柳氏廣意派小兒推拿史略

王永前,柳小岸

（山東省萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 265200）

柳氏廣意派小兒推拿是基于膠東柳氏醫(yī)派的中醫(yī)理論和學(xué)術(shù)體系,以《小兒推拿廣意》悠久的傳承歷史和豐富的臨證為基礎(chǔ),而于近代崛起的中醫(yī)小兒推拿流派。2020年,柳氏廣意派小兒推拿入選齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)傳承項(xiàng)目；2021年,柳氏廣意派小兒推拿合柳氏膏滋方治療腦癱技術(shù)入選山東省中醫(yī)藥特色技術(shù)庫(kù),并列入特色技術(shù)推廣項(xiàng)目；同年,山東省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目“膠東柳氏醫(yī)派學(xué)術(shù)思想及傳承方式研究”立項(xiàng),柳氏廣意派小兒推拿的傳承方式和學(xué)術(shù)思想研究也是該項(xiàng)目的主要研究?jī)?nèi)容之一。故而本文從傳承史略入手,著眼于柳氏廣意派小兒推拿的學(xué)術(shù)思想和創(chuàng)新性特點(diǎn),不揣淺陋,探討之。

1 柳氏廣意派小兒推拿溯源

小兒推拿術(shù)作為中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)治療技術(shù),早在隋唐時(shí)期就有文獻(xiàn)記載。小兒推拿作為一個(gè)獨(dú)立的體系則是在明清時(shí)期形成的,其特征是大量小兒推拿著作的出現(xiàn),如《小兒按摩經(jīng)》《小兒推拿廣意》等。

1.1 廣意派推拿是柳氏廣意派小兒推拿的源頭 在清代,小兒推拿術(shù)尚未得到官方重視,但因其有顯著的治療效果在民間廣泛流傳。柳氏廣意派小兒推拿是在清·熊應(yīng)雄廣意派小兒推拿的基礎(chǔ)上創(chuàng)新并發(fā)展起來(lái)的小兒推拿學(xué)術(shù)流派。

《小兒推拿廣意》序云:“余留心于此,偶得一編,乃推拿之法,誠(chéng)治小兒金丹?？酂o(wú)高明討論,藏之有年。丙辰歲,余仗策軍前,親民青邑,去浙東開(kāi)府陳公之轅僅里許。陳公神于用兵,已聲播寰區(qū),而又精于此術(shù)。余得旦夕請(qǐng)正,以竊慶焉。”熊應(yīng)雄自序說(shuō)明了兩個(gè)問(wèn)題:一是廣意派小兒推拿是在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的拓展,非熊應(yīng)雄的原創(chuàng)之術(shù),此即“偶得一編,乃推拿之法”之說(shuō)；二是廣意派小兒推拿是熊應(yīng)雄請(qǐng)益于陳公后之心悟,此即“誠(chéng)治小兒金丹,苦無(wú)高明討論,藏之有年”“余得旦夕請(qǐng)正,以竊慶焉”之語(yǔ)境。

熊應(yīng)雄并未交代陳公名諱,《小兒推拿廣意》僅有“楚清江陳世凱紫山重訂”字樣,然當(dāng)為陳世凱將軍無(wú)疑。原因有二:一是熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》刊于清康熙十五年,與《小兒推拿廣意》序“丙辰歲,余仗策軍前”紀(jì)年相符,康熙十五年即為丙辰年；二是《清史稿·陳世凱傳》載:“陳世凱（1629—1689年）,字贊伯、紫山,號(hào)稱‘陳鐵頭’。清初軍中名將,湖廣恩施人……十五年（1676年）……精忠降,世凱還鎮(zhèn)溫州。”與《小兒推拿廣意》序“去浙東開(kāi)府陳公之轅僅里許。陳公神于用兵,已聲播寰海,而又精于此術(shù)”相吻合。又古以錢(qián)塘江為界,分為“浙西”“浙東”,即今寧（甬）紹、臺(tái)溫、金麗衢地區(qū)均屬浙東地區(qū)。在“偶得一編”的基礎(chǔ)上,熊氏得以與陳世凱“旦夕請(qǐng)正”,而于康熙十五年刊行《小兒推拿廣意》,以付“不為自私,付之剞劂”廣意于天下之愿?！缎和颇脧V意》刊行后,深得人們的喜愛(ài),此后該書(shū)多次刊行,廣為流傳。當(dāng)今可見(jiàn)清道光十二年重刊本（京都大學(xué)圖書(shū)館藏）、上海文成書(shū)局印行大字?jǐn)嗑浔?、嘉郡博古堂楚記藏版、清乾隆十四年?749年）金陵四教堂刻本、浙江陳作三先生校正本、清光緒十四年（1888年）刻本等。

