高明清 曾現(xiàn)偉 張國(guó)慶 付婕婷
(1 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 山東濰坊 261031;2 國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)外科 北京 100176;3 濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院 山東濰坊 261205)
高血壓性腦出血(HICH)是高血壓病晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其發(fā)生率、病死率較高,臨床診治涉及多個(gè)學(xué)科,處理較為棘手。既往開(kāi)顱血腫清除術(shù),創(chuàng)傷大,并發(fā)癥發(fā)生率高。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)可有效清除血腫,減少腫塊效應(yīng),降低顱內(nèi)壓,防止腦疝,減輕血腫導(dǎo)致后續(xù)神經(jīng)毒性及免疫炎性反應(yīng),且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血少、恢復(fù)快、腦功能損傷輕等特點(diǎn),成為有希望的治療策略[1-3]。醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式是以患者為中心,醫(yī)護(hù)患為團(tuán)隊(duì),圍繞病患,結(jié)合患者生理、心理、生活方式、社會(huì)環(huán)境,個(gè)體化整體化規(guī)范化診療,適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需要。本研究分析醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式對(duì)CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響,探討醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式在臨床診治病患中的價(jià)值。
選取2015 年1 月~2020 年12 月我院住院經(jīng)CT 定位微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)HICH 患者146例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組73 例。
對(duì)照組男性64 例,女性9 例;年齡38 歲~82歲,平均(63.54±10.32)歲;出血量20 毫升~65 毫升,平均(48.67±10.37)毫升;腦出血(9.13±0.87)小時(shí),高血壓(12.62±3.95)年;出血部位基底節(jié)區(qū)32例,丘腦19 例,腦葉15 例,小腦7 例。
觀察組男性61 例,女性12 例;年齡40 歲~81歲,平均(61.46±11.74)歲;出血量22 毫升~67 毫升,平均(47.34±11.56)毫升;腦出血(9.34±0.83)小時(shí),高血壓(11.74±4.13)年;出血部位基底節(jié)區(qū)34例,丘腦18 例,腦葉13 例,小腦8 例。
兩組上述一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意,患者及家屬對(duì)研究知情了解,簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》者[4];經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)者;有原發(fā)性高血壓病病史者;出血病因明確為高血壓性腦出血者;CT 定位下行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)者。
排除標(biāo)準(zhǔn):腦干出血者;合并嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者;嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙病變者;惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。
(1)對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。健康宣教,密切觀察生命體征變化,及時(shí)反饋醫(yī)師遵醫(yī)囑處理。
(2)觀察組醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合模式。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分期護(hù)理,觀察病情,包括體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)變化及頭痛、惡心嘔吐、二便狀況、療效等,頭位及體位護(hù)理,分急性期、穩(wěn)定期,防止褥瘡、誤吸、再出血、肺炎等;口腔護(hù)理、顱腦引流管、胃管、導(dǎo)尿管,尤其引流管護(hù)理;及時(shí)心理干預(yù)早期出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理異常,醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行疾病健康教育,從疾病特點(diǎn)、手術(shù)方式進(jìn)行全面疏導(dǎo),幫助患者建立良好的診治依從性;醫(yī)護(hù)根據(jù)病情判斷,制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,分時(shí)段、分周期,從語(yǔ)言、肢體功能開(kāi)始,循序漸進(jìn),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,擺體位、放姿勢(shì),由被動(dòng)到主動(dòng);飲食日常生活干預(yù),結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病予以指導(dǎo);與患者及家屬建立良好的溝通及隨訪制度,建立聯(lián)絡(luò)群及疾病檔案卡,密切醫(yī)護(hù)患親關(guān)系,互相協(xié)作促進(jìn)患者康復(fù)。
(1)治療有效性評(píng)價(jià):NIHSS 評(píng)分評(píng)估意識(shí)、水平凝視、面部癱瘓、言語(yǔ)、肢體肌力等神經(jīng)缺損功能改善狀況,評(píng)分90%~46%~18%分別為治愈、有效、無(wú)效;(2)Barthel 指數(shù)評(píng)估日常生活能力,包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等[5,6];(3)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表,總分100 分;(4)腦出血量評(píng)估選取顱腦CT 中出血面積最大層面的最大長(zhǎng)徑和最大橫徑相乘,然后乘出血的層面數(shù),再乘掃描間距,最后除以2;(5)焦慮、抑郁狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估;(6)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括下肢靜脈血栓、褥瘡、再出血、感染、消化道出血等。
觀察組顯示有效69 例,總有效率(93.15%),對(duì)照組顯示有效60 例,總有效率(82.19%)。兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者干預(yù)后有效率的比較
干預(yù)后觀察組與對(duì)照組NIHSS 評(píng)分、血腫量均降低,觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而干預(yù)后Barthel 評(píng)分觀察組與對(duì)照組均升高,觀察組升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分與血腫吸收狀況比較
干預(yù)后觀察組與對(duì)照組均降低,觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而患者滿意度評(píng)分觀察組較對(duì)照組升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者焦慮狀況、抑郁狀況、滿意度比較
觀察組并發(fā)癥有4 例,總發(fā)生率(5.48%)。對(duì)照組并發(fā)癥13 例,總發(fā)生率(17.81%)。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組并發(fā)癥比較
醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式兼顧臨床規(guī)范、護(hù)理徑路、心理干預(yù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制、循證醫(yī)學(xué)、社會(huì)方式等層面,完善協(xié)同醫(yī)護(hù)患作用機(jī)制,突顯了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn),提高醫(yī)護(hù)診療的有效性及安全性,能提高神經(jīng)功能恢復(fù)狀況及改善生活質(zhì)量[7]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;干預(yù)后4 周觀察組NIHSS 評(píng)分、血腫量、SAS與SDA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組;而B(niǎo)arthel 指數(shù)、患者滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組;總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式在CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 中應(yīng)用可顯著促進(jìn)血腫吸收,神經(jīng)功能恢復(fù)快,明顯減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,增加診治依從性,臨床并發(fā)癥少,增加回歸社會(huì)能力。也說(shuō)明了,充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)養(yǎng)的醫(yī)療模式,利用臨床醫(yī)療、護(hù)理路徑,結(jié)合患者個(gè)體化病情,主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)師聯(lián)合查房,多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作在CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 中的效果顯著[8]。
總之,在CT 定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH 患者應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式,能顯著減少并發(fā)癥,改善臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,獲得較好效益,應(yīng)用價(jià)值高,值得臨床推廣。