彩色多普勒超聲對(duì)頸椎病椎動(dòng)脈供血不足及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的診斷效果

張健

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院 功能檢查科 廣東順德 528329）

頸椎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以在任何年齡段人群中發(fā)生，以頸背部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛等為典型癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活、工作均造成嚴(yán)重影響[1]。隨著病情發(fā)展，可能形成對(duì)椎動(dòng)脈的直接壓迫，或者因?yàn)檠墀d攣，可引起椎動(dòng)脈供血不足，影響腦干、小腦等大腦部位的血流暢通，導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、四肢麻木等相關(guān)癥狀。頸椎病椎動(dòng)脈供血不足的及時(shí)診斷、規(guī)范治療對(duì)于癥狀減輕、改善預(yù)后有重要促進(jìn)作用，因此需要對(duì)疾病采取有效的手段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，確診后結(jié)合實(shí)際病情、臨床治療資源等，為患者制定合理、科學(xué)的對(duì)癥治療方案，以期獲得理想的療效[2]。頸椎病椎動(dòng)脈供血不足的診斷需結(jié)合查體、影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)頸椎病類型進(jìn)行確定，并評(píng)估椎動(dòng)脈供血不足程度。彩色多普勒超聲在頸椎病椎動(dòng)脈供血不足臨床診斷中具有廣泛應(yīng)用，可以對(duì)椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流情況進(jìn)行探查，診斷效果好[3]。對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，為了提高檢查準(zhǔn)確率、診斷效能，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，減少人為操作引起的誤差。本研究選擇我院收治的頸椎病椎動(dòng)脈供血不足患者以及同期健康者各100 例進(jìn)行對(duì)比研究，探究頸椎病椎動(dòng)脈供血不足診斷中彩色多普勒超聲的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月～2022 年6 月收治的頸椎病椎動(dòng)脈供血不足患者100 例，以及同期健康者100例，分別納入試驗(yàn)組與對(duì)照組。

試驗(yàn)組男性50 例，女性50 例；年齡28 歲～59歲，平均（40.24±2.05）歲；體重指數(shù)20 千克/平方米～25 千克/平方米，平均（23.05±0.24）千克/平方米。

對(duì)照組男性48 例，女性52 例；年齡29 歲～60歲，平均（40.31±2.06）歲；體重指數(shù)20 千克/平方米～25 千克/平方米，平均（23.06±0.25）千克/平方米。

兩組患者對(duì)本次研究全部?jī)?nèi)容知情，自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀況良好者；（2）臨床資料完整者；（3）依從性高，對(duì)檢查積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙者；（4）語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。檢查前對(duì)患者進(jìn)行檢查宣教，告知彩色多普勒超聲檢查意義、具體方法、費(fèi)用、注意事項(xiàng)等。對(duì)患者及家屬做檢查前心理疏導(dǎo)，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，介紹以往案例，增加信心，提高檢查依從性。選擇高檔彩色多普勒超聲診斷儀，配套高頻線陣探頭L14-5，頻率5MHz～14MHz。指導(dǎo)患者取舒服半臥位，頭向前稍微傾斜，向一側(cè)偏，充分暴露頸部。在彩色多普勒超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，對(duì)受檢者頸部進(jìn)行全面掃描，從頸部中間正后方開(kāi)始，逐漸向外緩慢移動(dòng)，徹底掃描。掃描過(guò)程中對(duì)受檢者頸椎深處椎動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)觀察，需要清晰可見(jiàn)。對(duì)受檢者頸部椎動(dòng)脈進(jìn)行縱向切面掃描，獲得清晰圖像.

檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生操作，使用彩色多普勒超聲診斷儀相同，檢查方法、流程均相同，排除人為操作、儀器設(shè)備造成的誤差。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果由兩名高年資醫(yī)生同時(shí)閱片，認(rèn)真觀察超聲圖像結(jié)果，分別給出各自的診斷意見(jiàn)。對(duì)于出現(xiàn)不同診斷結(jié)論的病例彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，需進(jìn)行討論與分析，得出一致意見(jiàn)。如果意見(jiàn)一直無(wú)法統(tǒng)一，需邀請(qǐng)第三名醫(yī)生加入，采取少數(shù)服從多數(shù)原則，確定最終診斷結(jié)論。部分病例圖像清晰度低，無(wú)法清晰辨認(rèn)，需交由上級(jí)醫(yī)生閱片，給出明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較椎動(dòng)脈左側(cè)內(nèi)徑、椎動(dòng)脈右側(cè)內(nèi)徑、椎動(dòng)脈阻力、收縮期峰值血流速度、舒張期峰值血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，試驗(yàn)組椎動(dòng)脈左側(cè)內(nèi)徑、椎動(dòng)脈右側(cè)內(nèi)徑與對(duì)照組比較均更小。試驗(yàn)組椎動(dòng)脈阻力明顯大于對(duì)照組。試驗(yàn)組收縮期峰值血流速度、舒張期峰值血流速度均明顯小于對(duì)照組。兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較（）

兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較（）

?組別 椎動(dòng)脈左側(cè)內(nèi)徑（mm） 椎動(dòng)脈右側(cè)內(nèi)徑（mm） 椎動(dòng)脈阻力 收縮期峰值血流速度（cm/s） 舒張期峰值血流速度（cm/s）試驗(yàn)組（n＝100） 2.34±0.45 2.51±0.51 1.28±0.35 19.24±3.24 9.12±2.01對(duì)照組（n＝100） 3.72±0.51 3.42±0.56 0.58±0.21 40.24±4.24 17.52±2.67 t 20.290 12.014 17.150 39.354 25.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

