中藥配方與微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療椎間盤突出癥的臨床研究

楊福久，李銀保

（1.興國縣人民醫(yī)院骨科，江西 興國 342400；2.贛南醫(yī)學院藥學院，江西 贛州 341000）

0 引言

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們的勞動結(jié)構(gòu)也有所改變，目前，人們直接從事體力勞動的時間縮短，與此同時，人們有更多的時間從事腦力勞動，另外，又由于現(xiàn)代通信的發(fā)展，特別是智能手機的出現(xiàn)，人們的生活習慣也發(fā)生了較為明顯的改變，隨之而來是在臨床中出頸腰椎盤突出的患者明顯增加[1]?；诖朔N情況，本文針對興國縣人民醫(yī)院近八年來的此類患者就診情況，采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，取得了較好的成效，患者反饋情況較好。

1臨床資料

1.1一般資料

本文統(tǒng)計了本院自2013年開始收治的椎間盤突出癥3萬多例病人，其中，男性約1.8萬人，女性約1.7萬人，男女比例1:1.05；年齡15-96歲，平均年齡45歲。在本院收治的3萬多例患者中，分別按照治療方案的不同，選取傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案者100例（對照組）、三種中西醫(yī)結(jié)合模式者100例（觀察組）。其中，對照組：男性54例（54.00%）、女性46例（46.00%）；年齡方面，最小15歲，最大95歲，平均年齡（46.85±14.77）歲；患病時間方面，最短6個月，最長6年，平均患病時間（3.85±0.94）年。觀察組：男性56例（56.00%）、女性44例（44.00%）；年齡方面，最小15歲，最大96歲，平均年齡（46.94±15.38）歲；患病時間方面，最短6個月，最長5年，平均患病時間（3.79±1.02）年。對兩組患者組間性別、年齡等相關(guān)資料實施對比，結(jié)果顯示無顯著差異（P＞0.05），后文數(shù)據(jù)具有較高的對比價值，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2致病因素分析

（1）患者長期向前彎曲低頭，該姿勢與人體的生理彎曲相反，往往會造成患者機體纖維環(huán)松馳，前、后縱韌帶拉長、松馳，出現(xiàn)髓核脫出。（2）患者無補鈣意識，因為沒有健康飲食而缺鈣。50歲以前絕經(jīng)的女性提前出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)退變并更早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[2]。（3）患者患有類風濕、風濕和強直性脊柱炎、紅斑狼瘡。（4）環(huán)境因素：患者長期在低溫下工作易出現(xiàn)腰腿痛的情況。（5）精神心理因素：患者精神緊張、抑郁，并且肌肉長期處于緊張狀態(tài)，以及患者存在靠藥物入睡的情況。（6）社會因素：該因素也是造成頸肩腰腿痛病人增加的原因之一。運動過量也是造成一些體育運動員到中老年后出現(xiàn)頸肩腰腿痛的重要原因。（7）患者存在腦梗和腦出血后遺癥更容易出現(xiàn)頸肩腰腿痛[3]。

1.3治療方法

對照組：該組患者應(yīng)用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案。

觀察組：該組患者應(yīng)用三種中西醫(yī)結(jié)合模式治療方案，具體如下。

（1）對于未成年人，給予活血止痛藥物、補鈣，加強功能鍛煉。方式有4種：①三點式“拱橋”；②俯臥飛燕式；③腳尖墊起抬頭挺胸、伸膝、伸腰倒走；④懸吊單杠3分鐘左右。但懸吊的當晚不舒服，第二天出現(xiàn)更痛的情況則不能做懸吊單杠的鍛煉。

（2）對于18-40歲的輕癥患者，給予活血止痛、補腎、補鈣、加功能鍛煉、康復理療等治療。提醒患者改變工作姿勢。頸肩痛患者應(yīng)當正確使用保健枕。對于頸椎退變、突出，輕癥患者，分別給予射頻消融、等離子消融微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后口服配方中藥粉（活血止痛、補腎），給予氣囊牽引器。但有心臟病和高血壓病患者應(yīng)當慎用或禁用牽引治療而選擇針炙、按摩、外敷中藥止痛藥膏進行治療[4]。

（3）對于有肌力影響的病人需行開放手術(shù)治療，需手術(shù)解除椎管狹窄、壓迫和狹窄問題后給予固定。退變嚴重患者植骨椎間融合或椎板植骨融合術(shù)。術(shù)后口服補鈣、活血止痛、補腎的中藥配方，同時進行康復理療，功能鍛煉等治療[5]。

我院中藥配方有兩種：①18-40歲的青壯年是活血止痛為主。內(nèi)含龍血竭、土別蟲、威靈仙、透骨草、杜仲、及少量的銀環(huán)蛇毒（簡稱A型藥方）；②老年型在上述藥物減量的基礎(chǔ)上加補腎、止痛、消炎藥物，內(nèi)含當歸、黃芪、黨參、狗脊、枸杞子、白蓮子、巴戟天、鎖陽、威靈仙、牛膝、紅參、海馬、川芎、紅花、鹽杜仲、甘草等。

1.4觀察指標

對比觀察兩組患者的近遠期療效以及治療前 后 的 疼 痛（visual analogue score，VAS）評 分、（the oswestry disability index，ODI）評分、（Japanese orthopaedic association score，JOA）評分[6]。

