基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的應(yīng)用效果

王雅男 王晉 劉云 魏利榮 王申

我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、核心化，養(yǎng)老已成為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種社會(huì)化養(yǎng)老模式,是家庭養(yǎng)老的重要補(bǔ)充[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)角色改變，面臨新的適應(yīng)壓力和生活挑戰(zhàn)易出現(xiàn)各類健康問(wèn)題[2-3]，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后老年人身體功能明顯衰退[4-5]，其生活自理能力、生活質(zhì)量與幸福感等均不及社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，老年人作為一個(gè)特殊人群，需加強(qiáng)科學(xué)指導(dǎo)促進(jìn)其體育活動(dòng)[6]。研究表明[7-8]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于改善老年人肌肉力量、步態(tài)、平衡能力及日常生活能力等。然而，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自身運(yùn)動(dòng)意識(shí)較低[9]、運(yùn)動(dòng)依從性差，且生活較為模式化、活動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排的常規(guī)鍛煉難以達(dá)到健身效果。因此，面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，幫助其形成健康的生活方式、提升運(yùn)動(dòng)的主觀能動(dòng)性，對(duì)于保證其運(yùn)動(dòng)效果十分關(guān)鍵。自我調(diào)節(jié)理論是由心理學(xué)家Bandura以社會(huì)認(rèn)知的角度為出發(fā)點(diǎn)而建立的，將社會(huì)環(huán)境和自我因素的相互作用，分為自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)3個(gè)階段[10]。該理論認(rèn)為自我調(diào)節(jié)是個(gè)人的內(nèi)在強(qiáng)化過(guò)程，是個(gè)體通過(guò)將自己對(duì)行為的計(jì)劃和預(yù)期與行為的現(xiàn)實(shí)成果加以對(duì)比和評(píng)價(jià)，來(lái)調(diào)節(jié)自己行為的過(guò)程[11]。既往研究[10,12-16]多將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于健康教育，以改善老年人的治療及服藥依從性、提升自我護(hù)理能力及培養(yǎng)健康的生活方式等，均取得了較好的應(yīng)用效果。本研究將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)方案的構(gòu)建，旨在結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)制訂科學(xué)可行的運(yùn)動(dòng)方案，為今后面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開展科學(xué)易行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8—11月入住于天津市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人69名作為研究對(duì)象。納入條件：年齡≥60歲；不使用輔助工具，能夠獨(dú)立行走；自愿且知情同意參加本研究；在參與該課題期間均沒(méi)有參加其他形式的身體鍛煉。排除條件：有嚴(yán)重骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)嚴(yán)重軀體疾患；嚴(yán)重的視力、聽力異常及溝通困難；合并精神類疾病、認(rèn)知行為異常；處于慢性?。ㄈ缏孕牧λソ?、風(fēng)濕病等）的急性加重期或伴有急性并發(fā)癥。退出條件：研究對(duì)象在研究過(guò)程中因病情加重?zé)o法繼續(xù)參加者；因各種原因主動(dòng)要求退出者。根據(jù)居住樓號(hào)進(jìn)行分組，居住于養(yǎng)老院A樓的35名老年人為對(duì)照組，居住于B樓的34名老年人為觀察組。研究期間，5名老年人由于身體原因中途退出（觀察組2名，對(duì)照組3名）。最終共64名研究對(duì)象納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中觀察組32名，對(duì)照組32名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 集體指導(dǎo)學(xué)習(xí)階段

（1）對(duì)照組：以騰訊會(huì)議直播的方式開展為期兩周的集體培訓(xùn)，同時(shí)提供八段錦示范視頻供自主練習(xí)。該培訓(xùn)頻率為每周兩次，每次40~60 min，培訓(xùn)內(nèi)容為：①八段錦相關(guān)理論知識(shí)的講解，使老年人充分了解練習(xí)八段錦的原理及堅(jiān)持鍛煉的益處；②八段錦動(dòng)作的分步講解與指導(dǎo)，幫助老年人掌握正確的鍛煉方法并逐漸適應(yīng)。

（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加1次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：①自我調(diào)節(jié)模式的基本內(nèi)容及應(yīng)用實(shí)例；②講解“自我記錄單”的使用方法，老年人按照自我記錄單內(nèi)容完成每日鍛煉情況登記。自我記錄單包括一般情況記錄（鍛煉時(shí)間、地點(diǎn)等）、八段錦完成情況自評(píng)及鍛煉耐受程度自評(píng)三方面內(nèi)容，見圖1（素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）。

圖1 自我記錄單

（3）護(hù)理員：在保證護(hù)理員掌握所負(fù)責(zé)組別老年人培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行握力計(jì)的使用方法和SPPB及各問(wèn)卷評(píng)估方法的規(guī)范化培訓(xùn)，確保護(hù)理員可幫助研究人員順利完成研究。