頸椎病作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，與平時(shí)不良姿勢(shì)有關(guān)，導(dǎo)致頸椎側(cè)彎，在失代償以后，會(huì)發(fā)生頭暈、頭痛等癥狀表現(xiàn)，影響日常生活及工作[4]。有研究指出[5]，隨著頸椎病病情發(fā)展，對(duì)椎動(dòng)脈可形成直接壓迫，或者存在椎管狹窄等情況，會(huì)造成椎動(dòng)脈供血不足，使得腦供血不足，容易引發(fā)腦組織缺血、缺氧，誘發(fā)彌散性病變，損傷大腦。頸椎病椎動(dòng)脈供血不足與骨質(zhì)退行性變有一定關(guān)系，患者頸椎肥大增生，骨贅突出，壓迫椎動(dòng)脈，造成管腔彎曲狹窄[6]。同時(shí)，骨刺的存在刺激人體交感神經(jīng)，引發(fā)椎動(dòng)脈痙攣，管腔變小、變窄，對(duì)椎動(dòng)脈血液流通形成阻力，引發(fā)供血不足。特別是患者在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，頸椎動(dòng)脈在牽拉力作用下，導(dǎo)致椎動(dòng)脈一側(cè)的血流量顯著減少，供血不足現(xiàn)象加重。頸椎病椎動(dòng)脈供血不足的臨床治療需要以頸椎病病變位置、供血不足嚴(yán)重程度等為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。治療方案的合理選擇與實(shí)施，需要準(zhǔn)確的診斷，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)診斷較為常用，效果好。X 線、CT、磁共振成像、超聲等在頸椎病診斷中均有應(yīng)用，各有優(yōu)點(diǎn)和不足，需要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇。X 線可以對(duì)頸椎病患者有無(wú)骨破壞、頸椎畸形等進(jìn)行明確，同時(shí)可以將骨刺、椎間隙狹窄等表現(xiàn)進(jìn)行清晰顯示。CT 可以對(duì)病變節(jié)段椎體前后緣處有無(wú)骨質(zhì)增生、鈣化等情況進(jìn)行顯示。磁共振可以將椎管受壓部位、脊髓受壓部位的形態(tài)改變進(jìn)行清晰顯示，對(duì)于脊髓損傷、腫瘤及炎癥的鑒別診斷有很好的提示作用。但是，上述檢查均無(wú)法將患者椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況顯示出來(lái)，對(duì)于判斷椎動(dòng)脈供血不足方面存在不足。

彩色多普勒超聲通過(guò)多普勒效應(yīng)顯示出頸椎病患者椎動(dòng)脈的血流狀態(tài)，以此可以判斷患者血流動(dòng)力學(xué)是否存在異常，在判斷椎動(dòng)脈供血不足方面有很好效果。頸椎病椎動(dòng)脈供血不足患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在異常改變，相比于健康者而言，患者椎動(dòng)脈由于受到不同程度的壓迫，存在局部刺激，造成管腔狹窄，血液阻力加大。另外，頸椎病椎動(dòng)脈狹窄患者的內(nèi)徑變小，血液流速變慢，均與健康者存在顯著差異，可以作為疾病診斷的依據(jù)參考。同時(shí)，通過(guò)分析頸椎病椎動(dòng)脈供血不足患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，可以對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估，以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療措施。但是，超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)等有很大關(guān)系，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行操作，以此保證檢查有效性，提高診斷準(zhǔn)確率。

彩色多普勒超聲檢查在診斷頸椎病椎動(dòng)脈供血不足中應(yīng)用，具有諸多優(yōu)勢(shì)，主要包括操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、無(wú)電離輻射、可重復(fù)進(jìn)行等。檢查過(guò)程中患者無(wú)任何不適，舒適度高，容易被患者接受，檢查依從性高。在頸椎病椎動(dòng)脈供血不足患者的臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲檢查，其根本原理是利用檢查設(shè)備發(fā)射聲波，通過(guò)超聲在人體介質(zhì)中前進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行顯像，獲得動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的內(nèi)部組織器官聲像圖。在椎動(dòng)脈狹窄程度判斷、血流速度測(cè)量等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。檢查時(shí)可直接觀察患者內(nèi)部組織形態(tài)、病變位置等，方便醫(yī)生作出正確判斷。彩色多普勒超聲檢查在診斷頸椎病椎動(dòng)脈供血不足時(shí)，雖然優(yōu)勢(shì)大，結(jié)果準(zhǔn)確，但是依然存在漏診概率?？赡茉蚴牵翰糠诸i椎病患者病情較輕，椎基底動(dòng)脈解剖變異性較大，或者位置比較深的情況下，管腔發(fā)生狹窄的程度小，椎動(dòng)脈剩余可流通的管腔依然較大，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可能無(wú)明顯變化，對(duì)醫(yī)生對(duì)疾病的判斷和病情評(píng)估均會(huì)造成直接干擾。另外，患者存在盜血或者代償問(wèn)題時(shí)，會(huì)造成血流速度發(fā)生改變，從而對(duì)診斷結(jié)果造成影響，容易出現(xiàn)漏診。

綜上所述，對(duì)頸椎病椎動(dòng)脈供血不足患者采用彩色多普勒超聲檢查，診斷價(jià)值高，可以清晰顯示患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，為醫(yī)生鑒別診斷疾病、評(píng)估病情提供可靠依據(jù)。