內(nèi)蒙古社區(qū)老年人健康體檢參與度及影響因素分析

鄭子秀，呂紅霞，張瑞霞，趙云肖，王燕清

隨著人口老齡化的快速增長(zhǎng)，第七次人口普查顯示，我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?8.7%[1]。老年人機(jī)體功能、抵抗力及自理能力下降[2-3]，健康問(wèn)題已成為經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策的重要目標(biāo)[4]。2009年衛(wèi)生部出臺(tái)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，以社區(qū)為依托，為 65 歲及以上的老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。健康體檢是健康管理的重要環(huán)節(jié)[5]，是識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)因素、疾病早期防治、促進(jìn)健康水平的有效途徑。然而，仍有老年人認(rèn)識(shí)到健康體檢的重要性卻不參加[6]，這一現(xiàn)象表明，迫切需要研究來(lái)了解社區(qū)老年人參加健康體檢的障礙。目前，少有研究探討偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)老年人健康體檢參與狀況。本研究旨在了解內(nèi)蒙古包頭市老年人健康體檢參與度并分析影響因素，為采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年—2020年在內(nèi)蒙古包頭市某社區(qū)中心的常住居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②在社區(qū)中心建立健康檔案；③在該社區(qū)居住時(shí)間達(dá)到6個(gè)月及以上；④知情同意。

1.2 研究方法 收集2016年—2020年內(nèi)蒙古包頭市某社區(qū)中心老年居民的資料。樣本抽取方法：登錄內(nèi)蒙古包頭市基層公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，分別導(dǎo)出體檢、未體檢居民檔案號(hào)、姓名、年齡和住址信息，采用SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)抽樣，體檢組和未體檢組隨機(jī)各抽取200例。對(duì)于抽取的樣本，通過(guò)公共衛(wèi)生系統(tǒng)查詢(xún)本研究所需資料并手工錄入Excel中，包括居民的性別、年齡、文化程度、血型、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、家庭醫(yī)生簽約情況以及是否伴有高血壓、糖尿病或同時(shí)患有高血壓和糖尿病等信息。

1.3 質(zhì)量控制 健康檔案信息均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)生、全科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、收集和錄入。體檢表均使用2011年衛(wèi)生部出臺(tái)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)》居民基本信息表和健康體檢表，面對(duì)面收集居民信息，包括在社區(qū)中心健康小屋收集和入戶(hù)調(diào)查收集兩種方式。所有信息雙人錄入并核對(duì)，有遺漏及時(shí)補(bǔ)全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究共納入400 名社區(qū)老年人，其中男168 人(42% )，女 232人(58%)；年齡65～95(75.18±7.06)歲；體檢組 200 人(50%)，未體檢組200人(50%)。

2.2 社區(qū)老年人健康體檢參與情況 2016年—2020年65歲以上老年人健康體檢參與情況見(jiàn)表1。

表1 2016年—2020年社區(qū)老年人體檢情況

2.3 老年人健康體檢參與度的單因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、慢性疾病、家庭醫(yī)生8個(gè)因素與老年人健康體檢參與度有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年人健康體檢參與度影響因素的單因素分析 單位：人

2.4 老年人健康體檢參與度多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、慢性疾病、家庭醫(yī)生8個(gè)變量為自變量(自變量賦值見(jiàn)表3)，以是否體檢作為因變量進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、慢性疾病和醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型是社區(qū)老年人是否參加健康體檢的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

表3 變量賦值

表4 健康體檢參與度影響因素的Logistic回歸分析(n=400)

