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    精細(xì)化護(hù)理對(duì)布魯菌病病人康復(fù)及預(yù)后影響的效果觀察

    2022-12-12 12:23:16張建偉尚麗蓉段佳宇
    循證護(hù)理 2022年23期
    關(guān)鍵詞:布魯菌精細(xì)化病人

    張建偉,尚麗蓉,姚 雪,段佳宇

    1.山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院),山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,山西030032;2.太原市第三人民醫(yī)院

    布魯菌病又稱地中海弛張熱、馬耳他熱或波狀熱,是由布氏桿菌引起的一種人畜共患全身性傳染病,隨著畜牧業(yè)、餐飲業(yè)的發(fā)展,其發(fā)病率逐年上升[1-2],布氏桿菌可通過(guò)皮膚黏膜接觸、消化道、呼吸道等傳播[1-2],主要在細(xì)胞內(nèi)寄生,抗體以及抗菌藥物較難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),所以布魯菌病呈現(xiàn)出較長(zhǎng)治療療程,并且難以根治,較易表現(xiàn)出復(fù)發(fā)現(xiàn)象。病人在發(fā)病后,一般會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大量出汗、肝脾腫大等臨床癥狀與體征,部分病人如不及時(shí)治療,易由急性轉(zhuǎn)為慢性,形成隱性病灶,反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)年甚至幾十年,嚴(yán)重影響健康和勞動(dòng)能力,給病人帶來(lái)較大的痛苦[3]。精細(xì)化護(hù)理貫徹以病人為中心的服務(wù)理念,將人性化、體系化、專業(yè)化作為標(biāo)準(zhǔn)革新護(hù)理內(nèi)容,嚴(yán)格把控護(hù)理環(huán)節(jié),提倡由護(hù)理人員主動(dòng)提供富含人文關(guān)懷的服務(wù)[4-5]。目前精細(xì)化護(hù)理已廣泛應(yīng)用于手術(shù)室管理、婦兒護(hù)理、圍術(shù)期病人護(hù)理、內(nèi)科病人護(hù)理等領(lǐng)域[6],均取得良好效果。在臨床護(hù)理工作中如何緩解布魯菌病病人癥狀,促進(jìn)康復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)是急需解決的重要問(wèn)題。本研究對(duì)49例病人積極治療的同時(shí)采取精細(xì)化護(hù)理措施,探討精細(xì)化護(hù)理在提升布魯菌病病人康復(fù)效果,改善病人預(yù)后的作用,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 觀察對(duì)象

    選取2020年7月—2022年3月山西白求恩醫(yī)院收治的49例布魯菌病病人為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診治,符合布魯菌病者;②病人及家屬均知曉,并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神障礙者;②治療過(guò)程中簽字出院者;③治療過(guò)程中不能有效配合者;④資料不全影響效果判斷者。本組病例全部通過(guò)布魯菌病凝集試驗(yàn)陽(yáng)性明確診斷。

    1.1.1 流行病學(xué)資料(見(jiàn)表1)

    表1 布魯菌病病人流行病學(xué)調(diào)查資料(n=49)

    1.1.2 常見(jiàn)癥狀與體征

    49例布魯菌病病人的入院常見(jiàn)癥狀與體征見(jiàn)表2,部分病人還會(huì)出現(xiàn)失眠等癥狀[2]。

    表2 布魯菌病病人常見(jiàn)癥狀與體征(n=49)

    1.1.3 實(shí)驗(yàn)室血液指標(biāo)(見(jiàn)表3)

    表3 布魯菌病病人實(shí)驗(yàn)室血液指標(biāo)(n=49)

    1.2 精細(xì)化護(hù)理方案

    1.2.1 入院評(píng)估

    對(duì)所有病人進(jìn)行入院評(píng)估,利用入院評(píng)估量表,篩查出日常生活不可自理病人[25例(51.02%)]、跌倒墜床高危病人[42例(85.71%)]、管路脫出高危病人[9例(18.37%)]、疼痛病人[45例(91.84%)]、壓力性損傷高危病人[10例(20.41%)]、靜脈血栓栓塞癥高危病人[18例(36.73%)]及心情溫度計(jì)評(píng)分高危病人[焦慮28例(57.14%)],對(duì)各類(lèi)高危評(píng)估針對(duì)性的給予護(hù)理措施與干預(yù),重點(diǎn)關(guān)注跌倒墜床、疼痛高危病人與心理焦慮病人。