1.2.2 鍛煉方案實(shí)施階段

（1）對(duì)照組：按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常安排的固定活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行八段錦鍛煉，每周4次，每次20~30 min，共12周。

（2）觀察組：鍛煉計(jì)劃共包含6個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)分為3個(gè)階段（計(jì)劃階段、行為或意志控制階段和反思階段），共包含6個(gè)步驟（任務(wù)分析、動(dòng)機(jī)信念、自我控制、自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)）。見表1。

表1 觀察組鍛煉方案

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌肉力量的測(cè)定：使用電子握力計(jì)測(cè)量老年人優(yōu)勢(shì)手的握力，根據(jù)握力結(jié)果評(píng)估老年人的肌肉力量。以受試者兩次測(cè)量結(jié)果的最大值為最終結(jié)果。根據(jù)AWGS建議的診斷截距，將握力<26 kg（男性）、握力<18 kg（女性）診斷為低肌肉力量。

（2）身體活動(dòng)功能評(píng)估：采用成套簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試（Battery，SPPB）評(píng)價(jià)身體功能，共包含三方面內(nèi)容，依次是三姿平衡測(cè)試（包括并腳站立、半前后腳站立及前后腳站立）、4 m步速測(cè)試和椅上坐－站測(cè)試。單項(xiàng)測(cè)試分值為4分，滿分12分，0~6分代表身體能力低，7~9分代表身體能力中等，10~12分代表身體能力高。

（3）運(yùn)動(dòng)依從性：本研究設(shè)定研究對(duì)象在干預(yù)過(guò)程中鍛煉總量達(dá)到干預(yù)方案所制定的鍛煉總量的80%則運(yùn)動(dòng)依從性達(dá)標(biāo)，以參與鍛煉次數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行計(jì)算，若至少完成全程鍛煉39次（共48次）方可認(rèn)為研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)依從性達(dá)標(biāo)。

（4）健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C）評(píng)估老年人的健康促進(jìn)生活方式情況，量表包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際支持和壓力管理6個(gè)維度，共42個(gè)條目。采用Likert式四點(diǎn)計(jì)分（1=從不，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是），各維度得分為各條目得分相加，量表總得分為各維度得分相加，分?jǐn)?shù)愈高表示健康促進(jìn)生活方式愈好。張持晨[17]研究表明，該量表的分半信度為0.925，Cronbach’sα系數(shù)為0.936，HPLP-C量表具有較高的內(nèi)部一致性。

1.4 資料收集方法

干預(yù)開始前，收集老年人的一般資料，測(cè)量其握力，完成SPPB評(píng)估，指導(dǎo)其填寫HPLP-C量表。干預(yù)12周后，再次評(píng)估除一般資料之外的其他內(nèi)容，增加運(yùn)動(dòng)依從性的評(píng)估。問(wèn)卷的填寫由研究者為老年人進(jìn)行線上指導(dǎo)，采用統(tǒng)一性的指導(dǎo)語(yǔ)向老年人介紹研究目的及所需配合的各項(xiàng)事項(xiàng)。填寫完畢后，護(hù)理員當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷是否填全，若有缺失的項(xiàng)目，要求老年人補(bǔ)填，再次核對(duì)無(wú)誤后收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由兩名研究人員采用Excel 2019共同完成數(shù)據(jù)錄入，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，以“M（P25,P75）”表示，組間中位數(shù)比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人人口學(xué)資料比較

觀察組平均年齡為81.69±6.71歲，對(duì)照組平均年齡為81.19±5.38歲。兩組老年人的人口學(xué)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表 2 兩組老年人人口學(xué)資料情況比較

2.2 兩組老年人干預(yù)后運(yùn)動(dòng)依從性比較

干預(yù)后，觀察組中，29名（90.63%）老年人鍛煉次數(shù)達(dá)39次及以上；對(duì)照組中，10名（31.25%）老年人鍛煉次數(shù)達(dá)39次以上，兩組老年人運(yùn)動(dòng)依從性達(dá)標(biāo)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)依從性情況比較

2.3 兩組握力值和SPPB評(píng)分及其各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組握力值、SPPB評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組握力值、SPPB評(píng)分均升高，觀察組握力值、SPPB評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表 4 干預(yù)前后兩組握力值和SPPB評(píng)分比較

2.4 兩組HPLP-C評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HPLP-C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組HPLP-C評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后兩組HPLP-C評(píng)分比較

3 討論

3.1 基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式有助于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人運(yùn)動(dòng)依從性

