牛急性腸梗阻的診斷與治療

曹建武

（甘肅省定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局葛家岔畜牧獸醫(yī)站，甘肅定西 743023）

急性腸梗阻是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，在牛胃腸性腹痛病中占55%左右，以小結(jié)腸梗塞、胃腸膨大部阻塞、小腸阻塞等較為多見(jiàn)。牛發(fā)生急性腸梗阻的死亡率極高，應(yīng)引起養(yǎng)殖人員的高度重視。

1 簡(jiǎn)述

急性腸梗阻主要是由腸管的蠕動(dòng)及分泌機(jī)能發(fā)生紊亂，使得糞便干硬、積滯，無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)后送，導(dǎo)致某段腸內(nèi)出現(xiàn)完全或部分梗阻而引起。急性腸梗阻屬于牛常見(jiàn)的急性腹痛病，若是沒(méi)有得到及時(shí)、科學(xué)的治療，將會(huì)危及牛的生命健康。

2 臨床表現(xiàn)和診斷

牛急性腸梗阻發(fā)病初期，會(huì)出現(xiàn)體溫下降、腹圍增大、肌肉震顫以及持續(xù)性腹痛等癥狀，腸音亢進(jìn)，隨后降低直到消失，腹部觸診時(shí)有較為明顯的拍水音[1]。牛、馬等牲畜若感腹痛，臨床主要表現(xiàn)為煩躁、伸腰、后肢踢踏、踢腹部，偶爾吼叫或翻滾等。但是與馬相比，牛腸梗阻的這些更難察覺(jué)，通常是由脈管損傷、腸系膜拉伸以及小腸膨脹等引發(fā)。在發(fā)生盲腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊的病例中，二者在短暫的疼痛癥狀上極為相似，但是牛發(fā)生腸系膜根部的小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)病情嚴(yán)重。

牛發(fā)生急性腸梗阻時(shí)通常食欲下降，排便減少或不排便，母牛產(chǎn)奶量迅速下降。排出的糞便可能混有血液或黏液。小腸出血時(shí)臨床癥狀為糞便稀少，并混有濃稠的紅褐色血液，特別是發(fā)生出血性空腸炎或腸套疊時(shí)更加嚴(yán)重。當(dāng)出血的部位為直腸或結(jié)腸時(shí)，糞便中的血液通常是鮮紅色的。黑色糞便是真胃出血的典型臨床表現(xiàn)。發(fā)生腸嵌閉的犢牛在出生的幾天內(nèi)表現(xiàn)正常，隨后出現(xiàn)漸進(jìn)性腹脹、食欲減退等癥狀。發(fā)生腹部膨脹時(shí)，若對(duì)腹部右上部的1/4處同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診和叩診時(shí)，能聽(tīng)到“砰砰”聲，則代表盲結(jié)腸扭結(jié)發(fā)生。一般盲結(jié)腸扭結(jié)不會(huì)引起腹脹，但是在尾部背側(cè)的腰椎窩叩診時(shí)常常會(huì)有“砰砰”聲。發(fā)生盲結(jié)腸扭結(jié)時(shí)，經(jīng)直腸觸診大腸可以感知到一個(gè)或者多個(gè)較大的膨脹環(huán)，瘤胃蠕動(dòng)基本正常，心血管紊亂和代謝基本都趨于溫和。

牛發(fā)生急性腸梗阻時(shí)，右下腹部有時(shí)可見(jiàn)伴有小腸膨脹性的腹脹，直腸檢查時(shí)可以觸摸到明顯膨脹的腸道環(huán)，在對(duì)右腹部同時(shí)進(jìn)行沖擊觸診和聽(tīng)診時(shí)，可聽(tīng)到液體流動(dòng)的聲音。同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診和叩診時(shí)，可聽(tīng)到小范圍的鼓音。直腸檢查時(shí)，有的病例可觸診到造成小腸阻梗的纖維束以及腸套疊。通過(guò)直腸和右腰椎窩對(duì)腹部進(jìn)行超聲波檢查時(shí)，可幫助診斷腹水、腸梗阻以及小腸膨脹等臨床癥狀，有時(shí)還可以診斷出腸套疊。

