乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平及其危險(xiǎn)因素分析

劉海玲，劉?，B，黃惠紅，黃云敏，黃予欣

乳腺切除術(shù)是臨床治療乳腺癌的有效方法，但乳腺作為女性第二大性征，在切除后易使病人出現(xiàn)病恥感，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響及術(shù)后放化療，使病人飽受軀體創(chuàng)傷及心理負(fù)擔(dān)的影響，在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼情緒，影響病人心理健康，降低心理韌性，消極應(yīng)對(duì)自身疾病，不利于病人術(shù)后身體功能恢復(fù)，影響手術(shù)治療效果[1-2]。心理韌性是指?jìng)€(gè)體在逆境或危險(xiǎn)環(huán)境中自身能夠保持良好心理狀態(tài)的一種能力，促使自己能夠更加積極地應(yīng)對(duì)自身疾病治療的過(guò)程[3]。心理彈性越好的病人在應(yīng)對(duì)自身疾病時(shí)的承受能力相對(duì)較高，能夠正確看待自身疾病，積極應(yīng)對(duì)，利于自身疾病的治療[4]。有研究指出，良好的心理韌性利于癌癥病人保持健康的心理狀態(tài)，促使病人產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果，對(duì)病人的疾病康復(fù)具有重要促進(jìn)作用[5-6]。因此了解乳腺切除術(shù)后病人心理韌性情況，及時(shí)實(shí)施有效心理疏導(dǎo)尤為必要。本研究進(jìn)一步分析乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平及其危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年3月于醫(yī)院行乳腺切除術(shù)治療的72例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌者；②均行乳腺癌根治術(shù)治療；③有正常溝通、理解及認(rèn)知能力，可自主表達(dá)自身感受；④病人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌治療后復(fù)發(fā)者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④病情嚴(yán)重預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；⑤伴有精神疾病無(wú)法配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 心理韌性評(píng)估 采用心理韌性量表[7](RS)評(píng)估，量表信效度0.91，包括個(gè)人能力(10個(gè)條目，70分)及對(duì)自我和生活的接納(4個(gè)條目，28分)2個(gè)維度，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用7級(jí)評(píng)分，計(jì)1～7分，總分14～98分，最終得分與心理韌性成正比。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的基線資料調(diào)查問(wèn)卷，記錄病人年齡(≥60歲，<60歲)、文化程度(初中及以下，高中及以上)、婚姻狀況(已婚,未婚,離婚或喪偶)、腫瘤臨床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)，家庭人均月收入(≥3 500元，<3 500元)、醫(yī)療支付方式(新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險(xiǎn))、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表[9](SSRS)評(píng)估，包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，分別計(jì)1～4分，總分40分，總分≥20分為社會(huì)支持度高，<20分為社會(huì)支持度低]、已經(jīng)歷化療療程(≥3個(gè)，<3個(gè))。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行橫斷面調(diào)查，由工作人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并耐心詳細(xì)講解問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容及對(duì)填寫(xiě)方法，并及時(shí)回答病人提出的相關(guān)疑問(wèn)，指導(dǎo)病人根據(jù)自身主觀感受客觀填寫(xiě)問(wèn)卷，病人完成填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收，檢查是否有遺漏或錯(cuò)填，及時(shí)指導(dǎo)病人完成及修改。本研究共發(fā)放問(wèn)卷72份，收回有效問(wèn)卷72份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平 本研究72例乳腺切除術(shù)后病人RS評(píng)分51～85(72.35±6.85)分，心理韌性水平一般。

2.2 兩組病人基線資料比較 不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、社會(huì)支持度的乳腺切除術(shù)后病人RS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征的乳腺切除術(shù)后病人RS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺切除術(shù)后病人RS評(píng)分比較 單位：分

2.3 乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險(xiǎn)因素分析 將乳腺切除術(shù)后心理韌性水平(RS評(píng)分)作為因變量，將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值見(jiàn)表2)，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡輕、文化程度低、家庭人均月收入低、社會(huì)支持度低是影響乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