3 討論

3.1 內(nèi)蒙古包頭市社區(qū)老年人健康體檢參與度較低 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古包頭市老年人健康體檢參與度總體呈上升趨勢(shì)，從2016年的40.8%上升到2020年的65.13%，但仍處于較低水平。日本開(kāi)展的一項(xiàng)研究表明，80%社區(qū)老年人參加了免費(fèi)體檢服務(wù)，原因可能是因?yàn)槿毡据^早進(jìn)入老齡化社會(huì)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系完善，但仍有20%的老年人未參加健康體檢[7]。Ge等[8]通過(guò)橫斷面調(diào)查顯示，76.2%的山東省城市老年人每年參加免費(fèi)健康體檢，而成都市的老年人健康體檢更高達(dá)84.1%[9]。通過(guò)分析比較得出，內(nèi)蒙古包頭市老年人健康體檢參與度屬于較低水平，老年人健康體檢參與度有待提升。通過(guò)健康體檢可以促進(jìn)健康，提高了老年人的生存率，并可以減少了醫(yī)療保險(xiǎn)支出[7，10]。因此，了解社區(qū)老年人參加健康體檢的障礙迫在眉睫。

3.2 女性健康體檢參與度較高 在健康體檢中女性的健康體檢率明顯高于男性。多因素分析結(jié)果也表明，參與體檢的女性是男性的2.565倍?？赡茉?yàn)榕噪S著絕經(jīng)后雌激素分泌的減少，心血管疾病的患病率逐漸增加[11]，因此女性更關(guān)注自身的健康問(wèn)題。因此，在以后健康體檢宣傳中，對(duì)于老年男性居民這一高危群體，應(yīng)加大對(duì)健康素養(yǎng)知識(shí)的宣傳，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。

3.3 患有慢性病的老年人健康體檢參與度高 本研究結(jié)果顯示，健康體檢受到患有慢性病老年居民的歡迎。慢性病與居民接受公共衛(wèi)生服務(wù)具有相關(guān)性[12]，同時(shí)合并高血壓和糖尿病的病人體檢率達(dá)到74.5%，是無(wú)慢性病居民的4.75倍，與閆琛等[13]研究結(jié)果一致，慢性病的老年人健康體檢利用情況較好。一方面可以說(shuō)明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病管理工作中已經(jīng)初見(jiàn)成效，慢病居民的防病意識(shí)提高；另一方面，可能因?yàn)楹喜⒂新圆〉牟∪藢?duì)自身疾病的關(guān)注度較高，健康體檢可以較全面地了解血壓、血糖控制情況、有無(wú)合并肝腎功能損害、心臟損害等并發(fā)癥，可以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期進(jìn)行干預(yù)。所以，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該繼續(xù)做好慢性病病人規(guī)范化管理工作，鞏固并提高現(xiàn)有的成果。但是對(duì)于無(wú)慢性病的社區(qū)老年居民，多做宣傳，給居民普及一級(jí)預(yù)防的重要性，提高參與健康體檢的積極性和主動(dòng)性。

3.4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民健康體檢參與度低 城鎮(zhèn)保險(xiǎn)的居民健康體檢參與度最高，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)老年人的體檢參與度最低，與Tang等[14]研究結(jié)果一致。在本調(diào)查中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民體檢率僅為城鎮(zhèn)保險(xiǎn)居民體檢的10.4%，低于全自費(fèi)老年人的1/7。以往研究也指出，老年農(nóng)民工醫(yī)療資源利用方面的差距與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)[15]，分析其原因可能為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民為農(nóng)村戶(hù)口，在農(nóng)村居住時(shí)間久，日常就醫(yī)較不便。因此，形成無(wú)病不就醫(yī)的習(xí)慣。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)對(duì)來(lái)自農(nóng)村地區(qū)的老年人重點(diǎn)關(guān)注，制定針對(duì)性的措施開(kāi)展干預(yù)。

3.5 年齡因素 年齡是影響老年人健康體檢參與度的影響因素[16-17]，老年人健康體檢參與度最高的年齡段集中在75～84歲，此年齡段有57.1%的居民參加健康體檢，可能由于此年齡段人群行動(dòng)能力尚可，較方便去社區(qū)參加健康體檢，也可能由于此年齡段身體出現(xiàn)較多的問(wèn)題，老年人對(duì)自身的健康問(wèn)題更加關(guān)注。然而，85歲及以上的老年居民體檢率僅為33.3%，究其原因，可能為高齡老人活動(dòng)能力受限，擔(dān)心安全性不愿參加體檢，而大部分子女工作較忙不能及時(shí)陪同和照護(hù)。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該關(guān)注高齡老人，合理安排工作人員，更多地提供上門(mén)體檢等便捷服務(wù)。

