• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)對(duì)老年維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

    2022-12-12 12:22:22范建楨曹曉東杜愛(ài)燕
    循證護(hù)理 2022年23期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)狀況管理系統(tǒng)家屬

    范建楨,曹曉東,張 淵,周 薇,杜愛(ài)燕

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇214000

    維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)的主要替代療法之一。隨著血液凈化技術(shù)的提高及人口老齡化的加速,老年MHD病人的數(shù)量日益增長(zhǎng),占總血液透析病人的50%~60%[1-2]。營(yíng)養(yǎng)不良是MHD病人常見(jiàn)并發(fā)癥,可造成病人貧血加重、免疫力下降、誘發(fā)炎癥、心血管事件等多種并發(fā)癥,顯著增加病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3],而老齡是MHD病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。老年病人透析后較年輕病人易出現(xiàn)更多的相關(guān)并發(fā)癥,平均住院率、住院費(fèi)用明顯增高[5],故改善老年MHD病人的營(yíng)養(yǎng)狀況就顯得十分重要。本研究探討家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)對(duì)老年MHD病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響,以期為老年MHD病人的家庭營(yíng)養(yǎng)管理提供實(shí)踐參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年1月—2021年11月無(wú)錫市某三級(jí)甲等醫(yī)院治療的老年MHD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律性血液透析治療≥6個(gè)月;②年齡≥65歲,意識(shí)清楚;③每周透析3次,每次透析4 h,使用膜面積為1.4~1.8 m2的費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器,均為一次性使用;④會(huì)使用手機(jī)微信、電話機(jī)等通訊或在病人家屬幫助下能夠使用;⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①聽(tīng)力、視力障礙等無(wú)法配合研究者;②吞咽困難;③研究期間腎移植或中途退出研究者。將入選病人分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組45例,采用不透明信封進(jìn)行抽簽,病人抽到數(shù)字“1”即表示入試驗(yàn)組,抽到數(shù)字“2”即表示入對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且已征得研究對(duì)象的知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

    1.2.1.1 成立家庭營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)

    根據(jù)老年病人家庭營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)(2017版)[1]家庭營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)的組成架構(gòu),由我院腎內(nèi)科醫(yī)生1名(副主任醫(yī)師)、臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生1名(副主任醫(yī)師)、血液透析??谱o(hù)士9名(副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師7名)組成家庭營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)。由于本研究無(wú)吞咽困難病人,故本研究團(tuán)隊(duì)成員無(wú)康復(fù)治療師。腎內(nèi)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)病人的病情診斷和治療相關(guān)的健康指導(dǎo),營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)老年MHD病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和制訂食譜,護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康教育指導(dǎo)培訓(xùn)、協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和隨訪、微信群的管理和反饋。

    1.2.1.2 制訂老年血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè)

    ①研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)文獻(xiàn)檢索,制訂血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè);②邀請(qǐng)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)專家和營(yíng)養(yǎng)專家審核手冊(cè)內(nèi)容;③最終手冊(cè)內(nèi)容包括老年MHD病人飲食管理的重要性、充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入、含磷/蛋白質(zhì)比值的可視化“食物磷金字塔”[6]、常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)成分表、食物交換份法、推薦食譜、膳食日記等。指導(dǎo)手冊(cè)在病人抽簽時(shí),分發(fā)到每1個(gè)病人手中。