柳氏廣意派小兒推拿傳本為浙江陳作三先生校正本,扉頁(yè)有“浙江陳作三先生校正無(wú)訛”“小兒推拿廣意”字樣。陳作三,浙江人,生卒年不詳,校正刊行熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》,以其線裝本傳于李蘭遜。該書(shū)分為3卷,上卷總論兒科診法和推拿功用、穴位、手法,中卷述17種病證之推拿手法,下卷載方劑185首。由此可知,無(wú)論是陳世凱,還是熊應(yīng)雄、陳作三,均精通內(nèi)治法和外治法。這也是廣意派小兒推拿不同于其他推拿流派的主要特點(diǎn)。

柳氏所藏“陳作三本”,為清末貢生儒醫(yī)、膠東柳氏醫(yī)派奠基者李蘭遜先生所傳。李蘭遜先生為山東棲霞人,出生于18世紀(jì)30～40年代,具體生卒時(shí)間不詳,早年在京城開(kāi)館行醫(yī),堂號(hào)“棲邑濟(jì)生堂”（一說(shuō)為帝師,待考證）,晚清貢生儒醫(yī),精通經(jīng)史,熟諳岐黃之學(xué),兼通律呂、諸子百家。其于醫(yī)學(xué),深究博覽,采精擷華,獨(dú)探奧蘊(yùn),卓然自成一家。晚年回歸故里,傳術(shù)于關(guān)門(mén)弟子柳吉忱（1909—1995年）,并以熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》陳氏校正本相贈(zèng),為柳氏廣意派小兒推拿的奠基人。

1.2 膠東柳氏醫(yī)派是柳氏廣意派小兒推拿之本 柳吉忱,名毓慶,號(hào)濟(jì)生,山東棲霞人,李蘭遜晚年入室弟子。先后畢業(yè)于天津尉稼謙、上海惲鐵樵國(guó)醫(yī)班。歷任棲東縣立醫(yī)院、棲霞縣立醫(yī)院院長(zhǎng),萊陽(yáng)專署中醫(yī)門(mén)診部主任、煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任,原山東中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、煙臺(tái)市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)。熟諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》諸經(jīng),以及唐宋以降醫(yī)籍,臨證澄心用意,窮幽造微,審證候之深淺,明藥物之緩急,制方有據(jù),每收效于預(yù)期。診務(wù)之暇,著述頗豐,著有《內(nèi)經(jīng)講稿》《傷寒論講稿》《金匱要略講稿》《溫病學(xué)講稿》《本草經(jīng)講稿》《中國(guó)醫(yī)學(xué)史講稿》《風(fēng)火簡(jiǎn)論》《中醫(yī)外治法集錦》《濟(jì)眾利鄉(xiāng)篇》《熱病條釋》《臟腑診治綱要》等,創(chuàng)立膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派。

2019年10月,膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派創(chuàng)始人柳吉忱先生誕辰110周年座談會(huì)在山東萊陽(yáng)召開(kāi),大會(huì)肯定了柳吉忱先生對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的貢獻(xiàn)和作用,《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。

柳吉忱先生18歲學(xué)醫(yī)業(yè)醫(yī),直至76歲離開(kāi)臨床,一生都奉獻(xiàn)于中醫(yī)藥事業(yè)。20世紀(jì)50年代,其負(fù)責(zé)膠東地區(qū)中醫(yī)教育工作,主辦了7期中醫(yī)進(jìn)修班。20世紀(jì)80年代,為緩解中醫(yī)人才青黃不接的現(xiàn)狀,其又籌建山東扁鵲國(guó)醫(yī)學(xué)校,先后為全國(guó)21個(gè)省市培養(yǎng)基層中醫(yī)近萬(wàn)人。柳吉忱先生既是新中國(guó)成立后中醫(yī)教育的先行者,也是改革開(kāi)放后民辦中醫(yī)教育的先行者。其拓展了廣意派小兒推拿,創(chuàng)立柳氏廣意派小兒推拿,根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及經(jīng)穴的功效主治,形成柳氏廣意派小兒推拿鮮明的學(xué)術(shù)特色。無(wú)論是在中醫(yī)進(jìn)修班,還是在山東扁鵲國(guó)醫(yī)學(xué)校的教學(xué)中,柳氏廣意派小兒推拿都是必修課程。柳吉忱先生強(qiáng)調(diào)“小兒推拿術(shù),不可視為雕蟲(chóng)小技,而應(yīng)使其從民間療法的層面,提升到學(xué)科發(fā)展的平臺(tái)上去！”