3.6 有穩(wěn)定職業(yè)是健康體檢的促進(jìn)因素 調(diào)查結(jié)果顯示，健康體檢參與度最高的人群是教師和公務(wù)員，隨后是工人，參與度最低的人群是無(wú)職業(yè)者。可能原因是有固定收入的居民經(jīng)濟(jì)狀況穩(wěn)定，所以具有更多的關(guān)注防病的意識(shí)，而無(wú)職業(yè)者經(jīng)濟(jì)水平較低，受經(jīng)濟(jì)狀況制約，防病意識(shí)較低，對(duì)健康體檢不予重視，與既往研究結(jié)果一致[7-8]，經(jīng)濟(jì)水平影響健康體檢參與度。因此，應(yīng)關(guān)注無(wú)業(yè)和低收入社區(qū)老年人，開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，使老年居民建立防病大于治病的意識(shí)，積極參與健康體檢。

3.7 簽約家庭醫(yī)生是健康體檢的促進(jìn)因素 在本次調(diào)查中，簽約家庭醫(yī)生的居民體檢率達(dá)到67.8%，而未簽約家庭醫(yī)生的居民均未參加體檢。這一現(xiàn)象體現(xiàn)了家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康體檢有促進(jìn)作用，也說(shuō)明家庭醫(yī)生在社區(qū)規(guī)范化管理中起著非常重要的作用[18]。因此，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加大簽約家庭醫(yī)生的宣傳力度，鼓勵(lì)居民積極簽約，提高居民家庭醫(yī)生的簽約率，增強(qiáng)居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度，提高老年居民健康體檢參與度。

3.8 其他因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，專(zhuān)科及以上學(xué)歷老年人體檢率達(dá)到100%，初中及以下老年人的體檢率在50.7%，文化程度高的人群對(duì)自身健康關(guān)注度更高，與李濟(jì)平[19]研究結(jié)果一致。然而，在本研究中社區(qū)老年居民文化程度普遍偏低，初中及以下學(xué)歷占88.3%，專(zhuān)科及以上學(xué)歷僅占1.8%，所以，不足以說(shuō)明學(xué)歷和參與健康體檢的關(guān)系。因此，在以后的研究中，社區(qū)老年人的學(xué)歷與健康體檢參與度的關(guān)系還需大樣本、多中心的研究去驗(yàn)證。在婚姻狀況中，雖然離異病人體檢率較低，但喪偶居民的體檢率較高，說(shuō)明體檢率的高低與有無(wú)配偶未顯示出直接相關(guān)性。

4 小結(jié)

內(nèi)蒙古包頭市屬于經(jīng)濟(jì)較落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，老年人健康體檢參與度處于較低水平。性別、是否患慢病、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、年齡、職業(yè)和是否簽約家庭醫(yī)生是健康體檢參與度的影響因素。目前，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)老年人健康體檢的研究較少，未見(jiàn)有干預(yù)性的研究。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)影響老年人健康體檢參與度的影響因素，針對(duì)性地制定干預(yù)措施，提高老年人健康體檢的參與度，做到疾病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期管理，對(duì)提高老年人健康水平具有重要意義。然而，本研究的局限性為單中心研究，建議以后的研究應(yīng)采用多中心的研究，并進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提高結(jié)果的可靠性，也可以將健康調(diào)查平臺(tái)應(yīng)用于老年人健康體檢管理,以提升病人對(duì)慢性病及常見(jiàn)病防控知識(shí)的認(rèn)知[20]。

(作者聲明：本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。)