    1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法

    1.2.2.1 營(yíng)養(yǎng)教育

    ①微信教育:建立家庭營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)及病人和家屬微信群,微信群內(nèi)成員實(shí)名制,每周以視頻講解或者文字的形式發(fā)送營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)。推送內(nèi)容如下:每周一推送飲食管理的重要性,幫助病人樹(shù)立信心并鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與。每周二推送如何保證充足的熱量攝入和補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,常見(jiàn)優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物、常見(jiàn)高能量低蛋白食物。每周三推送控水限鹽技巧,常見(jiàn)食物含水量、常見(jiàn)高鈉食物。每周四推送控磷、降鉀技巧,推薦低、中磷蛋白比食物(磷/蛋白比>5~10 mg/g、>10 mg/g),盡量避免高磷蛋白比食物(磷/蛋白比>25 mg/g)[7],以及常見(jiàn)食物含磷、含鉀量查詢卡。每周五推送常見(jiàn)食物膽固醇含量表,各種食用油適合的烹飪方法。病人及其家屬在微信群里有疑問(wèn)時(shí),由相應(yīng)的專業(yè)人員予以解答。②面對(duì)面健康教育:干預(yù)第1周時(shí),血液凈化??谱o(hù)士在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下發(fā)放血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè)、膳食日記、居家電子秤,并指導(dǎo)病人及其家屬使用方法。每月由血液凈化專科護(hù)士舉辦1次營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康教育小講堂,持續(xù)6個(gè)月,內(nèi)容包括充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控水、限鹽技巧,控磷、降鉀技巧,以食物模型為道具演示食物交換份法的具體實(shí)施,指導(dǎo)病人及其家屬充分利用飲食指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容,并現(xiàn)場(chǎng)答疑。

    1.2.2.2 個(gè)體化訂制食譜

    病人入組時(shí)由腎內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估每例病人現(xiàn)存的或潛在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)每個(gè)老年病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣,制定個(gè)體化的飲食套餐,后續(xù)根據(jù)病人的膳食日記記錄情況及營(yíng)養(yǎng)改善情況給予調(diào)整方案,每2周對(duì)其食譜進(jìn)行調(diào)整。

    1.2.2.3 入戶隨訪

    分別在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月時(shí),研究人員到病人家中實(shí)地查看病人飲食相關(guān)狀況:包括食物種類的選擇、烹飪方法、餐具容量的選擇、調(diào)味品的選擇及使用、血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè)的使用情況,膳食日記的記錄使用情況,現(xiàn)場(chǎng)查看食物稱重稱的使用方法,針對(duì)具體問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)。在家訪過(guò)程中針對(duì)病人及家屬提出的疑問(wèn),研究者與其一起探討、查找原因,進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

    1.2.3 對(duì)照組干預(yù)方法

    對(duì)照組給予老年MHD病人門(mén)診常規(guī)營(yíng)養(yǎng)健康教育護(hù)理,利用血液透析時(shí)床旁口頭宣教,指導(dǎo)老年MHD病人使用血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè),有任何疑問(wèn),醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)解答。分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月檢測(cè)各項(xiàng)研究指標(biāo)。

    1.3 評(píng)價(jià)工具

    1.3.1 一般資料調(diào)查表

    主要包括老年MHD病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、透析時(shí)間、退休金、原發(fā)病等一般情況。

    1.3.2 透析客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表

    透析客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND)包括:病人過(guò)去3~6個(gè)月干體重的變化、體質(zhì)指數(shù)、上臂圍、三頭肌皮褶厚度、血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總膽固醇,7項(xiàng)指標(biāo)的不同范圍結(jié)合病人的性別賦予每項(xiàng)指標(biāo)1分、2分和4分或0、3分和6分,將這7項(xiàng)的得分進(jìn)行加合,得到病人的OSND評(píng)分[8]。<22分為重度營(yíng)養(yǎng)不良,25~27分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良,28~32分為營(yíng)養(yǎng)正常。OSND量表是基于客觀指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,國(guó)內(nèi)研究表明OSND評(píng)價(jià)表適用于評(píng)估MHD病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9-10]。分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月后發(fā)放評(píng)價(jià)表。

    1.3.3 維持性血液透析病人治療依從性量表

    由張艷等[11]編制的終末期腎病MHD病人治療依從性量表,包含飲食、液體攝入、用藥、透析方案4個(gè)分量表,總分為23~115分,分值越高說(shuō)明病人依從性越好??偭勘淼膬?nèi)部一致性系數(shù)為0.877,重測(cè)信度為0.943。分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月后發(fā)放評(píng)價(jià)表。