2 柳氏廣意派小兒推拿理、法、方、術(shù)全面提升和發(fā)展

柳少逸（1943—）,柳吉忱之子,柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人,全面繼承了其父柳吉忱先生的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)。曾擔(dān)任山東煙臺(tái)中醫(yī)藥專修學(xué)院院長(zhǎng),泰山醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院兼職教授,萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院院長(zhǎng)顧問(wèn)。

柳少逸為膠東柳氏醫(yī)派集大成者,完善并發(fā)展了柳氏醫(yī)學(xué),創(chuàng)建五大創(chuàng)新性學(xué)術(shù)體系（中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)理論體系、柳氏病機(jī)四論體系、太極思維辨證體系、柳氏復(fù)健醫(yī)學(xué)體系及方證立論臨證體系）,推動(dòng)膠東柳氏醫(yī)派形成了鮮明的學(xué)術(shù)思想,即“三觀,四論,一法則”?！叭^”即天人相應(yīng)的整體觀、形神統(tǒng)一的生命觀、太極思維的辨證觀；“四論”即老年、退行性病變的虛損論,功能失調(diào)性疾病的樞機(jī)論,器質(zhì)性病變的氣化論,有形痼疾的痰瘀論；“一法則”即理必《內(nèi)經(jīng)》、法必仲景、藥必《本經(jīng)》[1]。這也是柳氏廣意派小兒推拿的核心學(xué)術(shù)思想。

2.1 “三觀”是柳氏廣意派小兒推拿理論發(fā)展的基礎(chǔ)柳少逸先生認(rèn)為,研究中醫(yī)理論體系,探討中醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu),必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想構(gòu)建起步。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的廣義中醫(yī)學(xué),就是由天人相應(yīng)的整體觀、形神統(tǒng)一的生命觀、太極思維的辨證觀組成的。這是柳少逸先生創(chuàng)建的中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)的三大核心理論,更是柳氏廣意派小兒推拿理論發(fā)展遵循的核心理論。天人相應(yīng)的整體觀貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診斷、治療與預(yù)防等各個(gè)方面；形神統(tǒng)一的生命觀在《靈樞》中多有論述,先天之精成形,后天之精養(yǎng)神,而形神統(tǒng)一；太極思維的辨證觀認(rèn)為陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的核心就是太極思維,是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的基石之一,也是柳少逸先生構(gòu)建中醫(yī)病機(jī)四論體系,臨證倡導(dǎo)太極辨證思維,完善柳氏廣意派小兒推拿理論的依據(jù)和基礎(chǔ)。

2.2 “四論”是柳氏廣意派小兒推拿治療疑難病的理論依據(jù) “四論”既是解釋疑難病證和內(nèi)傷雜證的病因病機(jī)綱領(lǐng),也是柳氏廣意派小兒推拿治療兒童腦癱、癲癇等疑難病的理論依據(jù),并據(jù)此創(chuàng)制了一大批行之有效的推拿方（摩方）。如據(jù)虛損論立治痿摩方、治痿九穴摩方、益元榮督摩方等,據(jù)樞機(jī)論立調(diào)達(dá)樞機(jī)摩方、屋翳支溝定瘛摩方等,據(jù)氣化論立交通任督摩方、應(yīng)天貫地摩方等,據(jù)痰瘀論立《大全》膈俞化痞摩方等。柳氏病機(jī)四論互為因果,互相影響,絲絲相扣,寓含消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的太極思維模式。