1.5統(tǒng)計學分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析，其中，計量資料用（±s）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在本組3萬多例病人的治療后大部分都得到了回訪，輕中度、年輕的病人都治愈了。通過微創(chuàng)治療，加上中藥配方，結(jié)合康復治療，功能鍛煉也得到了治愈。由腦梗、腦出血后遺癥引起的頸肩腰腿痛的病人，癥狀也得到明顯改善。有心理障礙的病人，通過進行心理疏導，使其具有積極樂觀的心態(tài)。屬風濕病、類風濕病和強直性脊柱炎引起的頸肩腰腿痛的病人，在治療原發(fā)病的同時，結(jié)合中藥配方，加康復理療，也有良好的效果?？傮w治愈好轉(zhuǎn)率在80%以上。此外，針對兩組對照研究的數(shù)據(jù)見表1、表2所示。

表1 兩組患者的近遠期療效對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAs評分、ODI評分、JOA評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAs評分、ODI評分、JOA評分對比[（±s），分]

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3 討論

中醫(yī)學認為腰椎間盤的病因主要為：年邁腎虛、腰府失養(yǎng)，減強力或舉重等因素導致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯不通。現(xiàn)代醫(yī)學認為椎間盤隨著年齡增長，組織水分減少，失去彈性，發(fā)生退行性病變，成為透明軟骨或纖維軟骨鈣化而壓迫神經(jīng)根及硬膜囊產(chǎn)生腰痛，再引起股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)痛，不同節(jié)段的突出產(chǎn)生癥狀不同[7]。

不同的醫(yī)學理論對腰椎間盤突出癥治療方法不同，中醫(yī)一般根據(jù)不同的發(fā)病原因進行針對性治療，如內(nèi)服、中醫(yī)康復等[8]。西醫(yī)非手術(shù)治療有絕對臥床休息、牽引、內(nèi)服藥物、手術(shù)（經(jīng)后路髓核摘除術(shù)加椎間融合或椎板融合，加椎體釘固定術(shù)等）等，最早有硬膜雙封閉，溶髓核化學療法，臭氧消炎等療法[9]。現(xiàn)在的觀點只有肌肉萎縮的病人采取開放手術(shù)內(nèi)固定術(shù)[10]。

中西醫(yī)結(jié)合治療椎間盤突出的問題將成為治療各種椎間盤突出和退行性改變的頸肩腰腿病的新選擇[11]。從醫(yī)學理論上分析也可以達到協(xié)同的治療效果。本文探索的新型治療模式，患者治愈速度快，并在減少醫(yī)保負擔等方面發(fā)揮重要作用。椎間盤突出癥療方法包括中藥內(nèi)服及針炙推拿等，聯(lián)合牽引、西藥口服，甘露醇和活血藥靜滴，頸腰分別牽引理療的方法等。傳統(tǒng)的開窗手術(shù)治療出血量大，創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，易復發(fā)，基本已不采用。微創(chuàng)治療技術(shù)成熟，損傷小，恢復快，并發(fā)癥低，不存在影響脊柱穩(wěn)定性的后遺癥[12]。術(shù)后口服中藥配方，再加上功能鍛煉，病人功能恢復，保健效果較好，基本不復發(fā)[13]。在傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的理論指導下，本院從1993年開始探索椎間盤突出和退行改變的治療模式。在前期大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)了一個藥物加微創(chuàng)功能鍛煉的綜合治療新方法，在實際應(yīng)用中取得了較為良好的治療效果，患者反饋情況較佳，因此，這種新的治療模式值得進一步推廣應(yīng)用，并將取得較為良好的社會效益和經(jīng)濟效益[14,15]。

對此，為了更加科學、合理的分析本研究所用的三種中西醫(yī)結(jié)合模式的療效，筆者還開展了對照研究，并針對患者的近遠期療效及癥狀等方面實施了對比，其結(jié)果顯示：在近遠期的療效方面，與對照組相比，觀察組治療1個月、3個月的總有效率均顯著更高，分別為95.00%、96.00%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的疼痛VAS評分、ODI評分、JOA評分對比，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但兩組患者治療1個月、3個月的疼痛VAS評分、ODI評分、JOA評分均較治療前明顯改善，且觀察組患者的數(shù)據(jù)改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，對椎間盤突出癥的患者實施中西醫(yī)結(jié)合模式的治療效果相對更好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

4 結(jié)論

綜上所述，本文中涉及的兩種配方的作用是活血化於和止痛、消炎、補中益氣，還補肝、腎，同時，經(jīng)過這么多年改進成分和調(diào)整方劑，配方中涉及的各種藥含量已基本確定了配比。除此之外，少量的銀環(huán)蛇蛇毒有止麻木的作用，能夠在實際治療中發(fā)揮一定的治療效果，但應(yīng)當注意用量，避免對患者造成傷害。本文配制的藥方對中、老年的椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)疏松癥同時具有良好的臨床治療效果，有助于更好地服務(wù)于患者，使患者得到更為有效的臨床治療，并能使更多的老年患者減輕疾病的痛苦，使其獲得較為良好的恢復，保證患者的預后狀況，從而進一步改善其日常生活質(zhì)量及水平，減輕患者的負擔和壓力。