    1.3.4 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    比較試驗(yàn)組和對(duì)照組血紅蛋白、血鉀、血鈣、血磷、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較

    干預(yù)過(guò)程中試驗(yàn)組1例病人因心腦血管疾病而退組。試驗(yàn)組年齡65~89(75.65±10.78)歲,透析時(shí)間(68.78±30.25)個(gè)月。對(duì)照組年齡64~88(75.45±11.32)歲,透析時(shí)間(69.32±31.17)個(gè)月,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料比較 單位:例

    2.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

    表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

    2.3 治療依從性(見(jiàn)表3)

    表3 兩組干預(yù)前后治療依從性量表得分比較 單位:分

    2.4 透析客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(見(jiàn)表4)

    表4 兩組干預(yù)前后透析客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

    3 討論

    3.1 家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)能改善老年MHD病人營(yíng)養(yǎng)狀況

    本研究結(jié)果顯示,對(duì)老年MHD病人實(shí)施家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。干預(yù)6個(gè)月后,試驗(yàn)組OSND各指標(biāo)比較及總分均有改善。MHD作為病人終生的治療方式,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、治療過(guò)程漫長(zhǎng)而艱辛,而老年MHD病人生理老化、病理復(fù)雜且往往存在多種慢性并發(fā)癥,病人本身的精神因素、不良飲食習(xí)慣及家庭支持度等也直接或間接影響營(yíng)養(yǎng)不良狀況。家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)中營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的個(gè)體情況連續(xù)性地動(dòng)態(tài)制訂個(gè)體化食譜,利用微信平臺(tái)以文字或者視頻的形式推送飲食教育知識(shí),老年MHD病人基本都是退休居家狀態(tài),有更多的時(shí)間看手機(jī),可以反復(fù)學(xué)習(xí)推送的內(nèi)容,且面對(duì)面護(hù)士健康教育小講堂時(shí)再次講解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí),利用食物模型道具演示食物交換份的應(yīng)用,病人及家屬參與其中,強(qiáng)化了營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí),而且入戶隨訪時(shí)又加強(qiáng)了溝通交流,為病人及其家屬提供了情感支持,線上和線下相結(jié)合,對(duì)老年MHD病人的營(yíng)養(yǎng)健康教育知識(shí)系統(tǒng)形成了閉環(huán),從而能夠改善老年MHD病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,本研究與施素華等[12]、陸曉云[13]的研究結(jié)果一致,越來(lái)越多的研究表明互聯(lián)網(wǎng)+健康教育模式更符合病人及其家屬的需求,為護(hù)理工作提供了一種新的健康教育模式。家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上,利用微信平臺(tái),每天推送不同的營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容,病人及家屬可以隨時(shí)隨地觀看,并且可以回看,加深了記憶,從而可以更好地運(yùn)用。

    3.2 家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)能提高老年MHD治療依從性

    本研究結(jié)果表明,對(duì)老年MHD病人實(shí)施家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)能提高其治療依從性。因治療的特殊性,病人每周來(lái)醫(yī)院3次透析,大部分時(shí)間還是居家療養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控就受到限制。研究表明,醫(yī)護(hù)人員的家訪可提高社區(qū)老年人群對(duì)飲食干預(yù)的依從性,降低再入院率和死亡率,還對(duì)能動(dòng)性和營(yíng)養(yǎng)狀況(體重、能量及蛋白質(zhì)攝入)有積極改善作用[14]。本研究中家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng),以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái),供鼓勵(lì)病人及其家屬積極主動(dòng)參與,不僅有面對(duì)面的健康教育方式,而且分別在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)入戶家訪,實(shí)地了解病人的飲食狀況,包括食物種類的選擇、烹飪技巧的運(yùn)用、調(diào)味品的選擇及使用、食材稱重方法等,在與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的過(guò)程中,病人和家屬的積極能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái),從而提高了老年MHD病人治療依從性,提升了治療效果。研究顯示社會(huì)支持對(duì)病人治療依從性產(chǎn)生顯著影響,醫(yī)務(wù)人員和他們交談、溝通疾病相關(guān)信息,以及傾聽(tīng)他們的心聲可以給他們帶來(lái)希望[15]。有病人家屬表示“我們?cè)诩以趺凑f(shuō)他都不聽(tīng)的,你們來(lái)了第一次后,就不按照自己的性子來(lái)了,每天我媽買什么菜,我爸還要給出主意的”。

