重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染現(xiàn)狀及其危險因素調查

施婷婷

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興 214200）

連續(xù)性血液凈化在治療急危重癥類疾病中應用廣泛[1]，主要通過凈化方式來清除體內過量水分、溶質等物質，延長生存周期，是多數(shù)患者首選的治療手段。由于連續(xù)性血液凈化治療患者多數(shù)年齡較大，機體免疫功能減退，進行連續(xù)性血液凈化治療時，極易發(fā)生導管相關血流感染事件。由于導管相關血流感染危險因素過于復雜，無法形成統(tǒng)一的防治標準，因此根據(jù)連續(xù)性血液凈化治療患者臨床特征，實施針對性預防是最有效的臨床處理方案，可以有效降低感染事件發(fā)生率。本文為研究重癥監(jiān)護室連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染現(xiàn)狀及其危險因素?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥監(jiān)護室2020 年1 月～2021 年12月收治的68 例連續(xù)性血液凈化治療患者為研究對象，根據(jù)患者治療期間是否出現(xiàn)導管相關血流感染分組，即身體發(fā)熱是否達到38℃，導管拔出后48 小時靜脈中是否出現(xiàn)膿液或者紅斑。分析后發(fā)現(xiàn)研究對象中18 例為感染組，50 例為無感染組。

納入標準：（1）臨床資料完整者；（2）經(jīng)明確檢查為確診患者；（3）無連續(xù)性血液凈化治療史；（4）患者家屬知情并同意參與此次研究。

排除標準：（1）伴有血液傳染性疾病者；（2）精神異常者；（3）伴有免疫、凝血功能障礙者。

兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），能夠繼續(xù)本次研究。

1.2 方法

回顧性分析臨床資料，從而獲取患者相關信息，主要包括，年齡、性別、教育程度、穿刺次數(shù)、置管位置、置管時間、無菌操作、抗生素使用時間、居住地、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、飲酒史，對記錄數(shù)據(jù)進行對比。導管相關血流感染標準[2]：身體發(fā)熱達到38℃，導管拔出后48 小時出現(xiàn)血流感染，即靜脈中含有膿液或者紅斑。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者一般資料對比。（2）連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染危險因素多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，結果采用X2檢驗，多組間的比較采用方差分析，結果采用Z 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者的一般資料對比，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)]

2.2 連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染危險因素多元回歸分析

多元回歸分析表明：影響連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染危險因素，（P＜0.05）。見表2。

表2 導管相關血流感染危險因素多元回歸分析[n(%)]

3 討論

連續(xù)性血液凈化治療的意義在于延長維持患者生存周期，提高患者生命質量。凈化液中的堿基、鈣離子向血液中擴散起到清除毒素的作用，控制尿素、肌酐等的水平，使膜內外保持水電解質平衡，接替腎臟器官的工作[3]。但連續(xù)性血液凈化治療患者多伴有導管相關血流感染風險，且導管相關血流感染危險因素復雜，在此類情況下，應該提高對血液透析相關性疾病的重視，研究影響連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染原因，并提前進行預防，降低血液透析相關性發(fā)生概率，提高病人預后效果[4]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，在調查兩組患者一般資料時發(fā)現(xiàn)，感染組年齡、穿刺次數(shù)、置管位置、置管時間、無菌操作、抗生素使用時間、合并高血壓、合并糖尿病與無感染組方差比差異明顯（P＜0.05）；多元回歸分析表明：影響連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染危險因素，包括年齡≥61 歲、穿刺≥2 次、股靜脈置管、置管時間≥7 天、沒有無菌操作、抗生素使用時間≥7 天、合并高血壓、合并糖尿?。≒＜0.05）；與徐廣民、吳化奎、曹子君[5]等人的研究結果保持一致（P＜0.05）。進一步表明，對于感染組與無感染組患者，其臨床特征表現(xiàn)不同，能夠為臨床防治提供參考依據(jù)。連續(xù)性血液凈化治療患者導管相關血流感染的危險因素包括以下幾個方面：（1）年齡≥61 歲：大部分高齡患者伴發(fā)有導管相關血流感染現(xiàn)象，究其原因在于患者年齡較大，機體防御功能嚴重減退，致使血管彈性過度松弛，器官功能下降，加大了導管相關血流感染發(fā)生率。（2）穿刺≥2 次：穿刺次數(shù)越多，血管受到的傷害也越重，使得導管相關血流感染概率也隨之增加。（3）股靜脈置管：因為股靜脈處于腹股溝區(qū)皮膚褶皺處，該位置極易分泌大量汗液，增加污染性，也是造成導管相關血流感染的重要因素[6]。（4）置管時間≥7 天：置管時間越久，置管部位極易產(chǎn)生微生物及病毒，加重了導管相關血流感染風險。（5）沒有無菌操作：部分護理人員在工作中存在責任感不足、缺乏無菌操作意識，使導管接口部位極易受到污染，從而增加了導管相關血流感染風險。（6）抗生素使用時間≥7天：抗生素使用過久，使得身體內環(huán)境微生物失衡，從而致使病原菌定植，同樣增加了腦積水導管相關血流感染風險[7]。（7）合并高血壓：患者機體長期處于高凝狀態(tài)，致使其血液流動緩慢，誘導纖溶亢進，加重了導管相關血流感染風險[8]。（8）合并糖尿?。夯颊哐褐刑欠诌^高，增加了血管受損程度，從而引起導管相關血流感染[9]。

綜上所述，對于連續(xù)性血液凈化治療患者來說，臨床治療中一定要結合臨床特征，進行合理治療干預，降低導管相關血流感染風險，提高臨床療效。