2.3 “一法則”是柳氏廣意派小兒推拿的學(xué)術(shù)根基柳少逸先生認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系,蘊(yùn)含的“三觀”思想構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的主體,理必《內(nèi)經(jīng)》、法必仲景、藥必《本經(jīng)》乃萬(wàn)世醫(yī)門(mén)之圭臬。理必《內(nèi)經(jīng)》是因《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論是中醫(yī)基礎(chǔ)之淵源,法必仲景指臨床要講究辨證論治,藥必《本經(jīng)》指運(yùn)用好《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥性理論。遵循這一法則,即可避免出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述“五過(guò)”“四失”之弊,尤其在小兒推拿中,這一法則貫穿于理、法、方、術(shù)各個(gè)方面。

3 柳氏廣意派小兒推拿的創(chuàng)新性特點(diǎn)

柳少逸先生“知方藥、知針灸、知推拿”,小兒推拿術(shù)盡得其父柳吉忱薪傳。其根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),“闡發(fā)小兒推拿手法和部位的功效及主治,破譯了手法、部位、穴位的作用機(jī)制,將針灸處方學(xué)的配伍法以‘摩方’的技法引申到小兒推拿中”[2],而《小兒推拿講稿——“廣意派”傳承錄》成書(shū),使柳氏廣意派小兒推拿的學(xué)術(shù)層次得以全面提升。柳氏廣意派小兒推拿具有鮮明的學(xué)術(shù)特征,即理必《內(nèi)經(jīng)》,法寓太極,三辨合一,四方交融,方證立論。

3.1 理必《內(nèi)經(jīng)》 《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的奠基之作,柳少逸先生認(rèn)為“法于陰陽(yáng)”“和于術(shù)數(shù)”是其核心理論,而“形與神俱”是醫(yī)學(xué)追求的終極目的。故而柳氏廣意派小兒推拿從理論到實(shí)踐,《黃帝內(nèi)經(jīng)》之法理貫穿其中。

3.2 法寓太極 柳少逸先生運(yùn)用太極思維破譯了推拿手法、穴位及功效主治的基本原理,實(shí)現(xiàn)了理論與臨床的互通,使柳氏廣意派小兒推拿的理論體系更臻完善。柳少逸先生引入先后天八卦圖等太極理論,闡發(fā)了五指端配五行、五臟及推五經(jīng)的作用機(jī)制等。

3.3 三辨合一 將辨證論治與辨病論治、辨癥狀論治有機(jī)融合,因病制宜,權(quán)變施用。三辨合一使柳氏廣意派小兒推拿的施治空間更為廣闊,“病-法-方-術(shù)”軸線更為清晰恰當(dāng),療效更佳。如柳氏廣意派小兒推拿對(duì)于小兒腦癱的“三辨合一”臨證應(yīng)用取得了顯著的療效。

3.4 四方交融 柳氏廣意派小兒推拿立“摩方”“針?lè)健薄熬姆健薄八幏健?四方交融施治,凸顯了其方法的靈活性,是方劑學(xué)思維的啟迪和延伸。四方交融既是對(duì)柳氏廣意派學(xué)術(shù)體系的拓展,也是學(xué)術(shù)特色的創(chuàng)新。

3.5 方證立論 即“有是證用是方”,是同病異治和異病同治理論的進(jìn)一步發(fā)揮。如百會(huì)久泄摩方,功在益脾腎、司氣化、泌清濁、補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷,適用于中氣不足不能升提固澀者,小兒泄瀉經(jīng)久不愈可用,小兒脫肛也可用,此為異病同治。再如慢性泄瀉,百會(huì)久泄摩方可治,火旺土健九穴摩方也可治,此即同病異治。