    3.3 家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)能改善老年MHD病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    本研究顯示,家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)改善了老年MHD病人的部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。干預(yù)6個(gè)月后,試驗(yàn)組血清白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組,血清磷、鉀、肌酐、尿素氮水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。調(diào)查顯示,在臨床工作中實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)措施,對(duì)于減少和改善老年MHD病人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,具有重要意義[16-17]。研究顯示,優(yōu)化膳食管理及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于降低血液透析病人血磷水平[18],家庭跟進(jìn)護(hù)理可改善老年糖尿病腎病MHD病人營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其生存質(zhì)量[19]。本研究中家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng),既有血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè)可隨時(shí)隨地翻閱查看,又有微信平臺(tái)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育推送可及時(shí)答疑解惑,面對(duì)面講解交流,更有入戶隨訪時(shí)的實(shí)地查看,醫(yī)護(hù)人員的傾聽(tīng)、病人及家屬的當(dāng)場(chǎng)反饋等一系列的信息溝通交流,一定程度上也協(xié)助病人建立了良好的家庭支持,有助于改善老年MHD病人營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。

    4 小結(jié)

    綜上所述,由我院腎內(nèi)科醫(yī)、護(hù)專家和營(yíng)養(yǎng)專家組成的家庭營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì),在血液透析病人飲食指導(dǎo)手冊(cè)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用微信教育、面對(duì)面健康教育及入戶隨訪的家庭營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)模式能改善老年MHD病人營(yíng)養(yǎng)狀況和部分營(yíng)養(yǎng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),提高病人飲食依從、液體攝入依從、用藥治療依從性。但是本研究的局限性為單中心試驗(yàn)研究,樣本量有限,干預(yù)時(shí)間偏短,對(duì)老年病人的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量尚未可知,今后可擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,進(jìn)一步驗(yàn)證本管理系統(tǒng)的效價(jià)。

