教，明確其危險傳播行為，并以減少不安全行為為目的，開展多元化健康教育，重視患者心理健康對其疾病傳播、社會安定的影響；于護患溝通期間，借助專業(yè)知識，針對艾滋病疾病相關內容、傳播途徑及臨床防治對策等相關情況，對患者進行講解，確?；颊咭钥陀^、正視的態(tài)度面對疾病，有效糾正患者不良認知[13]，以降低因患者主觀因素導致的不安全性行為，有效控制疾病傳播；加強心理健康教育，是確保二級預防工作開展的必要前提，積極調動患者自我效能，艾滋病陽性患者治療周期較長，抗病毒治療期間極易導致不良反應，影響患者身心健康，互為惡性循環(huán)，直接影響疾病防控的效果[14]。通過加強患者自我管理，提高患者預期效能及自我管理能力，以遵醫(yī)囑開展抗病毒治療，提高患者服藥依從性，可有效控制病情，延緩疾病進展，降低疾病病發(fā)率及死亡率；并積極落實艾滋病陽性患者醫(yī)學觀察，保障患者個人隱私，有效降低社會歧視，幫助患者早期回歸生活，確保患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，定期于醫(yī)療機構進行復查，了解疾病防控情況，有效降低傳播風險，可有效提高艾滋病陽性患者生活質量，保障艾滋病患者就診權益[15]。

緊跟國際戰(zhàn)略方向，實施完善防控管理手段，結合聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署及衛(wèi)生組織推行的艾滋病防控內容，以低廉的簡化診斷工具，檢出艾滋病高風險人群，開展針對性管理，可有效降低疾病防控導致的資源消耗；在醫(yī)療條件的允許下，加強社會艾滋病疾病篩查，以積極治療的手段，預防新增病例，可有效避免疾病傳播，提高臨床治療有效性[16]。并積極開展藥品研發(fā)，早期研發(fā)艾滋病防治藥物，針對艾滋病高風險人群開展預防接種，有效降低疾病發(fā)作，保障患者生命安全。衛(wèi)生機構需遵循醫(yī)學原理，積極推動切合我國國情的艾滋病診療指南，確保臨床治療工作開展有規(guī)章可遵循，明確艾滋病疾病流行病學、流行病學特征、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病分期、實驗室檢查、抗逆轉錄病毒治療、診療方案等相關內容的確立，規(guī)范艾滋病治療流程[17]。

5 小結及展望

艾滋病作為臨床潛伏周期長、慢性進展性、死亡率高、常見傳染性疾病，臨床尚無有效治療手段，多以早期防治為主，有效地避免疾病進展，降低疾病大范圍內傳播，受患者人際關系及社會環(huán)境影響，艾滋病早期防控開展難度較大，由于疾病預防開展期間，重視患者生存質量，保障患者就診權益[18]；于社會方面，加強社會健康教育，有效去除污名化，避免疾病歧視，以積極推動衛(wèi)生部門出臺相關法律法規(guī)，加強患者抗病毒治療，以提高患者治療依從性，充分調動患者主觀能動性，以改善患者心理健康，提高患者生活質量，強化疾病防控目的，推動醫(yī)療事業(yè)持續(xù)化發(fā)展。