泌尿外科兩種碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的效果對(duì)比研究

周瑞瑞

（陽(yáng)新人民醫(yī)院 湖北陽(yáng)新 435200）

近年來(lái)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率逐漸增高，成為泌尿外科較常見(jiàn)疾病，整體尿路系統(tǒng)均可發(fā)生結(jié)石[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多以急性發(fā)作就醫(yī)，需盡早完善相關(guān)檢查確定診斷，積極采取治療措施[2]。目前較常用的主要是鈥激光碎石術(shù)以及通過(guò)膀胱大力碎石鉗技術(shù)達(dá)到擊碎結(jié)石的效果，而對(duì)于這兩種技術(shù)的療效和安全性有待考證[3]。本研究為證實(shí)最為有效的泌尿系統(tǒng)碎石技術(shù)，特篩選了我院泌尿外科82 例結(jié)石病例展開(kāi)探討。具體流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)對(duì)我院泌尿外科于2021 年10 月～2022 年7 月收治病例調(diào)研情況進(jìn)行篩選，最終確定了82 例確診為膀胱結(jié)石的患者作為本次研究的核心。整理臨床治療方法得知，均實(shí)行碎石操作。其中41 例采取鈥激光碎石技術(shù)，視為A 組，另外41 例采取膀胱大力碎石鉗技術(shù)，視為B 組。

A 組男性35 例，女性6 例；年齡45 歲～62 歲，均值（57.35±6.09）歲；自此次疾病發(fā)作至入院就診時(shí)間1 小時(shí)～29 小時(shí)，平均（17.21±4.06）小時(shí)。

B 組男性34 例，女性7 例；年齡47 歲～64 歲，均值（57.92±6.13）歲；自此次疾病發(fā)作至入院就診時(shí)間1 小時(shí)～32 小時(shí)，平均（18.15±4.22）小時(shí)。

分析一般資料中各項(xiàng)指標(biāo)情況，兩組幾乎無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選人群經(jīng)分析癥狀、體征及相關(guān)檢查后，確定診斷為膀胱結(jié)石，均屬初次入院治療，既往無(wú)排石史，尚未出現(xiàn)腎功能不全、貧血等并發(fā)癥，已采取保守治療，但效果不佳，具備輸尿管鏡碎石操作適應(yīng)癥，具備一定的認(rèn)知能力，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)檢查，對(duì)研究知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在尿道狹窄、尿道痙攣、非特異性尿道炎、哮喘等疾病，依存性較差，且本身患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，存在凝血功能障礙及重要器官功能不全等疾病，一般情況差，繼發(fā)感染較為嚴(yán)重者。

1.3 方法

A 組采取鈥激光碎石技術(shù)。具體操作如下：手術(shù)體位選取截石位，暴露尿道組織，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行規(guī)范消毒，遵循無(wú)菌原則鋪好無(wú)菌單；麻醉方法為腰椎硬膜外腔麻醉阻滯術(shù)，密切觀測(cè)患者生命體征；待麻醉效果達(dá)標(biāo)后由手術(shù)醫(yī)師分析患者術(shù)前泌尿系平片，進(jìn)行鈥激光碎石操作，儀器為鈥激光操作儀；在輸尿管鏡圖像引導(dǎo)以及液壓泵灌注下將F4 型號(hào)的導(dǎo)管緩慢由尿道口向上尿路置入，據(jù)所觀察到的結(jié)石情況實(shí)施碎石操作，注意控制10Hz 的頻率、400μm 的光纖以及（1.0±0.2）J 的能量值；接著探查遺漏結(jié)石情況，并一一擊碎，注意保持能量值水平，調(diào)整光纖參數(shù)為600μm；探查完畢確定無(wú)結(jié)石后，噴入沖洗液對(duì)碎石粉末及逆行沖洗，然后排出，實(shí)行二次觀察。手術(shù)完畢后的一周需留置導(dǎo)尿管，注意預(yù)防感染、梗阻等并發(fā)癥，處理好護(hù)理醫(yī)囑。

