限制輸血與積極輸血治療急性上消化道出血的療效

李凌倩 劉秀蘭 通訊作者

[1 湖南省人民醫(yī)院 湖南長沙 410005；2 湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院） 湖南長沙 410007]

急性上消化道出血指的是十二指腸懸韌帶以上的消化道部位，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變所引發(fā)的出血。其根據(jù)出血的病因可以分成為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類，并且臨床患者以前一類常見[1]。對于該疾病患者而言，輕者可表現(xiàn)為無癥狀，或出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀，而重者則可能直接危及生命。為此，對急性上消化道出血患者進(jìn)行正確、迅速、規(guī)范的診斷和治療是非常必要的。其中診斷以血常規(guī)檢查、消化道內(nèi)鏡檢查與X 線鋇餐檢查為主，而治療則以積極補(bǔ)充血容量、抗休克為主[2]。目前，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及臨床對于該疾病研究的深入，在補(bǔ)充血容量治療的過程中有積極輸血和限制輸血兩種不同方式，所收獲的臨床療效也不盡相同。為詳細(xì)探明該兩種治療方式的臨床療效，本文以100 例患者為研究對象展開了分組對比研究，詳細(xì)研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入患者100 例，隨機(jī)均分成甲、乙兩組，其一般資料比較情況如下。甲組男性30 例，女性20 例；年齡20 歲～61 歲，平均（40.5±0.5）歲。乙組男性29 例，女性20 例；年齡21 歲～62 歲，平均（41.5±0.5）歲。上述各項(xiàng)資料比較中兩組差異不大（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確證為急性上消化道出血者；（2）存在有便血、嘔吐等臨床癥狀者；（3）初次發(fā)病者；（4）臨床資料齊全，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在有凝血功能障礙者；（2）存在有口腔疾病或呼吸道疾病者；（3）存在有嚴(yán)重臟器疾病者；（4）存在有精神障礙不能有效交流者。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均需要接受基礎(chǔ)性的治療，包括指導(dǎo)患者在短時間內(nèi)禁食，指導(dǎo)患者服用奧美拉唑來進(jìn)行抑酸，以及針對伴有胃底靜脈出血患者及時建立靜脈通道等等。

在基礎(chǔ)性治療的情況下以積極輸血的方式對甲組患者進(jìn)行治療，方式如下：首先，在進(jìn)行輸血之前需要對患者的血紅蛋白濃度進(jìn)行檢測，若檢測發(fā)現(xiàn)其濃度低于90 克/升，則需要積極地為患者輸注血漿和去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，其具體輸注劑量需視患者的失血量而定，以保證患者的血紅蛋白濃度能夠穩(wěn)定在90 克/升～110 克/升。其次，需要在患者血紅蛋白濃度穩(wěn)定之后，進(jìn)行晶體液輸注，具體輸注劑量為4000 毫升/天。

在基礎(chǔ)性治療的情況下以限制輸血的方式對乙組患者進(jìn)行治療，方式如下：首先，在進(jìn)行輸血之前需要對患者的血紅蛋白濃度進(jìn)行檢測，若檢測發(fā)現(xiàn)其濃度低于70 克/升，則需要及時為患者輸注血漿和去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，輸注劑量控制在患者失血量的30%～50%，從而使患者的血紅蛋白濃度能夠穩(wěn)定在70 克/升～90 克/升。其次，需要在患者血紅蛋白濃度穩(wěn)定之后，進(jìn)行晶體液輸注，每天輸注劑量控制在患者失血量的30%～50%。除此之外，還需要及時地去發(fā)現(xiàn)并處理患者的出血點(diǎn)，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，依據(jù)患者實(shí)際情況來控制、調(diào)整實(shí)際輸注量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床療效，以止血效果和體征恢復(fù)情況進(jìn)行判定，基本止血及體征恢復(fù)正常為顯效，止血顯著及體征改善為有效，病況無變化為無效[3]。（2）觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括有發(fā)熱、過敏、水腫、細(xì)菌感染等。（3）觀察兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，包括有HCT、PT、APTT、PLT四項(xiàng)。（4）觀察兩組患者的退熱時間與止血時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)涉及各項(xiàng)數(shù)據(jù)均需要采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析處理，患者的臨床療效數(shù)據(jù)與不良反應(yīng)數(shù)據(jù)等計(jì)數(shù)資料均以%的形式統(tǒng)計(jì)，及以X2檢驗(yàn)，而患者的凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)、止血時間數(shù)據(jù)與退熱時間數(shù)據(jù)等計(jì)量數(shù)據(jù)則均以（）的形式統(tǒng)計(jì)，及以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