當(dāng)病牛的心血管指標(biāo)進(jìn)一步發(fā)生改變，如黏膜顏色異常、心動(dòng)過(guò)速、脫水、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，普遍與小腸出血性嵌閉性梗阻有關(guān)，如回腸或空腸邊緣扭轉(zhuǎn)等。腸系膜根部扭轉(zhuǎn)和小腸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀為發(fā)病突然，且伴隨著心血管系統(tǒng)的病情迅速惡化。這種情況和腸套疊、盲結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的癥狀不同，病牛的病情可以持續(xù)多日。

代謝紊亂可從十二指腸和小腸長(zhǎng)期梗阻時(shí)的低氯血癥、低鉀血癥性代謝性堿中毒演變?yōu)榍堕]性梗阻時(shí)產(chǎn)生的嚴(yán)重代謝性酸中毒。早期機(jī)械性梗阻和溫和型功能性梗阻，尤其是梗阻發(fā)生于腸道末端時(shí)，基本不會(huì)出現(xiàn)代謝性紊亂。但是，可能會(huì)因?yàn)閺氖改c中吸收的鈣含量減少，導(dǎo)致病牛出現(xiàn)低鈣血癥。

腹水變化可以反映出腹膜炎的嚴(yán)重程度，可以為牛診斷病情時(shí)提供可靠的依據(jù)，但是牛的檢測(cè)結(jié)果變化很大。因腸壁外滲素作用引起腹水的有核細(xì)胞數(shù)量增加和總蛋白濃度上升是出血性嵌閉性梗阻的典型臨床癥狀。當(dāng)腸壁的完整性被破壞時(shí)，中性粒細(xì)胞變性，而且在腹水中可以檢查出革蘭式陰性細(xì)胞以及革蘭式陽(yáng)性細(xì)菌。腹腔內(nèi)出現(xiàn)植物性物質(zhì)，代表腸穿刺或腸破裂出現(xiàn)意外。大部分功能性、機(jī)械性以及單純性梗阻的腹水檢測(cè)結(jié)果正常。發(fā)生腫瘤時(shí)，可發(fā)生腸腔外梗阻，從腹水中可檢出腫瘤細(xì)胞。

3 治療

3.1 灌腸治療

對(duì)病牛采取前低后高站立保定法，將灌腸器膠管插入直腸中，緩慢注入10%溫鹽水[2]。結(jié)合前期的檢查結(jié)果確定腸道阻塞的部位，并確定灌水量。小結(jié)腸梗阻的灌水量在10L以下，左下大結(jié)腸、胃狀膨大部需要將灌水量增加到25L左右，盲腸阻塞的灌水量在35L左右。如果病牛在接受灌腸治療后無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，則需要采取手術(shù)治療。

3.2 藥物治療

針對(duì)急性腸梗阻癥狀并不嚴(yán)重的病牛，進(jìn)行藥物治療即可。遵循活血鎮(zhèn)痛、潤(rùn)腸通便的治療原則，將550～1000g的硫酸鈉或者硫酸鎂制成濃度為7%的溶液，給病牛灌服[3]。3.5h之后，在2.8L的溫開(kāi)水中加入250g的食鹽，向病牛灌服。對(duì)于頑固性阻塞的病牛，可給予食用油或液狀石蠟1000ml一次性灌服。內(nèi)服瀉藥11h后，皮下注射55 ～145mg的毛果蕓香堿片或5～18g的新斯的明，同時(shí)輔以強(qiáng)心補(bǔ)液（安鈉咖20ml+維生素C 40m+10%葡萄糖500ml）治療。

3.3 手術(shù)治療

采取站立保定法，做好消毒工作，進(jìn)行局部腰旁麻醉，麻醉生效后先將腹壁分層切開(kāi)，術(shù)者手深入腹腔探查，找到阻塞物后緩慢移動(dòng)，將生理鹽水注入腸管，軟化糞便，最后將阻塞物捏碎直至疏通，在此過(guò)程中，需要嚴(yán)格控制按壓力度，避免損傷腸管，導(dǎo)致腸道破裂等。術(shù)畢常規(guī)縫合切口。術(shù)后密切觀察手術(shù)切口是否紅腫、脹痛或者流血。一般在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)，病牛就可反芻和排便，但考慮到術(shù)后病牛會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)流失、脫水等癥狀，需要及時(shí)為其補(bǔ)充體液，給予抗休克治療[4]。術(shù)后給予三磷酸腺苷、復(fù)合維生素B、維生素C、慶大霉素、0.5%甲硝唑葡萄糖、地塞米松以及5%葡萄糖生理鹽水靜脈注射，藥量分別為30ml、40ml、50ml、300ml、1000ml、40ml、1500ml，每日1次，連續(xù)1周后可根據(jù)病?；謴?fù)情況調(diào)節(jié)藥物用量。