B 組碎石方法采取膀胱大力碎石鉗技術(shù)。具體操作如下：麻醉方式與A 組相似，以骶麻為主，密切關(guān)注患者生命體征；麻醉管理各指標(biāo)穩(wěn)定后實(shí)行碎石手術(shù)操作，體位依舊選取截石位，注意認(rèn)真消毒術(shù)區(qū)，并鋪好無(wú)菌單；對(duì)泌尿系平片結(jié)果進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，把握好結(jié)石的大體位置，在輸尿管鏡圖像引導(dǎo)下實(shí)施碎石操作；尿道注入液狀石蠟5 毫升，將膀胱鏡由尿道口插入，同時(shí)置入注射導(dǎo)管，使用生理鹽水充盈膀胱后，呈70°窺鏡觀察結(jié)石情況；接著退出膀胱鏡，將大力碎石鉗由尿道外口插入；此時(shí)待膀胱充盈程度中等，于窺鏡直視下張開(kāi)碎石鉗，并將結(jié)石夾碎，退出碎石鉗，進(jìn)一步插入膀胱鏡，用于檢查遺留結(jié)石及粉碎程度情況，反復(fù)操作，直至可以用埃利克沖洗器將碎石塊完全沖出為止；或使用利尿劑以幫助較小的結(jié)石隨尿液自然排出，仔細(xì)探查尿道各部位是否存在尚未擊碎的結(jié)石，必要情況下可取結(jié)石周?chē)⑷饨M織實(shí)行病理活檢，以排除惡性結(jié)石可能，預(yù)防后期復(fù)發(fā)；確認(rèn)結(jié)石全部清理徹底，并固定好尿管，手術(shù)完畢。術(shù)后積極抗感染，預(yù)防梗阻發(fā)生，同時(shí)密切觀測(cè)患者尿液變化，拔管時(shí)間同A 組。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)碎石手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及整體入院治療時(shí)長(zhǎng)，分析不同碎石技術(shù)的療效情況，觀察術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。碎石技術(shù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：主要分為3 個(gè)等級(jí)，即治愈、有效和無(wú)效。其中無(wú)排尿困難、腰痛、壓痛明顯、感染、無(wú)尿等結(jié)石癥狀和體征，泌尿系平片及B 超檢查提示結(jié)石消失，確定結(jié)石已完全排出，且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)跡象，視為治愈；結(jié)石所引起的泌尿系統(tǒng)臨床癥狀緩解，體征改善，影像學(xué)檢查結(jié)果提示對(duì)比于治療前，結(jié)石有所變小或位置明顯下移，觀察尿液并檢測(cè)成分發(fā)現(xiàn)存在較小的結(jié)石粉末，部分細(xì)小結(jié)石肉眼可見(jiàn)，視為有效；不具備上述兩項(xiàng)等級(jí)條件，且患者癥狀加劇，因此而非常痛苦，視為無(wú)效。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的各療效等級(jí)病例數(shù)計(jì)算有效率。術(shù)后并發(fā)癥主要為腎絞痛、輸尿管狹窄、血尿、感染、尿道口滲血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析上述所得數(shù)據(jù)，輸入至SPSS22.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理和對(duì)比，注意不同數(shù)據(jù)類(lèi)型的表達(dá)方式，以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)價(jià)值的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 碎石手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及整體入院治療時(shí)長(zhǎng)分析

A、B 組碎石手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、整體入院治療時(shí)長(zhǎng)兩項(xiàng)指標(biāo)基本持平，差異不具典型性（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組碎石手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及整體入院治療時(shí)長(zhǎng)（）

表1 兩組碎石手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及整體入院治療時(shí)長(zhǎng)（）

?分組 病例數(shù) 碎石手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)/min 整體入院治療時(shí)長(zhǎng)/d A 組 41 42.75±4.61 3.16±0.25 B 組 41 43.03±5.27 3.29±0.14 P-＞0.05 ＞0.05

2.2 治療效果對(duì)比

A 組總有效率與B 組相差甚微（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥概率對(duì)比

A 組并發(fā)癥概率與B 組未構(gòu)成顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥概率對(duì)比［n（%）］

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的大小、沉積的部位均可引起不同程度的臨床癥狀，為避免梗阻及感染發(fā)生，需盡快將結(jié)石取出[4]。

目前針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的傳統(tǒng)治療多通過(guò)腎切開(kāi)手術(shù)或輸尿管切開(kāi)術(shù)將結(jié)石取出。因手術(shù)本身對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，因此輸尿管鏡的運(yùn)用逐漸得到重視[5]。

鈥激光碎石術(shù)在臨床實(shí)踐中效果突出，創(chuàng)傷非常小，但操作中針對(duì)較大結(jié)石可能需要蓄積較高的熱能，尿路黏膜也因此受到損傷，同時(shí)與醫(yī)師的操作專業(yè)性和熟練度相關(guān)。另外，能量傳遞過(guò)程中可能存在結(jié)石逃逸的可能，但總體碎石效果值得肯定，整體過(guò)程操作簡(jiǎn)便，術(shù)后患者恢復(fù)快[6]。相比于鈥激光碎石技術(shù)，運(yùn)用大力碎石鉗技術(shù)本身創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且成本低。但在操作中的幾個(gè)問(wèn)題必須引起重視：第一，為了便于尿道外口插管方便，通常注入液狀石蠟以降低插入阻力，液狀石蠟的量寧少勿多，避免“油珠”現(xiàn)象造成視野模糊，損傷尿道，同時(shí)影響碎石效果；第二，需要充盈膀胱，并且?jiàn)A擊碎石過(guò)程中應(yīng)將碎石鉗懸空，反復(fù)檢查，反復(fù)操作，易出現(xiàn)粉碎不徹底或遺留結(jié)石，因此要求醫(yī)師具備一定經(jīng)驗(yàn)；第三，該方法是利用常規(guī)物理機(jī)械碎石操作原理，可能發(fā)生結(jié)石逆行性移動(dòng)，若探查不徹底，手術(shù)效果往往不佳，增加患者痛苦?？偨Y(jié)起來(lái)，大力碎石鉗技術(shù)更需要豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)所見(jiàn)仔細(xì)檢查，而且儀器質(zhì)量好壞一定程度上也決定了手術(shù)效果[7]。

從上述研究中可以看出，A、B 兩組手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及整體入院治療時(shí)長(zhǎng)、治療有效率及并發(fā)癥概率均等（P＞0.05），兩種方法各具優(yōu)劣勢(shì)。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術(shù)操作中應(yīng)用膀胱大力碎石鉗或鈥激光治療均具有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與不足，但兩種方法又具有同等的安全性，療效接近。因此，可綜合考量患者自身實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。