乳腺切除術(shù)后病人不僅伴隨著形體特征的改變，且手術(shù)應(yīng)激損傷、術(shù)后化療毒副作用等諸多因素均會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度的焦慮、悲觀情緒，且乳腺癌發(fā)病年齡呈逐漸年輕化趨勢(shì)，而年輕女性在應(yīng)對(duì)癌癥這一突發(fā)急性事件，承受力較低，心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致心理韌性出現(xiàn)變化，影響疾病治療[9-11]。本研究結(jié)果顯示，本研究72例乳腺切除術(shù)后病人RS評(píng)分(72.35±6.85)分，提示乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平一般，應(yīng)引起臨床醫(yī)患重視，積極找出可能影響病人心理韌性的相關(guān)因素，以對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善病人心理狀態(tài)，提高心理韌性，積極應(yīng)對(duì)自身疾病治療。

本研究進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡輕、文化程度低、家庭人均月收入低、社會(huì)支持度低是影響乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下。①年齡：年齡越大的乳腺癌病人心理韌性更好，可能是年齡大的病人具有更多的人生閱歷，心理承受能力更強(qiáng)，在面對(duì)突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)更能較好地應(yīng)對(duì)，不斷鼓勵(lì)自己調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)自身疾病，提高心理韌性[12-13]。而年齡較小的病人不僅社會(huì)閱歷少，且在家庭及社會(huì)中扮演著重要角色，需要對(duì)應(yīng)子女撫養(yǎng)、老人贍養(yǎng)、工作等，承受的生活壓力更大，在應(yīng)對(duì)自身疾病刺激時(shí)，一時(shí)間很難適應(yīng)，導(dǎo)致心理韌性較低，無(wú)法正視自身疾病[14]。②文化程度低：文化程度越高的病人可能在對(duì)自身疾病關(guān)注的驅(qū)動(dòng)下通過(guò)多種渠道了解與疾病及治療相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，繼而能夠更好地認(rèn)知及應(yīng)對(duì)疾病，利于緩解病人不良情緒，心理韌性好。文化程度低的病人往往缺乏對(duì)疾病相關(guān)信息的需求，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，常使自己陷入談癌色變的誤區(qū)，承受較大的心理壓力，擔(dān)憂恐懼情緒較重，心理韌性低[15-16]。術(shù)前可通過(guò)發(fā)放疾病相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)、專(zhuān)題講座等方式積極開(kāi)展乳腺癌疾病相關(guān)宣教，以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，提高心理韌性。③家庭人均月收入低：乳腺癌在行乳腺切除術(shù)后往往需要進(jìn)行化療輔助治療，治療費(fèi)用昂貴，針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入一般的病人而言，承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大，常使病人認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，是自身疾病讓整個(gè)家庭陷入困境，不斷地出現(xiàn)自責(zé)情緒，消極應(yīng)對(duì)疾病治療，心理韌性較低[17-18]。④社會(huì)支持度低：社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能夠感受到來(lái)自家人、朋友及他人的關(guān)愛(ài)及協(xié)助，而社會(huì)支持度高的病人能夠獲得更多來(lái)自愛(ài)人、家人及朋友的理解、支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)及治療疾病的信心，在面對(duì)自身疾病時(shí)能夠保持良好的心理狀態(tài)，不斷調(diào)整自己適應(yīng)疾病的治療環(huán)境，心理韌性較高[19-20]。臨床護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)及鼓勵(lì)病人家人給予病人更多的關(guān)愛(ài)、支持和包容，使病人感受到更多的社會(huì)支持，增強(qiáng)病人治療疾病信心，提高心理韌性。

綜上所述，乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平一般可能受到年齡、文化程度低、家庭人均月收入低、社會(huì)支持度低等危險(xiǎn)因素影響。