廣東：多措并舉 筑牢醫(yī)療保障民生底線成效顯著

文︱陳偉贊 黃楚芳

截至2021年底，廣東全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1.13億人，繼續(xù)位居全國(guó)前列。

近年來(lái)，廣東省醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民為中心，扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)保暖民心，健康有保障”，各項(xiàng)工作成效顯著。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年底，廣東全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)1.13億人，繼續(xù)位居全國(guó)前列。2021年，全省醫(yī)?；鸸灿?jì)支出1602億元，減輕了參保人負(fù)擔(dān)，切實(shí)為人民安康托好底。

兜底：防止“因病致貧”筑牢醫(yī)療保障民生底線

在健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)方面，廣東醫(yī)保針對(duì)重特大疾病，通過(guò)醫(yī)療救助為市民托底，保障群眾看得起病、防止“因病致貧、因病更貧”，切實(shí)為困難群眾減輕負(fù)擔(dān)。

端州區(qū)的歐女士因罹患乳腺癌，半年醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)8萬(wàn)多元，在社區(qū)及街道的協(xié)助下，2021年申請(qǐng)醫(yī)療救助，被確認(rèn)屬于“因病致貧”醫(yī)療救助對(duì)象。經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算后，個(gè)人僅需支付1萬(wàn)多元，家庭生活壓力大大減輕。

暢通綠色通道，讓特殊群體敢看病、看得起病。廣東醫(yī)保為確保應(yīng)保盡保，對(duì)無(wú)能力繳納、斷繳醫(yī)保的群眾，深度挖掘制度扶持，幫助他們獲得補(bǔ)貼與資助，從而享受醫(yī)保待遇，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

落實(shí)談判藥品落地，保障罕見(jiàn)病患者用藥。廣東醫(yī)保重視國(guó)家談判藥品落地工作，及時(shí)將所有協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保目錄，尤其是部分價(jià)格高昂的罕見(jiàn)病用藥降幅明顯，大幅減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也讓藥品在“白菜價(jià)”的基礎(chǔ)上保質(zhì)穩(wěn)效。

“感謝黨和政府的醫(yī)保好政策，感謝醫(yī)護(hù)人員精湛技術(shù)，讓我們看得起病、看得好病，看到了生命的希望。”3月9日，肇慶市一位10歲的脊髓性肌萎縮癥（SMA）患兒，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肇慶醫(yī)院順利完成鞘內(nèi)注射靶向治療藥物諾西那生鈉后，其家長(zhǎng)動(dòng)情地說(shuō)。

2019年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，該藥品每針價(jià)格近70萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)8輪“靈魂砍價(jià)”談判后被直接“砍價(jià)”到每針3.3萬(wàn)元，并進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄，極大減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)再報(bào)銷，幫助重病患者回歸正常生活。廣東醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，增進(jìn)民生福祉，增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。

34歲的郭某是重型血友病患者，補(bǔ)充凝血因子所需的費(fèi)用，一年達(dá)49萬(wàn)多元?！爸楹；踞t(yī)保對(duì)血友病的年度報(bào)銷額度達(dá)40萬(wàn)元。在40萬(wàn)元以上、60萬(wàn)元以內(nèi)部分納入大病保險(xiǎn)高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償再報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還有大病保險(xiǎn)再報(bào)銷，確保了血友病重癥患者每周、每月都能用足藥、注射足量的凝血因子?！惫车哪赣H吳女士說(shuō)。

保障：門(mén)診醫(yī)保健全完善“多層次保障體系”

率先探索門(mén)診費(fèi)用異地直接結(jié)算。廣東是改革開(kāi)放前沿，跨城通勤人員多，醫(yī)保異地直接結(jié)算呼聲高。為此，廣東醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)新舉措，積極探索門(mén)診特定病種患者省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，門(mén)診個(gè)人賬戶異地使用更加便捷。

近年來(lái)，隨著以華為為代表的高科技企業(yè)不斷進(jìn)駐，以往在深圳參保的企業(yè)員工能否順利實(shí)現(xiàn)在莞門(mén)診就醫(yī)直接結(jié)算，成為來(lái)莞企業(yè)亟須解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