    猜你喜歡
    營(yíng)養(yǎng)狀況管理系統(tǒng)家屬
    擋風(fēng)玻璃爆裂致人死亡,家屬訴至法院獲賠償
    基于James的院內(nèi)郵件管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
    術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存的影響
    南平市婦聯(lián)關(guān)愛(ài)援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
    海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
    河北鄉(xiāng)村端午文藝活動(dòng)慰問(wèn)農(nóng)民工家屬
    北京市房山區(qū)532名中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    基于LED聯(lián)動(dòng)顯示的違停管理系統(tǒng)
    2015-2016年北京市門(mén)頭溝區(qū)在校中小學(xué)生視力不良與營(yíng)養(yǎng)狀況
    海盾壓載水管理系統(tǒng)
    357例惡性腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
    亚洲精品国产区一区二| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久久久人人人人人| 国产一级毛片在线| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜免费成人在线视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产在线免费精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一区在线观看完整版| 黑人猛操日本美女一级片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美日韩精品网址| 一区福利在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 赤兔流量卡办理| 男女之事视频高清在线观看 | 性色av一级| 激情视频va一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费看不卡的av| 精品福利永久在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 一级黄片播放器| 久久亚洲精品不卡| 国产黄色免费在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| av福利片在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 欧美性长视频在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 在线av久久热| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美激情 高清一区二区三区| 麻豆av在线久日| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品第二区| 在线观看免费视频网站a站| 日本a在线网址| 桃花免费在线播放| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲成人免费av在线播放| 午夜福利免费观看在线| 一本色道久久久久久精品综合| 久久精品国产综合久久久| 久久久久久久国产电影| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 日本91视频免费播放| 免费高清在线观看日韩| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产在视频线精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 中文字幕亚洲精品专区| 叶爱在线成人免费视频播放| 成人三级做爰电影| 亚洲一区中文字幕在线| 人妻 亚洲 视频| 美女大奶头黄色视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美97在线视频| 大型av网站在线播放| 久久这里只有精品19| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品 欧美亚洲| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产日韩欧美视频二区| av天堂在线播放| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜久久久在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 97精品久久久久久久久久精品| 18禁观看日本| av在线老鸭窝| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成在线人永久免费视频| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久国产一区二区| 手机成人av网站| 日韩电影二区| 男女边摸边吃奶| 成人影院久久| 黄色 视频免费看| 岛国毛片在线播放| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美黑人精品巨大| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 丝袜喷水一区| 亚洲国产日韩一区二区| 电影成人av| 欧美黄色淫秽网站| 久久青草综合色| av不卡在线播放| 亚洲精品第二区| 99久久人妻综合| 亚洲国产看品久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 午夜福利在线免费观看网站| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲熟女精品中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 久久久久精品国产欧美久久久 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 多毛熟女@视频| 亚洲欧美激情在线| 色网站视频免费| 日韩中文字幕视频在线看片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久国产精品麻豆| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产真人三级小视频在线观看| 电影成人av| 丰满迷人的少妇在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品.久久久| 国产97色在线日韩免费| 午夜两性在线视频| 看十八女毛片水多多多| 国产精品人妻久久久影院| 水蜜桃什么品种好| 五月开心婷婷网| 成人国产av品久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 婷婷成人精品国产| 视频区欧美日本亚洲| 两人在一起打扑克的视频| 一本久久精品| 国产一卡二卡三卡精品| 国产麻豆69| netflix在线观看网站| 国产爽快片一区二区三区| 尾随美女入室| 国产有黄有色有爽视频| 无限看片的www在线观看| 欧美成人午夜精品| 无遮挡黄片免费观看| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲七黄色美女视频| 99精品久久久久人妻精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久99热这里只频精品6学生| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品一区蜜桃| 成年人免费黄色播放视频| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久视频综合| 精品久久久精品久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲三区欧美一区| 亚洲视频免费观看视频| 一级毛片电影观看| 男的添女的下面高潮视频| 人人妻人人澡人人看| 高清av免费在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 