阿奇霉素與孟魯司特治療小兒支原體肺炎的效果和對肺功能的改善觀察

董淑娟

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

支原體肺炎主要是指感染支原體導(dǎo)致咽炎、支氣管炎等急性炎癥反應(yīng)，多見于兒童，因兒童機(jī)體發(fā)育尚不健全，肺部防御機(jī)制較低，極易受支原體感染誘發(fā)病變[1]。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，小兒支原體肺炎約占總肺炎比例30%，嚴(yán)重危害小兒身心發(fā)育，探究適配治療方案具有重要課題探討價值。阿奇霉素作為小兒支原體肺炎常用抗菌藥物，臨床應(yīng)用具有起效周期短、抗菌效果好、安全系數(shù)高等應(yīng)用優(yōu)勢；但因支原體感染對小兒肺部功能及機(jī)體免疫功能具有一定影響，單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素具有一定局限性，本研究特于阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特，選取84例小兒支原體肺炎患兒開展平行數(shù)據(jù)比對，分析聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢，旨在為小兒支原體肺炎臨床診療提供經(jīng)驗(yàn)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院兒科門診及住院部2021年1月至2021年12月接收小兒支原體肺炎患者為探查對象，有效病例84例，遵循雙盲法分組各41例，參照組男21例，女20例，年齡3-13（6.48±1.03）歲，體 質(zhì) 量13-45（26.48±2.19）kg，入 院 體 溫38.2-41.8（39.39±0.57）℃，病程2-5（3.31±0.77）d；試驗(yàn)組男22例，女19例，年齡3-12（6.51±1.01）歲，體 質(zhì) 量13-46（26.52±2.11）kg，入 院 體 溫38.0-42.1（39.43±0.54）℃，病程2-5（3.28±0.82）d；統(tǒng)計分析上述小兒支原體肺炎患者組間病歷資料，排除患兒年齡范圍、體質(zhì)量、入院體溫及病程等變量對研究結(jié)果的影響，存在比對價值（P＞0.05），通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）84例患兒均滿足《兒科診療標(biāo)準(zhǔn)》中針對小兒支原體肺炎的診斷依據(jù)，患兒入院后經(jīng)臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查確診；（2）患者家屬知情研究、并自愿參與研究[3]；（3）患兒入組前未使用本研究實(shí)驗(yàn)藥物，符合研究2周洗脫期需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前存在藥物過敏史、或使用可能影響研究結(jié)果藥物；（2）合并肝腎功能障礙；（3）合并其他急、慢性炎癥患者；（4）合并精神障礙性疾病、無法配合研究人員；（5）因不可抗因素中途脫落人員。

1.2 方法

兩組患兒均予以對癥治療，依據(jù)患兒高熱、咳痰、咳嗽癥狀予以患兒退熱、止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

參照組予以阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960167 產(chǎn)品規(guī)格0.25g*6s ）治療，藥物初始劑量為10mg/（kg·d），混入250ml或500ml葡萄糖注射液（5%）中配置混懸液，控制阿奇霉素濃度為在1.0mg/ml，行靜脈滴注治療，要求在3h內(nèi)滴注完成，維持該劑量用藥3-5d，監(jiān)測患兒體溫波動情況，待體溫降至正常范圍后，更改給藥方式，取10mg/（kg·d）阿奇霉素顆?？诜?，每日口服1次，持續(xù)用藥3d。

試驗(yàn)組予以阿奇霉素與孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字J20130047 規(guī)格型號 10mg*5s ）聯(lián)合治療，阿奇霉素用藥方式同上，孟魯司特鈉口服，單次劑量為4mg-5mg，每日口服1次，用藥時間與參照組一致。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間、肺啰音正常時間。

治療前后予以患者肺功能監(jiān)測，主要監(jiān)測指標(biāo)包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），評估患兒通換氣功能。

依據(jù)小兒支氣管肺炎癥狀及體征，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、肺部濕啰音，X線檢查結(jié)果，評估治療效果，若上述癥狀及體征基本消失，經(jīng)X線檢查顯示胸部實(shí)變陰影完全吸收，療效判定為優(yōu)異；若上述癥狀及體征改善，經(jīng)X線檢查顯示胸部實(shí)變陰影部分吸收，療效判定為起效；若不滿足上述指標(biāo)，療效判定為不佳，計算總有效率，計算公式=（優(yōu)異+好轉(zhuǎn)）/n×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒支氣管肺炎癥狀轉(zhuǎn)歸時間統(tǒng)計