甲組共計(jì)有治療無效患者11 例，其臨床治療有效率為78.00%，而乙組僅有治療無效患者2 例，其臨床治療有效率為96.00%，乙組顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

甲組共計(jì)有不良反應(yīng)患者12 例，其發(fā)生率為24.00%，而乙組僅有不良反應(yīng)患者3 例，其發(fā)生率為6.00%，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率相較于甲組顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療結(jié)束之后，乙組患者的HCT、PT、APTT、PLT 等四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)分別為（26.23±2.14）%、（11.15±1.03）秒、（32.41±2.45）秒和（75.64±3.55）×109，均相較于甲組患者的（19.23±2.05）%、（15.47±1.52）秒、（58.64±2.47）秒和（55.32±4.62）×109顯著更優(yōu)（P＜0.05）。

2.4 兩組患者止血時間、退熱時間比較

乙組患者的止血時間為（17.53±1.03）小時，相較于甲組患者的（23.55±2.14）小時顯著更短，同時乙組患者的退熱時間為（14.06±1.36）小時，同樣相較于甲組患者的（19.58±1.62）小時顯著更短（P＜0.05）。

3 討論

急性上消化道出血作為臨床常見病癥，其誘發(fā)原因復(fù)雜多樣。由于該疾病的誘發(fā)因素多種多樣，以及伴隨著人們飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，并且愈發(fā)年輕化。而與此同時，該疾病有著反復(fù)發(fā)作和病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，包括輕者出現(xiàn)嘔吐、血便等癥，重者則直接發(fā)生生命危險，所以一旦發(fā)生有該疾病將在很大程度上危害患者的身心健康與日常生活質(zhì)量。為此，為保障患者身心健康與生命安全，積極有效地對該疾病進(jìn)行治療是非常必要的。輸血治療是目前臨床上應(yīng)用于該疾病治療的主要方式所在，其通過為患者補(bǔ)充血漿與紅細(xì)胞懸液來幫助患者改善機(jī)體的凝血功能，以達(dá)到止血目的。并且通過輸血還能夠非常有效地對患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，從而非常有效的幫助患者預(yù)防因?yàn)槭а^度而出現(xiàn)的失血性休克癥狀，進(jìn)而更好地對患者進(jìn)行治療[4]。而關(guān)于輸血治療，在當(dāng)前的臨床上共有兩種輸血方式，分別是積極輸血和限制輸血。所謂的積極輸血就是為患者輸注與失血量等同體量的血漿與去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，在完全補(bǔ)充的情況下能夠有效達(dá)到止血的效果。但值得注意的是，在為患者不斷輸注血漿與紅細(xì)胞懸液的過程中，會致使患者體內(nèi)凝血因子濃度在一定程度上被稀釋，在一定程度上影響患者的止血效果[5]。而所謂的限制輸血就是在疾病治療早期不對患者進(jìn)行輸血，如果必須輸血者僅輸注患者失血量30%～50%的血漿和去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，讓機(jī)體有一個自行修復(fù)的過程，同時也有一個緩沖適應(yīng)的時間。因?yàn)槿说臋C(jī)體在失血量超過1 升之后，組織間液會逐漸向毛細(xì)血管轉(zhuǎn)移以達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的效果[6]。通過限制輸血來給予患者機(jī)體一個自行修復(fù)與緩沖適應(yīng)的過程，有利于強(qiáng)化血液循環(huán)系統(tǒng)的自行修復(fù)與補(bǔ)充能力，并使得凝血因子能夠快速聚集進(jìn)行有效止血[7]。為此，相較于積極輸血治療而言，限制輸血治療更符合人體的生物功能，安全性更高，止血效果更好。

本研究結(jié)果顯示，在完成治療之后，乙組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均顯著更優(yōu)，包括HCT、PLT 顯著更高和PT、APTT 顯著更低，充分說明限制輸血能夠更好地改善患者的凝血功能。同時，乙組患者的止血時間、退熱時間均顯著更短，充分說明限制輸血能夠促使患者盡早止血和盡早消除不良體征。以及乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低，和臨床治療有效率顯著更高，充分說明限制止血的安全性更高、療效更顯著。而將本研究的各項(xiàng)研究結(jié)果與同類研究文獻(xiàn)進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)其與大多數(shù)研究文獻(xiàn)結(jié)果均保有較高的一致性，由此也更進(jìn)一步地證明了本研究結(jié)果的科學(xué)性與有效性。

綜上所述，相較于積極輸血治療而言，限制輸血治療的臨床療效更為顯著，包括可以大幅度改善患者的凝血功能，大幅度縮短患者的退熱時間與止血時間，以及大幅度降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床提供更安全更高效的診療思路。