大话2 男鬼变身卡| 首页视频小说图片口味搜索 | 99re6热这里在线精品视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 自线自在国产av| 两个人免费观看高清视频| 亚洲久久久国产精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲国产欧美网| 国产亚洲一区二区精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品乱久久久久久| 国产男女内射视频| 亚洲中文av在线| 极品人妻少妇av视频| 一级毛片电影观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产又爽黄色视频| 国产福利在线免费观看视频| 国产男女内射视频| 亚洲成人免费电影在线观看 | 最新的欧美精品一区二区| 首页视频小说图片口味搜索 | 91精品三级在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 午夜激情久久久久久久| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品在线美女| 国产91精品成人一区二区三区 | 老汉色∧v一级毛片| a级片在线免费高清观看视频| 欧美精品一区二区大全| 一级毛片 在线播放| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲成人国产一区在线观看 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 天天影视国产精品| 久久99一区二区三区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美激情高清一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品国产乱码久久久久久小说| av电影中文网址| 国产伦理片在线播放av一区| 一本色道久久久久久精品综合| 精品福利永久在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日本欧美国产在线视频| 国产成人精品在线电影| 免费av中文字幕在线| 老熟女久久久| 制服诱惑二区| 国产视频一区二区在线看| 99国产综合亚洲精品| 久久ye,这里只有精品| 乱人伦中国视频| 日韩大码丰满熟妇| 丝袜脚勾引网站| 久久女婷五月综合色啪小说| 看免费av毛片| 久热这里只有精品99| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费看av在线观看网站| 又大又爽又粗| 777久久人妻少妇嫩草av网站| av有码第一页| 我的亚洲天堂| 久久亚洲国产成人精品v| 中文字幕色久视频| 亚洲精品一区蜜桃| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 97精品久久久久久久久久精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 黄色怎么调成土黄色| av欧美777| 日本vs欧美在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 满18在线观看网站| av电影中文网址| 欧美日本中文国产一区发布| 黄片播放在线免费| 久久久欧美国产精品| 日本wwww免费看| 久久久久网色| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 丝袜在线中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看| 9热在线视频观看99| 国产男女超爽视频在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 考比视频在线观看| 高清av免费在线| 涩涩av久久男人的天堂| 波多野结衣一区麻豆| 日日摸夜夜添夜夜爱| 成年动漫av网址| 婷婷色综合大香蕉| 国产高清国产精品国产三级| av电影中文网址| 一本色道久久久久久精品综合| 色播在线永久视频| 国产亚洲一区二区精品| 欧美人与善性xxx| 亚洲国产欧美在线一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 中文字幕人妻熟女乱码| 一级毛片女人18水好多 | 色94色欧美一区二区| 国产成人91sexporn| 午夜91福利影院| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 18禁黄网站禁片午夜丰满| netflix在线观看网站| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 一区二区三区四区激情视频| 丝袜喷水一区| 男女边摸边吃奶| 脱女人内裤的视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 免费观看人在逋| 夫妻午夜视频| 丝袜脚勾引网站| 精品高清国产在线一区| 超碰97精品在线观看| 九草在线视频观看| 一区二区av电影网| 欧美乱码精品一区二区三区| 日本欧美视频一区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产99久久九九免费精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| www.精华液| 蜜桃国产av成人99| 久久人妻熟女aⅴ| 两个人看的免费小视频| 丝瓜视频免费看黄片| 男女下面插进去视频免费观看| www.熟女人妻精品国产| 少妇粗大呻吟视频| 天堂中文最新版在线下载| xxxhd国产人妻xxx| 91精品三级在线观看| 精品第一国产精品| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品一区二区免费欧美 | 久久精品亚洲av国产电影网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产黄色免费在线视频| 99热全是精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一级a爱视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜福利影视在线免费观看| 男女之事视频高清在线观看 | 五月开心婷婷网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产在线观看jvid| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99精品久久久久人妻精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲熟女毛片儿| 天天添夜夜摸| 国产视频首页在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久99精品国语久久久| 99国产精品99久久久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 满18在线观看网站| 9色porny在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 麻豆av在线久日| 9191精品国产免费久久| 久久狼人影院| 黄色片一级片一级黄色片| 97人妻天天添夜夜摸| 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | videos熟女内射| 国产一区二区在线观看av| 久久精品国产a三级三级三级| 99热国产这里只有精品6| 中文字幕制服av| 在线观看免费午夜福利视频| av天堂在线播放| 七月丁香在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频| 成人国产av品久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日本vs欧美在线观看视频| 免费看av在线观看网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 我的亚洲天堂| 午夜影院在线不卡| 一区在线观看完整版| 免费日韩欧美在线观看| 1024香蕉在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 下体分泌物呈黄色| 女性生殖器流出的白浆| 国产片内射在线| 日本91视频免费播放| 国产一区二区三区av在线| 我要看黄色一级片免费的| 