    1.2.2 消毒隔離

    布魯菌病的主要傳染源是病畜,尤其是羊、牛的皮毛、臟器、羊水及乳汁;在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采用接觸、飛沫傳播的隔離與預(yù)防[3],條件允許的情況下單間或同病病人共住一病室,急性期病人的排泄物與污染物要進(jìn)行消毒;病室要用紫外線消毒每日2次,地面物表消毒劑每日擦拭2次,按時(shí)通風(fēng)換氣;操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)到位,并做好自我防護(hù)。

    1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

    保持病室安靜,室內(nèi)溫濕度適宜,每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣最少2次,保持空氣清新。晨晚間護(hù)理,濕式清掃,醫(yī)療垃圾黃色垃圾袋雙層鵝頸式包扎轉(zhuǎn)運(yùn)。

    1.2.4 發(fā)熱分級(jí)護(hù)理

    高熱和出汗是布魯菌病的主要臨床表現(xiàn)之一。密切監(jiān)測(cè)病人體溫,給病人發(fā)放體溫登記本,觀察體溫曲線。本病的典型發(fā)熱為弛張熱,可高達(dá)39.5 ℃,發(fā)熱期一般為2~3周,根據(jù)病人病情注意觀察熱型、體溫升降方式、每天發(fā)熱退熱時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀等,做到發(fā)熱的分期護(hù)理,為診斷提供依據(jù)[7]。

    體溫上升期:病人體溫上升時(shí)期可有畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白,應(yīng)注意保暖,添加被服,必要時(shí)給予熱飲料。極期(高熱持續(xù)期):病人顏面潮紅、口干舌燥、呼吸與脈搏加快,可采用物理方法降溫,如冰帽、冰袋冷敷頭部、大動(dòng)脈的行走處或溫水擦拭等,補(bǔ)充水分。但高熱寒戰(zhàn)或剛服過(guò)退熱藥的病人不宜冷敷與擦拭。體溫下降期:病人升高的體溫在緩慢或驟然下降,多伴有大汗,衣褲浸濕,病人會(huì)感覺(jué)緊張煩躁,應(yīng)關(guān)注其心理變化;大汗會(huì)導(dǎo)致病人虛脫或脫水,關(guān)注病人出入量,出汗后可給予溫水擦拭,及時(shí)更換床單、衣褲,保持皮膚清潔,同時(shí)防止著涼;鼓勵(lì)病人不定時(shí)間補(bǔ)充水分,大汗之后靜臥休息,保持心情平靜。

    密切觀察發(fā)熱病人各期的病情變化,包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量、體重及身心反應(yīng)等變化,使用物理降溫措施半小時(shí)后要復(fù)測(cè)體溫并做好記錄與交班,必要時(shí)藥物降溫但必須注意防止體溫驟降,密切關(guān)注老年人服藥后有無(wú)虛脫和休克發(fā)生。

    1.2.5 疼痛分級(jí)與護(hù)理

    疼痛分度:根據(jù)病人對(duì)疼痛的耐受性及疼痛強(qiáng)度(視覺(jué)模擬評(píng)分法)將疼痛程度分無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,布魯菌病病人疼痛分級(jí)評(píng)估(見(jiàn)表4)。護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間,實(shí)施針對(duì)性分度疼痛護(hù)理。輕度疼痛病人以轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法及閱讀書(shū)籍分散對(duì)疼痛的關(guān)注度,每天評(píng)估1次;對(duì)中度疼痛病人,及時(shí)指導(dǎo)采取合適的緩解方法,如腹式呼吸、松弛精神法,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,并及時(shí)觀察鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),每天評(píng)估2次;對(duì)重度疼痛病人,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)、緩解疼痛的各種因素(體位、活動(dòng)、按摩、鎮(zhèn)痛泵等),每天評(píng)估3次;疼痛性質(zhì)主要呈錐刺樣或鈍痛,疼痛劇烈者類(lèi)似風(fēng)濕,病變主要累及大關(guān)節(jié)[8]。大部分病人均有不同程度的腰痛、下肢放射性痛和關(guān)節(jié)游走性疼痛。急性期重度疼痛病人疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息,減少活動(dòng),注意保暖,幫助病人采取舒適體位,協(xié)助病人翻身、穿衣,保持關(guān)節(jié)的功能位擺放。為病人創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境,護(hù)理人員在活動(dòng)時(shí)做到“四輕”,即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕,避免不良刺激加重疼痛[9]。關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重時(shí)囑病人緩慢行動(dòng),避免肌肉及關(guān)節(jié)損傷。緩解期可酌情進(jìn)行鍛煉,如床上抬腿、散步等。

