椎管內(nèi)麻醉
——無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響分析

王艷飛

（十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院 湖北十堰 442000）

臨床中，孕產(chǎn)婦分娩時(shí)受子宮收縮影響產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦形成較大的影響[1]，其中，一部分對(duì)疼痛反應(yīng)較為敏感且疼痛表現(xiàn)劇烈的產(chǎn)婦，多不能采用經(jīng)陰道分娩方式，而需要通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)十分不利，而且容易引發(fā)各種產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，需要引起重視。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升與優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)增加，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在臨床分娩中，更加傾向于通過(guò)經(jīng)陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)，并且為降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，還會(huì)采用麻醉誘導(dǎo)來(lái)有效干預(yù)，從而在減輕產(chǎn)婦分娩中子宮收縮反應(yīng)所引起的影響同時(shí)，還能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)婦以及新生兒的健康保證，具有更加積極的作用和意義。值得注意的是，產(chǎn)后尿潴留作為孕產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后焦慮等不良情緒發(fā)生率增加，而且可能引起產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[2]，危害十分嚴(yán)重，是臨床研究和關(guān)注的重要內(nèi)容之一。為此，下文通過(guò)選取在我院分娩生產(chǎn)的200 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩在產(chǎn)后尿潴留發(fā)展中的影響進(jìn)行研究。以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2020 年1 月至2021 年12 月在我院分娩的產(chǎn)婦。其中，按照各產(chǎn)婦臨床分娩的方式不同，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組數(shù)量各為100例。

觀察組年齡22 歲至41 歲，平均（28.9±3.2）歲；初產(chǎn)婦57 例，經(jīng)產(chǎn)婦43 例；其孕產(chǎn)次1 至3 次，平均（1.2±0.1）次。

對(duì)照組年齡22 歲至40 歲，平均（28.8±3.4）歲；初產(chǎn)婦58 例，經(jīng)產(chǎn)婦42 例；其孕產(chǎn)次1 至3 次，平均（1.3±0.2）次。

將兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等情況進(jìn)行對(duì)比，其在一般資料上無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

臨床中，兩組產(chǎn)婦均采用經(jīng)陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)。

對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中采取常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)，即由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦完成自然分娩。在產(chǎn)婦分娩后，給予其常規(guī)進(jìn)食、日常飲水與排尿等指導(dǎo)[3]，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬使用溫水進(jìn)行外陰部和尿道口沖洗，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。對(duì)分娩6 小時(shí)后仍然未排尿的產(chǎn)婦，則判斷為產(chǎn)后尿潴留，對(duì)其采取相應(yīng)的措施進(jìn)行積極干預(yù)，避免對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理與干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩支持，即在產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程中，當(dāng)其宮口打開(kāi)約2 厘米時(shí)，就督促產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)排尿，并注意對(duì)胎兒的胎心變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，即可對(duì)其實(shí)施靜脈通道建立以及產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征變化監(jiān)測(cè)，同時(shí)由臨床麻醉師采用硬膜外麻醉或者是硬膜外聯(lián)合麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩支持。其中，產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中的麻醉支持使用藥物為1%羅哌卡因（瑞典AstraZenecaAB 生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為191126）、舒芬太尼（使用量為50 微克/毫升，生產(chǎn)企業(yè)為宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)01A07061），將上述麻醉藥物按照100 毫克羅哌卡因與50 微克舒芬太尼混合后，加入100 毫升的0.9%氯化鈉稀釋液中，然后按照首次劑量為10 毫升的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外推注，完成后再以10 毫升/小時(shí)的劑量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行持續(xù)泵注，以減輕患者分娩過(guò)程中的疼痛狀況。在對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩支持中，需要將自控鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，對(duì)鎮(zhèn)痛泵按照手動(dòng)按壓1 次的出藥劑量為1 毫升/次的標(biāo)準(zhǔn)及逆行設(shè)置，其間根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛狀況對(duì)其進(jìn)行持續(xù)給藥支持，以確保對(duì)產(chǎn)婦的無(wú)痛分娩支持效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛狀況與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，疼痛狀況采用面部表情量表評(píng)分法，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；護(hù)理質(zhì)量采用醫(yī)院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為37.0%，與對(duì)照組的36.0%相比無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率對(duì)比（例/%）

2.2 疼痛狀況與護(hù)理質(zhì)量

兩組產(chǎn)婦疼痛狀況評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均存在明顯差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的疼痛狀況與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

臨床中，產(chǎn)后尿潴留是一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，它是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)排尿困難或者是無(wú)法完全排空膀胱的情況[4]。臨床中，對(duì)產(chǎn)后尿潴留的干預(yù)雖然具有較好的預(yù)后效果，但是仍然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及身心健康產(chǎn)生一定的危害影響。并且一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留且未及時(shí)進(jìn)行有效處理，不僅會(huì)導(dǎo)致膀胱在長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度充盈下發(fā)生膀胱功能障礙或者是尿道肌收縮乏力等，而且會(huì)對(duì)其遠(yuǎn)期膀胱功能產(chǎn)生影響，需要引起重視。當(dāng)前，臨床針對(duì)產(chǎn)后尿潴留引起的膀胱破裂以及腎衰竭等情況的研究相對(duì)較少，但對(duì)產(chǎn)后尿潴留在產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的影響仍需要重視。其中，對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響因素，根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究的結(jié)果來(lái)看，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）年齡因素。有研究顯示[5]，產(chǎn)婦的年齡越大，其分娩后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。這是由于隨著產(chǎn)婦的年齡增加，受其臟器功能逐漸減退等情況影響，再加上經(jīng)陰道分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)以及盆底肌肉、周圍組織等造成損傷，使其在臨床中發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)也越高[6-7]。

（2）產(chǎn)程時(shí)間。孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由于第二產(chǎn)程的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，其在臨床中引起產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也比較高[8]。此外，產(chǎn)婦處于第二產(chǎn)程時(shí)，由于宮口全開(kāi)，也會(huì)出現(xiàn)胎兒對(duì)產(chǎn)婦的盆腔神經(jīng)叢以及膀胱形成壓迫，從而導(dǎo)致膀胱壓力增加，降低膀胱的敏感性，使其在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留等[9]。

（3）分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生中的作用和影響，主要表現(xiàn)為臨床中，一部分產(chǎn)婦為減輕分娩過(guò)程中的疼痛感，同時(shí)促進(jìn)其分娩質(zhì)量提升，會(huì)在臨床中推廣相應(yīng)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。但鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的腦橋以及脊髓信號(hào)傳遞產(chǎn)生一定的影響，從而使產(chǎn)婦的正常排尿反射受到影響，再加上分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦尿道括約肌收縮與敏感性的減弱作用，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，需要引起注意[10]。

上文中，在對(duì)我院分娩的200 例產(chǎn)婦及其產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況分析中顯示，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率無(wú)明顯差異，但觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛狀況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，采用椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生不會(huì)產(chǎn)生較大影響，并且能夠降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛狀況，提高產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臨床中，產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)中，會(huì)受到宮縮反應(yīng)帶來(lái)的劇烈疼痛感影響，增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼感，并促使其發(fā)生一系列的生理變化，影響產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行。在這種情況下，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，采用椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛進(jìn)行有效阻斷，以減輕其疼痛反應(yīng)。同時(shí)還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，降低因分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定產(chǎn)婦分娩中的心率以及血壓等生命體征變化，在臨床中不僅具有廣泛的應(yīng)用，并且得到了認(rèn)可[11]。

總之，采用椎管內(nèi)麻醉-無(wú)痛分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生不會(huì)產(chǎn)生較大影響，并且能夠降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛狀況，提高產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。