為此，東莞市醫(yī)保局將此項(xiàng)任務(wù)列為該局2020年重點(diǎn)工作，積極主動(dòng)與深圳醫(yī)保部門(mén)對(duì)接，率先探索實(shí)施深圳參保人在莞門(mén)診就醫(yī)直接結(jié)算政策和技術(shù)方案，克服跨區(qū)域所帶來(lái)的各種政策差異，及時(shí)為近4萬(wàn)名深圳參保在莞工作的華為員工解決了門(mén)診就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。自2月開(kāi)通以來(lái)，僅一個(gè)月的時(shí)間，深圳參保人在東莞的醫(yī)院“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)超2007人次，結(jié)算費(fèi)用達(dá)42.24萬(wàn)元。

除了異地直接結(jié)算，廣東省醫(yī)保局還通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便全國(guó)各地來(lái)粵求醫(yī)的患者?！搬t(yī)保新政，讓我晚年無(wú)憂?！笨缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算受益人陳女士感嘆道。

健全完善“多層次醫(yī)療保障體系”是廣東醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容?！岸鄬哟巍币馕吨胺诸惐Ｕ稀?，也就是醫(yī)藥負(fù)擔(dān)越重的群眾將獲得更多的保障，給患者家庭多幾道防線。

高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）是最常見(jiàn)的慢性病。為進(jìn)一步減輕患者門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)，廣東醫(yī)保部門(mén)不斷完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，上調(diào)慢特病患者門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷比例，將包括“兩病”在內(nèi)的52種疾病列為門(mén)診特定病種，門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用按照住院費(fèi)用報(bào)銷比例報(bào)銷。來(lái)自惠州的“兩病”患者高女士就是受益者之一，經(jīng)辦理門(mén)特認(rèn)定并享受門(mén)特待遇報(bào)銷后，她平均每個(gè)月的買藥花銷從200多元降到了37元。

改革：醫(yī)保改革走深走實(shí)就醫(yī)省心省力

突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)率先建成中醫(yī)特色支付體系。廣東省遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種、中醫(yī)日間治療病種、中醫(yī)基層病種和制定中醫(yī)家庭醫(yī)生服務(wù)包，創(chuàng)新性開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革，在全國(guó)率先建成中醫(yī)特色支付體系，切實(shí)減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)人民群眾健康中的獨(dú)特作用。

中山市的高大叔4月初突發(fā)右側(cè)面癱，在體驗(yàn)了中醫(yī)日間治療模式后，即每天到中醫(yī)日間病房接受中醫(yī)治療，治療完成后再回家休養(yǎng)，大大減少了病床等費(fèi)用和家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)?！凹饶艿玫綄I(yè)中醫(yī)治療，又能按住院報(bào)銷，還能回家睡覺(jué)，中醫(yī)日間治療真的了不得！”兩周后逐漸康復(fù)的高大叔對(duì)此感到十分滿意。自2021年實(shí)施以來(lái)，中醫(yī)日間病房就診人次平均每月增長(zhǎng)率達(dá)13.9%，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例78.7%，越來(lái)越多患者享受到了醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)的優(yōu)惠。

“一站式”參保推進(jìn)港澳臺(tái)居民融合融入灣區(qū)生活。廣東貫徹落實(shí)《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，推進(jìn)灣區(qū)民生融合，創(chuàng)新構(gòu)建跨境醫(yī)保經(jīng)辦新模式，為港澳居民提供“一站式”參保辦卡服務(wù)，幫助他們享受該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在珠海工作生活參保的香港居民郭女士身患乳腺癌，2020年至今，治療醫(yī)藥費(fèi)26.37萬(wàn)元。珠海基本醫(yī)療保險(xiǎn)和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分別為其支付16.64萬(wàn)元、賠付4.47萬(wàn)元，共21.11萬(wàn)元，支付比例達(dá)80%。

截至今年8月中旬，港澳臺(tái)居民參加珠海醫(yī)保6.71萬(wàn)人，其中澳門(mén)居民5.76萬(wàn)人。常住橫琴澳門(mén)居民醫(yī)保中銀“一站通”業(yè)務(wù)入選廣東自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)第五批制度創(chuàng)新案例。