4 柳氏廣意派的學(xué)術(shù)探索

無(wú)論是李蘭遜、柳吉忱、柳少逸,還是年輕一代的劉玉賢、王愛(ài)榮,均是具有堅(jiān)實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)的佼佼者,對(duì)學(xué)術(shù)的探索片刻未停?；诶肀亍秲?nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn),柳吉忱先生將柳氏醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想與廣意派兒科推拿有機(jī)融合,創(chuàng)建了柳氏廣意派小兒推拿流派,并立摩方和藥方。柳少逸先生講法釋理,結(jié)集《小兒推拿講稿——“廣意派”傳承錄》,成為柳氏廣意派小兒推拿的代表作。柳少逸先生的近40部著作中,與柳氏廣意派小兒推拿相關(guān)的就有近10部。如《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》除講述經(jīng)絡(luò)的概念、源流、組成、基本功能、臨床應(yīng)用和腧穴的分類、配伍外,并立“針?lè)健薄熬姆健薄澳Ψ健?是柳氏廣意派小兒推拿的重要理論基礎(chǔ)?！丁磧?nèi)經(jīng)〉中的古中醫(yī)學(xué)——中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)概論》闡述了中國(guó)象數(shù)醫(yī)學(xué)理論體系和慢性內(nèi)傷性疾病病機(jī)理論,是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“法于陰陽(yáng)”“和于數(shù)術(shù)”“形與神俱”的中醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療終極目標(biāo)的總結(jié)和提煉?！段暹\(yùn)六氣三十二講》依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面講解五運(yùn)六氣,是柳氏廣意派小兒推拿學(xué)中時(shí)辰治療學(xué)及其摩法、摩方的理論基礎(chǔ)?！吨嗅t(yī)非藥物療法薈萃》《中醫(yī)康復(fù)療法薈萃》《腦癱病中醫(yī)治療康復(fù)技術(shù)講記》均列小兒推拿療法專章介紹柳氏廣意派推拿的特色。

2019年11月,首屆中國(guó)民間療法高峰論壇暨“兒科療法 流派傳薪”兒科特色療法學(xué)術(shù)展演舉辦,柳氏傳人劉玉賢、王愛(ài)榮、李卓睿、漢敬德、陳安玉、蔣泉濤、任帥花、李萍等從多角度踴躍撰文交流。其中,劉玉賢為五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師、國(guó)家五級(jí)師承工作室傳承導(dǎo)師,潛心柳氏醫(yī)派研究30年,結(jié)集完成《太極思維 方證立論——柳氏醫(yī)派研究》,凡130萬(wàn)字,系統(tǒng)分析了柳氏醫(yī)派的形成與發(fā)展、學(xué)術(shù)思想與體系建設(shè)、理論創(chuàng)新與臨床經(jīng)驗(yàn)等,并列專章對(duì)柳氏廣意派小兒推拿進(jìn)行了細(xì)致的闡述。柳氏廣意派小兒推拿秉承推藥兼施、四方交融的學(xué)術(shù)特點(diǎn),致力于摩膏的研發(fā)。目前,柳氏九味通痹摩膏、柳氏消癭摩膏、柳氏除塵容顏摩膏、柳氏烏頭通痹摩膏、柳氏元胡通脈摩膏、柳氏溫通摩膏、柳氏清消摩膏、柳氏止咳定喘摩膏等有效藥方已廣驗(yàn)于臨床。

5 結(jié)語(yǔ)

20世紀(jì)90年代,柳少逸先生赴日本講學(xué)并帶教日本研修生,使柳氏廣意派小兒推拿遠(yuǎn)播海外。2017年,棲霞市人民政府將柳氏廣意派推拿術(shù)納入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄；2018年,萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院成立專門(mén)的傳承小組推進(jìn)該項(xiàng)工作。組長(zhǎng)王愛(ài)榮,副主任中醫(yī)師,跟師學(xué)驗(yàn)20余年,《小兒推拿講稿——“廣意派”傳承錄》《醫(yī)經(jīng)學(xué)派推拿術(shù)講稿》等柳派著作中的插圖是其演示操作拍攝而成。2020年,萊陽(yáng)市人民政府將柳氏廣意派小兒推拿等柳氏醫(yī)派6項(xiàng)技藝納入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄；同年,山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)將柳氏廣意派小兒推拿作為中醫(yī)藥特色技術(shù),遴選為“齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)傳承推廣項(xiàng)目”；煙臺(tái)市衛(wèi)生健康委員會(huì)也將“推動(dòng)膠東柳氏醫(yī)學(xué)流派傳承創(chuàng)新發(fā)展,深入挖掘并整理推廣柳氏廣意派小兒推拿中醫(yī)藥特色技術(shù)”列入煙臺(tái)市衛(wèi)生健康工作2020年的工作要點(diǎn)。一批具有中醫(yī)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有志于柳氏廣意派傳承者,正在接受柳少逸先生的傳授和指導(dǎo),同時(shí)也在帶教下一代傳承人。

柳氏廣意派小兒推拿由此進(jìn)入興盛時(shí)期,正在不斷綿延的老中青傳承接替中,傳承經(jīng)典,奔向未來(lái)。