    表4 布魯菌病病人疼痛評(píng)估(n=49)

    1.2.6 用藥分類(lèi)護(hù)理

    治療過(guò)程中護(hù)士要向病人講解各類(lèi)藥物的作用、療程、用法及藥物的不良反應(yīng)。針對(duì)不同類(lèi)的用藥治療方案分類(lèi)觀察藥物的不良反應(yīng)及副作用,對(duì)高熱伴明顯毒血癥、睪丸腫脹、腦膜腦炎者使用糖皮質(zhì)激素治療,注意觀察激素使用后效果及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人識(shí)別常用抗生素的不良反應(yīng),如四環(huán)素常伴惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛,在飯后服可減輕反應(yīng);鏈霉素有唇周或指端麻木感、耳鳴、聽(tīng)力減退、平衡失調(diào)等不良反應(yīng),治療期間應(yīng)密切觀察病人聽(tīng)力情況,定期復(fù)查肝腎功能;口服利福平可引起食欲減退、胃腸反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝腎功能損害等,病人尿、大便、淚液和汗液呈現(xiàn)橘紅色等,應(yīng)及時(shí)告知病人,并指導(dǎo)病人服用抗生素前后不要飲用果汁、豆?jié){、酸奶等以免降低藥效。

    1.2.7 飲食分餐護(hù)理

    由于布氏桿菌刺激胃腸道,病人常表現(xiàn)為消化不良,食欲減退,但布魯菌病屬于消耗性疾病,機(jī)體能量消耗快,在飲食上總體應(yīng)給予蛋白豐富、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,多飲水,每天飲水量>2 500 mL。早餐應(yīng)以清淡補(bǔ)充能量為主,午餐要以肉蛋高熱量、高蛋白為主,晚餐可以進(jìn)食豆?jié){、新鮮蔬菜汁。汗液較多者,要關(guān)注病人出入量與電解質(zhì)平衡。

    1.2.8 特殊體征護(hù)理

    病人若有肝區(qū)不適、肝脾腫大疼痛等不適,囑病人臥床休息,防止劇烈運(yùn)動(dòng),防止肝脾破裂,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化;部分病人表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等,骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛,反反復(fù)復(fù),遷延不愈。應(yīng)囑病人臥床、腰部制動(dòng)。除口服鎮(zhèn)痛藥物外,局部可以用 5%~10% 硫酸鎂濕敷,每天2或3次,也可輔以局部理療等措施增加血液循環(huán),減輕炎性反應(yīng)[10]。

    1.2.9 并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理

    腦膜炎與心肌炎:腦膜炎和心肌炎為布魯菌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,在研究病例中有3例并發(fā)腦膜炎。臨床護(hù)理中要密切觀察有無(wú)頭痛、頭暈等腦膜刺激征和心悸、氣短等表現(xiàn),若病人出現(xiàn)頭痛,經(jīng)腰椎穿刺證實(shí)存在顱內(nèi)高壓時(shí),遵醫(yī)囑可靜脈給予 20% 甘露醇、甘油果糖等藥物脫水,降低顱內(nèi)壓;囑病人勿劇烈活動(dòng),臥床休息,做好口腔護(hù)理,防止肺部感染和尿路感染等多重感染,嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作。

    睪丸炎、附睪炎:當(dāng)病變侵犯生殖系統(tǒng)時(shí),會(huì)出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎等,囑病人臥床休息,將睪丸位置抬高,避免下垂,以促進(jìn)靜脈回流,減輕局部脹痛。

    肝功能損傷:布氏桿菌直接對(duì)肝臟損害加上各種抗菌藥物對(duì)肝臟的損害,要注意密切觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、乏力等肝功能損傷的表現(xiàn),若有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