試驗(yàn)組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間、肺啰音正常時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒支氣管肺炎癥狀轉(zhuǎn)歸時間統(tǒng)計(±s)

表1 兩組小兒支氣管肺炎癥狀轉(zhuǎn)歸時間統(tǒng)計(±s)

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2.2 治療前后兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)統(tǒng)計

治療前兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)比對無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)較比治療前升高，試驗(yàn)組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)升高幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)統(tǒng)計（±s）

表2 治療前后兩組小兒支氣管肺炎患兒肺功能指標(biāo)統(tǒng)計（±s）

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2.3 兩組整體療效統(tǒng)計

經(jīng)最終療效評估可知，參照組療效“不佳”7例，試驗(yàn)組療效“不佳”1例，總有效率比對，試驗(yàn)組優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組整體療效統(tǒng)計

3 討論

小兒支原體肺炎為兒科常見病，因潛伏周期較長，臨床癥狀特異性較低，患兒發(fā)病時起病急促，伴有高熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀，嚴(yán)重危害小兒機(jī)體健康；若沒有及時給予治療干預(yù)，對小兒遠(yuǎn)期肺部功能發(fā)育具有較大影響，易導(dǎo)致肺不張、呼吸窘迫等，危害小兒生命安全[5]。現(xiàn)階段臨床針對小兒支氣管肺炎治療藥物增多，依據(jù)肺炎癥狀開展對癥治療措施、緩解臨床癥狀，為主要治療原則；但因小兒年齡較小，抵抗力較差，在藥物選擇時，需兼具高效及安全等雙重優(yōu)勢，其也為近年藥學(xué)探討主要課題[6]。為有效應(yīng)對支原體感染導(dǎo)致的肺部炎癥，臨床首選抗菌藥物進(jìn)行針對性治療；阿奇霉素作為肺炎、支氣管炎首選抗菌藥物，臨床應(yīng)用具有消炎、抗菌等應(yīng)用優(yōu)勢，廣泛適用于兒童患者，因藥物耐受性較低，安全系數(shù)高，同樣具有高效抗菌機(jī)制，可有效應(yīng)對急、慢性肺炎。但于臨床大量樣本分析顯示，阿奇霉素在小兒支原體肺炎應(yīng)用中，抗菌機(jī)制顯著，但針對小兒通換氣功能恢復(fù)無增益效果，臨床應(yīng)用具有局限性[7]。

本研究在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用孟魯司特，孟魯司特作為臨床新型非甾體抗炎藥物，屬于白三烯D4受體拮抗劑，藥物生物利用率較高，進(jìn)入機(jī)體后可快速抑制因白三烯導(dǎo)致的血管通透性，通過抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，發(fā)揮抑制平滑肌收縮，緩解氣促癥狀，可有效避免因外界刺激導(dǎo)致的非細(xì)胞或細(xì)胞炎癥物質(zhì)，改善支氣管收縮功能，可有效防治哮喘疾病發(fā)生，有利于改善肺部通換氣功能。經(jīng)臨床藥理研究顯示[8-10]，孟魯司特于臨床單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳，臨床多作為聯(lián)合用藥使用，本研究通過采用孟魯司特與阿奇霉素聯(lián)合治療，經(jīng)小兒支原體肺炎觀察可知，兩種藥物聯(lián)合治療未增加藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮強(qiáng)效抗菌，改善支氣管收縮的雙重療效，促使咳嗽、高熱、氣喘等癥狀轉(zhuǎn)歸，有助于小兒肺部功能發(fā)育[11,12]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間、肺啰音正常時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特有效緩解肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，借助強(qiáng)效白三烯受體拮抗機(jī)制，在抗炎機(jī)制，經(jīng)由口服后起效快速，可有效緩解炎癥反應(yīng)。經(jīng)兩組患兒肺部功能評估可知，治療前兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)比對無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)較比治療前升高，試驗(yàn)組患兒PEF、FVC、FEV1指標(biāo)升高幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，可在抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時，避免上皮細(xì)胞纖毛功能受損，通過與呼吸道1型半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合，避免氣道平滑肌痙攣，降低血管通透性，緩解喘息、咳嗽等癥狀，有助于改善小兒通換氣功能受限情況；經(jīng)最終療效評估可知，參照組療效“不佳”7例，試驗(yàn)組療效“不佳”1例，總有效率比對，試驗(yàn)組優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療效果更佳。

綜上，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特在小兒支原體肺炎治療效果優(yōu)于單用阿奇霉素，促使癥狀早期轉(zhuǎn)歸，改善肺部通換氣功能，整體效果顯著。