當(dāng)?；加忻そY(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療后有10%的概率會(huì)再次復(fù)發(fā)，不過(guò)有75%左右的牛能夠康復(fù)。對(duì)于患小腸梗阻的牛進(jìn)行切除吻合術(shù)后，有35%的概率康復(fù)并且多產(chǎn)。對(duì)于在腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)、在回腸和空腸邊緣發(fā)生扭轉(zhuǎn)的病牛，若在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，存活率可達(dá)50%?；加薪Y(jié)腸閉鎖的牛，就算進(jìn)行手術(shù)治療，也僅有30%可以存活到成年。一般在胚胎發(fā)育的前6周，雖然繼發(fā)于羊膜囊觸診的血管損傷會(huì)導(dǎo)致牛的腸道閉鎖和壞死，但出現(xiàn)這一情況的奶牛很可能是由品種遺傳因素造成的，因此不建議進(jìn)行手術(shù)治療。

4 預(yù)防

牛急性腸梗阻的死亡率比較高，而且在任何年齡段以及品種中都會(huì)發(fā)生。在日常養(yǎng)殖時(shí)，養(yǎng)殖者必須經(jīng)常觀察牛的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，同時(shí)盡量糾正或者避免飼料和管理突然改變、寄生蟲(chóng)感染、飲水不足、牛舍環(huán)境差、接觸易發(fā)酵的谷物或粗飼料等情況。比如保障牛的飲水量和飼料質(zhì)量，飼料中適當(dāng)添加促進(jìn)消化的益生菌，定期打掃牛舍，保證牛有足夠的活動(dòng)量等。

5 案例

病例1：281號(hào)奶牛連續(xù)2d不進(jìn)食，體溫37.1℃，呼吸頻率38次/min，心率90次/min，連續(xù)3d沒(méi)有排便，懷疑是腸梗阻，在灌服4L 10%鹽類(lèi)瀉劑硫酸鎂后，第2天體溫37.6℃，呼吸頻率33次/min，心率87次/min，仍未排便，隨后又灌服4L 10%鹽類(lèi)泄劑硫酸鎂，第3天，成功排便。

病例2：432號(hào)奶牛連續(xù)3d未進(jìn)食，且臥地不起，體溫37.1℃，呼吸頻率39次/min，心率92次/min，按壓腹部時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛感，右腸鼓起，經(jīng)常發(fā)生“哼哼”聲。經(jīng)過(guò)檢查初步診斷腸阻塞。在灌服4L 10%鹽類(lèi)瀉劑硫酸鎂后并沒(méi)有任何效果，又肌肉注射40ml氯化氨甲酰甲膽堿，同樣沒(méi)有任何效果，因此懷疑為急性腸梗阻，隨后進(jìn)行手術(shù)治療。采取站立保定法， 右腹部剪毛消毒，使用2%鹽酸普魯卡因進(jìn)行局部麻醉，在右腹部作一長(zhǎng)18cm的切口，依次切開(kāi)皮下結(jié)締組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌、腹黃筋，將手伸入腹腔，開(kāi)始只探查到臍腸系膜血管脹大，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次查找，最終在十二指腸和胃的交界處找出真正病因，最終判斷為十二指腸扭轉(zhuǎn)，腸壁無(wú)壞死和穿孔，將經(jīng)過(guò)放氣減壓后的腸道尖部放入腹腔中。腸道整理復(fù)位后，沖洗腹腔，隨后于腹腔中注射抗生素，最后逐層閉合切口。手術(shù)結(jié)束之后，將病牛送回干燥、通風(fēng)、保暖的牛舍中，少量多次地提供清潔飲水，2d后判定其可開(kāi)始進(jìn)食，便提供優(yōu)質(zhì)的玉米葉和干草。術(shù)后注射160萬(wàn)IU青霉素鈉10支、500ml 10%葡萄糖酸鈣、500ml 10%葡萄糖、維生素C 5支、500ml 0.9%氯化鈉注射液，每天2次，連續(xù)1周。通過(guò)合理的手術(shù)治療以及術(shù)后護(hù)理，最后432號(hào)奶?；謴?fù)正常。