    靜脈炎: 靜脈炎在布魯菌病慢性期的發(fā)生率較高,多因輸入刺激性藥物引起,要預(yù)見(jiàn)性預(yù)防,提前留置經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或中心靜脈置管,如果已發(fā)生靜脈炎要用土豆片或硫酸鎂紗布局部濕敷,1~2 h更換1次,局部清潔后再涂抹喜療妥膏劑。

    1.2.10 個(gè)性化心理護(hù)理

    本病病程長(zhǎng),累積多個(gè)組織器官,病情反復(fù)發(fā)作,加之持續(xù)高熱,疼痛不適,病人多有焦慮、恐懼等不良情緒,向病人解釋本病產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)及主要治療方法和預(yù)后,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。針對(duì)不同癥狀病人與家屬給予不同心理疏導(dǎo),耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),建立良好的護(hù)患關(guān)系,減輕病人的抑郁情緒,焦慮癥狀,改善睡眠[1],使病人產(chǎn)生安全感、信任感,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.3 健康教育

    根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),針對(duì)性加強(qiáng)病人的健康教育,對(duì)不同教育程度人群要多途徑、多形式、個(gè)性化地實(shí)施健康宣教方式,使病人多角度認(rèn)識(shí)疾病,預(yù)防再次感染。

    管理傳染源:減少與病畜的接觸,定期對(duì)健康牲畜進(jìn)行預(yù)防接種,畜牧工作者避免工作不良行為(擼羔、親密接觸等);切斷傳播途徑:不食用未經(jīng)高溫消毒的牛奶與奶酪,來(lái)自疫區(qū)的皮毛須放置4個(gè)月達(dá)到自然滅菌或消毒處理[11],家畜生產(chǎn)時(shí)的胎盤(pán)等物一定要妥善處理;保護(hù)易感染人群:高危人群進(jìn)行預(yù)防接種,每年加強(qiáng)復(fù)種1次;病人出院后規(guī)律用藥非常重要,當(dāng)所服藥物出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)來(lái)院就診,同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)度勞累,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)49例布魯菌病病人實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,病人滿意度達(dá)97.88%,痊愈46例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,均順利出院。

    3 討論

    布魯菌病是多系統(tǒng)性疾病,臨床表現(xiàn)多樣,特異性不顯著,可以影響全身各個(gè)器官和系統(tǒng),引起多種并發(fā)癥,包括布魯菌病性脊柱炎、布魯菌病性關(guān)節(jié)炎、布魯菌病性腦膜炎、布魯菌病性心內(nèi)膜炎及布魯菌病性睪丸炎等,容易導(dǎo)致漏診誤診[12]。目前,布魯菌病診治過(guò)程仍存在較大的挑戰(zhàn),影響布魯菌病療效及導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素尚不明確,臨床上存在反復(fù)感染病人,部分進(jìn)展成慢性[13]。因此,精細(xì)、規(guī)律、全程、聯(lián)合及富有人文的護(hù)理措施對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有重要意義。

    精細(xì)化管理已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域,對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量,提升病人就醫(yī)感受具有重要意義[5,14]。安沖等[15]將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期病人,結(jié)果表明精細(xì)化護(hù)理可減少不良反應(yīng),提升病人用藥依從性。馬紹美[16]將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于傳染病病人中,結(jié)果表明精細(xì)化護(hù)理可提升病人滿意度,改善病人就醫(yī)體驗(yàn)。楊濱宇等[17]探討了循證下的精細(xì)化護(hù)理對(duì)體檢中心2型糖尿病受檢者護(hù)理體驗(yàn)及隨訪配合度的影響,結(jié)果表明精細(xì)化護(hù)理模式可增加病人的配合度,減少體檢相關(guān)不良事件。本研究結(jié)果表明在對(duì)布魯菌病病人積極抗菌治療的基礎(chǔ)上,從入院評(píng)估、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、全身癥狀與體征的分級(jí)、分度、分類(lèi)、對(duì)癥護(hù)理及飲食分餐護(hù)理等方面,實(shí)施有效、全面的精細(xì)化護(hù)理,可降低布魯菌病并發(fā)癥的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率,提高治愈率與病人滿意度。

    4 小結(jié)

    將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于布魯菌病病人中,可提升病人的滿意度,增加病人就醫(yī)改善,有利于改善病人預(yù)后。下一步的研究將持續(xù)完善推廣布魯菌病病人精細(xì)化護(hù)理措施,并將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于發(fā)熱病人、肝病病人等,以此為感染病科病人提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

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