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    青海某地健康體檢者血壓與血尿酸的相關(guān)分析

    2022-12-15 12:55:24仇燕仲懷琴繳克華
    關(guān)鍵詞:腹型高原地區(qū)高尿酸

    仇燕,仲懷琴,繳克華

    (華東療養(yǎng)院老年病科,江蘇 無(wú)錫 214065)

    0 引言

    高血壓是我國(guó)心血管疾病慢性疾病的主要疾病之一,我國(guó)“十二五”高血壓抽樣調(diào)查最新結(jié)果顯示,我國(guó)≥18歲成人高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億[1],防治高血壓成為慢性病防治的重要環(huán)節(jié)。在如今生活水平有了極大提升的背景下,人們的生活方式、飲食習(xí)慣等都出現(xiàn)了明顯變化,致使高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì),高血壓病人不斷增多。當(dāng)前,人們對(duì)于高血壓疾病的危險(xiǎn)因素的探索不斷加深。研究表明,高血壓與血尿酸水平之間存在密切聯(lián)系,高尿酸血癥為血壓增加的負(fù)面作用原因之一[2]。高原地區(qū)居民喜好牛羊肉、飲酒等生活習(xí)慣導(dǎo)致嘌呤攝入過(guò)多,血尿酸排泄減少,高原缺氧環(huán)境下血紅蛋白合成與分解增加,血尿酸產(chǎn)生增多等多種因素,造成高原地區(qū)高尿酸血癥發(fā)病率高[3]。高原地區(qū)高血壓控制率低,并發(fā)癥多,致殘及致死率高[4]。關(guān)于高原地區(qū)健康人群血壓與血尿酸之間的相關(guān)性研究較少。我們研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是高原地區(qū)高血壓的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    從本院2014年至2017年體檢數(shù)據(jù)庫(kù)里,于30歲至60歲人群里任意擇取了389例(包括女性45例)青海果洛地區(qū)體檢數(shù)據(jù)。研究對(duì)象為高原地區(qū)長(zhǎng)住健康人群,排除原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓的人群、排除其他心血管疾病及腎臟疾病人群、排除應(yīng)用對(duì)血尿酸和血脂有作用藥品的人群。

    1.2 研究方法

    1.2.1 病史及體格檢查

    包 括 性 別、年 齡、腰 圍(waist circumference,WC)、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、血壓等。人體測(cè)量根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法測(cè)得[5]:腰圍測(cè)定值精確到0.1cm,體重精確至0.1kg,身高與體重同時(shí)測(cè)量精確至0.1cm。血壓按照相關(guān)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),一致應(yīng)用歐姆龍上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。上述均由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員填寫。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)室資料

    包括血清尿酸(blood uric acid,UA)、血總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高 密度 脂蛋 白 膽 固 醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、脂蛋 白a[lipoprotein a,Lp(a)]、同 型 半 胱 氨 酸 血癥(homocysteinaemia,Hcy)、空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)、血 胰 島 素、超 敏C反 應(yīng) 蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hsCRP)。利用BECKMAN全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定UA、FBG、血清肌酐、Hcy水平由循環(huán)酶法測(cè)得,血清胰島素通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 高血壓組與非高血壓組的比較

    高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg。表1見(jiàn),高血壓組男性多于女性(P=0.009),高血壓組年齡、WC、BMI、UA、TG均高于非高血壓組(均P<0.05)。HDL-C在高血壓組低于非高血壓組(P=0.000)。TC、LDL-C、Lp(a)、FBG、hsCRP、Hcy兩組間差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義。

    表1 高血壓組和非高血壓組臨床資料的比較

    2.2 高血壓病的logistic回歸分析

    將血壓(升高=1、正常=0)作為因變量,血壓的相關(guān)因素:性別、年齡、WC、BMI、UA、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、Lp(a)、Hcy、hsCRP作為自變量,采用Forward:Conditional法采取logistic回歸(變量選入準(zhǔn)則SLE=0.05,排除標(biāo)準(zhǔn)SLS=0.10)選入回歸方程含有4個(gè)自變量:HDL-C、年齡、WC、UA、hsCRP。各項(xiàng)原因給高血壓影響高低依次為:年齡(OR=1.133),WC(OR=1.039),UA(OR=1.007),HDL-C(OR=0.072),見(jiàn)表2。

    表2 高血壓有關(guān)原因的logistic回歸分析情況

    3 討論

    肥胖、高鹽高脂飲食、高海拔下RAAS系統(tǒng)活性被抑制導(dǎo)致RASS系統(tǒng)拮抗劑在非常高的海拔下幾乎不起作用[6-8],由此造成高原地區(qū)血壓難控制。高尿酸血癥在高原地區(qū)發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)[9,10],為進(jìn)一步研究在高海拔地區(qū)血尿酸與血壓的相關(guān)性,我們對(duì)長(zhǎng)期居住于高原地區(qū)的健康人群資料進(jìn)行分析,為進(jìn)一步尋找高原地區(qū)居民血壓升高的危險(xiǎn)因素,也為高原地區(qū)更好地控制血壓提供更多思路。

    由表1可知,與血壓正常組相比,血壓升高組UA、性別、年齡、BMI、WC、TG均明顯升高,而HDL-C明顯偏低,這一結(jié)論與此前多項(xiàng)研究結(jié)論一致。

    logistic回歸分析表明年齡、WC、UA均為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而HDL-C是血壓的相對(duì)保護(hù)因素。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸未進(jìn)入邏輯回歸方程[11],但2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/AHA心血管病危險(xiǎn)評(píng)價(jià)指南及2018年發(fā)布的歐洲高血壓指南等多項(xiàng)權(quán)威指南均未將高同型半胱氨酸作為心血管病的危險(xiǎn)因素,故同型半胱氨酸與高血壓之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

    研究證實(shí)在高原地區(qū)高尿酸血癥是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們分析高尿酸血癥通過(guò)以下幾種機(jī)制影響血壓水平:尿酸上升提升了LDL-C的氧化及脂質(zhì)的過(guò)氧化[12];UA是促炎性因子,于血管平滑肌細(xì)胞增長(zhǎng)及脂肪組織炎性反應(yīng)中產(chǎn)生一定影響[13];尿酸可能通過(guò)引起血漿腎素活性上升和腸道尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙等方式影響血壓及其他心血管疾病的發(fā)生[14]。高原地區(qū)高尿酸血癥的普遍性及嚴(yán)重性可能是高原地區(qū)高血壓發(fā)生率高、控制率低的一個(gè)重要原因,由此提示我們?cè)诟咴貐^(qū)積極防治高尿酸血癥的發(fā)生可能有助于高血壓的預(yù)防及治療。

    由表2可見(jiàn),當(dāng)BMI及WC都是自變量的情況下,WC成為高血壓增加的負(fù)面作用原因之一,而B(niǎo)MI則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相對(duì)于體重而言腹型肥胖和高血壓的聯(lián)系更是緊密,此前也有研究證實(shí)腹型肥胖患者相對(duì)于單純性肥胖者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高[15-18],故此在高血壓管理中不能僅僅關(guān)注BMI,還應(yīng)提升腹型肥胖者的相關(guān)教育。

    本研究全面了解高原地區(qū)血壓控制率差的原因,指導(dǎo)我們從腹型肥胖、高尿酸血癥等多個(gè)方面思考,更好地為穩(wěn)定及防治高原地區(qū)高血壓研究進(jìn)行豐富。

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