本研究結(jié)果表明，觀察組運(yùn)動(dòng)依從性達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，說(shuō)明基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式與常規(guī)鍛煉模式相比可提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的運(yùn)動(dòng)依從性，與赫曉慈等[7]研究結(jié)論較為一致。個(gè)體在執(zhí)行某行為過(guò)程中的感知可影響其決定是否堅(jiān)持行為[18-19]，將自我調(diào)節(jié)理論應(yīng)用于老年人治療的健康教育中可提升其治療依從性[15]，具體到運(yùn)動(dòng)方面則為老年人的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)對(duì)其運(yùn)動(dòng)行為起到反饋調(diào)節(jié)的作用。因此，幫助老年人建立恰當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)過(guò)程以改善運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)依從性十分重要。本研究中“自我記錄單”幫助老年人對(duì)鍛煉過(guò)程產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí)，促使其對(duì)鍛煉行為形成自我觀察，激發(fā)對(duì)鍛煉情況的反應(yīng)和判斷，以完成自我調(diào)節(jié)的過(guò)程。知識(shí)講座有助于糾正老年人錯(cuò)誤的認(rèn)知、培養(yǎng)其健康生活的意識(shí)，視頻一對(duì)一隨訪及護(hù)理員輔助可解決老年人鍛煉過(guò)程中遇到的困難并提供一定的情感支持，在一定程度上消除物質(zhì)性或社會(huì)性環(huán)境導(dǎo)致的自我調(diào)節(jié)障礙。該理論的應(yīng)用促使老年人主動(dòng)結(jié)合自身情況不斷調(diào)整鍛煉計(jì)劃，形成良性循環(huán)，一定程度上提升其運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性和依從性。

3.2 基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式有助于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的握力及身體活動(dòng)功能水平

經(jīng)12周的干預(yù)，本研究中觀察組老年人的SPPB得分明顯高于對(duì)照組，觀察組老年人干預(yù)后握力較前提高，該結(jié)果表明基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式可以通過(guò)改善老年人平衡、步態(tài)、力量和耐力情況全面提升其活動(dòng)能力，與候曉琳[20]、倪潔等[21]的研究結(jié)論較為一致。八段錦動(dòng)作科學(xué)，具有運(yùn)動(dòng)幅度小、強(qiáng)度低、老人易掌握和接受度高等特點(diǎn)，是一種適合老年人的鍛煉方式，大量研究已經(jīng)證實(shí)其改善老年人機(jī)體功能的有效性[22-24]。與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常規(guī)的鍛煉安排相比，基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉可幫助老年人通過(guò)激發(fā)自我調(diào)節(jié)過(guò)程使其積極主動(dòng)地參與到鍛煉中，且根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)情況動(dòng)態(tài)的自我調(diào)節(jié)可有助于其更好地適應(yīng)八段錦的鍛煉強(qiáng)度，更大程度保證鍛煉的有效性。

3.3 基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式可提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)行為

經(jīng)12周的干預(yù)，本研究觀察組老年人健康促進(jìn)生活方式總分較對(duì)照組高，結(jié)果與李軍歌[16]的研究結(jié)果相一致，一定程度上說(shuō)明本鍛練模式有助于增強(qiáng)老年人自我實(shí)現(xiàn)感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人飲食由該單位食堂統(tǒng)一安排，其飲食結(jié)構(gòu)基本相同，三餐規(guī)律，配餐基本滿足大多數(shù)老年人膳食營(yíng)養(yǎng)要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的老年人生活環(huán)境相對(duì)單一，社交相對(duì)較少。且疫情期常態(tài)化背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于嚴(yán)格的封閉狀態(tài)，干預(yù)期間家屬尚不能進(jìn)行探視。在該方案中對(duì)于老年人的集體培訓(xùn)及定期隨訪均可增強(qiáng)老人的健康意識(shí)，同時(shí)幫助其形成規(guī)律鍛煉的生活方式。隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，鍛煉次數(shù)的累計(jì)使老年人對(duì)于八段錦的耐受性及完成度均逐步增加，自我調(diào)節(jié)能力也隨之提升，完成既定目標(biāo)的滿足感及正向的情感體驗(yàn)促使其自我實(shí)現(xiàn)感及壓力管理能力均得以提升。綜上所述，給予基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式可通過(guò)多種途徑提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康促進(jìn)行為水平。

4 小結(jié)

基于自我調(diào)節(jié)理論的八段錦鍛煉模式應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人效果較好，運(yùn)動(dòng)依從性高，可提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人握力、改善其身體活動(dòng)能力以及促進(jìn)其形成健康的生活方式。同時(shí)，本研究在疫情常態(tài)化防控背景下開展，采用線上指導(dǎo)為主的方式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為該背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供參考。基于自我調(diào)節(jié)理論的鍛煉模式可聚焦解決老年人運(yùn)動(dòng)依從性低導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)效果不佳這一熱點(diǎn)問(wèn)題，今后的研究可擴(kuò)大樣本量，對(duì)不同地區(qū)、不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人開展上述干預(yù)，進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用效果。本研究未對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤隨訪，尚不能明晰該干預(yù)模式的持續(xù)有效性，建議在今后的研究增加干預(yù)結(jié)束后的定期隨訪調(diào)查。