国产在线视频一区二区| 久久久国产一区二区| 三上悠亚av全集在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品一区二区精品视频观看| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美精品av麻豆av| 尾随美女入室| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费看不卡的av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 大香蕉久久网| av电影中文网址| 满18在线观看网站| 国产日韩欧美视频二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 十八禁高潮呻吟视频| 免费观看a级毛片全部| 国产精品久久久久久精品电影小说| 在线看a的网站| 免费日韩欧美在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 91精品国产国语对白视频| 色网站视频免费| 国产精品熟女久久久久浪| av网站免费在线观看视频| 一级黄片播放器| 香蕉国产在线看| 三上悠亚av全集在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 在线观看一区二区三区激情| 黑人猛操日本美女一级片| 国产伦理片在线播放av一区| 真人做人爱边吃奶动态| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 久久精品亚洲av国产电影网| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 大码成人一级视频| 国产主播在线观看一区二区 | 午夜福利在线免费观看网站| 一区二区三区乱码不卡18| 夫妻性生交免费视频一级片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男女之事视频高清在线观看 | 波多野结衣av一区二区av| 在线观看免费午夜福利视频| a级毛片黄视频| 国产精品一区二区在线观看99| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 两个人免费观看高清视频| 中文字幕色久视频| 午夜免费成人在线视频| 69精品国产乱码久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美日韩精品网址| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 欧美精品av麻豆av| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产福利在线免费观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲av电影在线进入| 亚洲国产欧美网| 丝袜美腿诱惑在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久青草综合色| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美久久黑人一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| 一边亲一边摸免费视频| 国产日韩欧美在线精品| 在线av久久热| 亚洲成人免费av在线播放| 日韩制服骚丝袜av| 成年av动漫网址| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产成人影院久久av| 久久久久久人人人人人| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费在线观看完整版高清| 亚洲成人手机| 久久久亚洲精品成人影院| 飞空精品影院首页| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久天堂一区二区三区四区| 大片免费播放器 马上看| 国产成人精品无人区| 亚洲av综合色区一区| 女人精品久久久久毛片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 悠悠久久av| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲av美国av| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av在线观看美女高潮| 多毛熟女@视频| 国产一区二区激情短视频 | 999久久久国产精品视频| 日韩伦理黄色片| 亚洲天堂av无毛| av不卡在线播放| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 宅男免费午夜| 国产精品国产三级国产专区5o| 曰老女人黄片| 国产亚洲精品久久久久5区| 91精品伊人久久大香线蕉| 90打野战视频偷拍视频| 午夜福利视频精品| 国产成人精品在线电影| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产1区2区3区精品| 啦啦啦 在线观看视频| 久久青草综合色| 亚洲中文av在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 丁香六月欧美| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 在线天堂中文资源库| 脱女人内裤的视频| 国产精品九九99| 久久国产亚洲av麻豆专区| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲av片天天在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲七黄色美女视频| 手机成人av网站| 免费看十八禁软件| 亚洲精品在线美女| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成人国语在线视频| 美女中出高潮动态图| 男女国产视频网站| 男女床上黄色一级片免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产在线免费精品| 一本久久精品| cao死你这个sao货| 久久人人爽人人片av| 亚洲天堂av无毛| 成人国产一区最新在线观看 | 在线 av 中文字幕| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲成人免费电影在线观看 | 国产精品久久久久久精品古装| 日本一区二区免费在线视频| 久久久精品免费免费高清| 亚洲成人手机| 免费高清在线观看视频在线观看| 91成人精品电影| 两个人看的免费小视频| 亚洲七黄色美女视频| 午夜视频精品福利| www.熟女人妻精品国产| 性少妇av在线| 天天影视国产精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 热99久久久久精品小说推荐| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜福利在线免费观看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 九草在线视频观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 色视频在线一区二区三区| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品国产国语对白av| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av成人精品一二三区| 老熟女久久久| 高清av免费在线| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲国产最新在线播放| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲五月婷婷丁香| 成年av动漫网址| xxx大片免费视频| 黄片小视频在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产亚洲精品久久久久5区| 九色亚洲精品在线播放| 国产成人影院久久av| 免费看av在线观看网站| 又大又黄又爽视频免费| 一本综合久久免费| 国产在线视频一区二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 少妇的丰满在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费|