趙氏中醫(yī)外科內(nèi)外結(jié)合治療乳腺疾病思路探究

趙 婧，趙 錚，趙鳳林

乳腺疾病屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往以外科治療為主，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征的乳腺疾病如乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)等以隨訪(fǎng)觀察為主，缺乏有效治療手段。中醫(yī)學(xué)對(duì)于乳腺疾病的診療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中最為寶貴的當(dāng)為歷代醫(yī)家們流傳下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)而系統(tǒng)地總結(jié)醫(yī)家們的學(xué)術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)展和完善中醫(yī)學(xué)理論體系具有極其重要的作用和價(jià)值，也是中醫(yī)傳承創(chuàng)新的重要之筆。

陜西省寶雞市趙氏中醫(yī)世家自鼻祖趙鐸創(chuàng)門(mén)至今，歷經(jīng)以二世醫(yī)哲趙蔚春、三世醫(yī)杰趙鏡堂、四世名醫(yī)趙懷德、五世傳人趙鳳林為代表，走過(guò)了二百多個(gè)春秋，學(xué)識(shí)廣博、德高藝精、療疾神效，在當(dāng)?shù)芈曂H高。筆者為趙氏中醫(yī)世家第六代傳承人，積極繼承家族治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種乳腺疾病以趙氏內(nèi)服方藥配合外治為主要治療方法，臨證十余年，效果頗佳。今就趙氏中醫(yī)外科對(duì)乳腺疾病的治療方法及思路進(jìn)行總結(jié)整理，以饗同道。

1 內(nèi)治總體思路——解“郁”為主，以通為貴

對(duì)乳腺疾病的治療，趙氏中醫(yī)外科倡導(dǎo)師古而不泥古，參諸論創(chuàng)己見(jiàn)。吳師機(jī)認(rèn)為，“郁”可使氣血失和，氣郁則血滯，在婦人多發(fā)乳病。婦人情志不暢，善郁而致肝氣不行，血脈易滯而痰濁易凝，乳房諸癥多由此而誘發(fā)。乳腺為肝經(jīng)循行之所，肝氣“郁”則乳病起?！坝簟眲t脈絡(luò)不暢，乳汁不行，日久化熱，則生乳癰、乳疽?！坝簟眲t氣滯血瘀、水濕內(nèi)生，濕聚成痰，瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物搏結(jié)肝經(jīng)則生乳癖，日久邪聚化毒、正氣虧虛則生乳巖?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為生活節(jié)奏快、競(jìng)爭(zhēng)激烈、社會(huì)和家庭壓力等與乳腺疾病聯(lián)系密切，長(zhǎng)期處于高度緊張、焦慮、抑郁、生氣、大怒等不良情緒，尤其處于抑郁狀態(tài)或伴有抑郁癥的女性，其乳腺疾病的發(fā)病率明顯高于正常女性［1］。

以上論述說(shuō)明各類(lèi)乳腺疾病無(wú)論良、惡性均與“郁”有關(guān)，乳絡(luò)以通為貴，“郁”而不通貫穿乳腺疾病發(fā)生、發(fā)展的始終。在乳腺疾病的治療上，《外證醫(yī)案匯編》云：“治乳癥，不出一氣字，……無(wú)論新久虛實(shí)，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾疏絡(luò)理氣之品，使其乳絡(luò)通?！壁w氏醫(yī)家在臨證之余，精讀《外科正宗》《醫(yī)宗金鑒》等著作，綜前賢之說(shuō)并結(jié)合家族多年之臨證體會(huì)，認(rèn)為諸多乳疾皆以“郁”為核心病機(jī)，氣滯、血瘀、痰凝為基礎(chǔ)，故當(dāng)以理氣解郁為主法貫穿治療始終，同時(shí)給予活血化瘀、消痰散結(jié)，使乳絡(luò)疏通，氣血流暢，痰郁皆消。如此潰者易斂，郁者可達(dá)，結(jié)者消散。在臨證時(shí)常用疏肝氣之四逆散作為解郁基礎(chǔ)方，青皮、陳皮、丹參、郁金、香附、延胡索、川楝子理氣解郁之品等隨證選用。疏上焦之郁，常用蘇梗、厚樸、桔梗、川芎；疏中焦之郁，擅用青皮、陳皮、佛手；疏下焦之郁，慣用烏藥、橘核、荔枝核、小茴香；若肝氣橫逆于上，則加用半夏、沉香、降香、蘇子等降氣解郁，也可配合理氣解郁之經(jīng)典方逍遙散，使堅(jiān)者自軟，溢者可收［2］。

2 重視外治，內(nèi)外同調(diào)

中醫(yī)外治法歷史悠久、療效確切、簡(jiǎn)單易行，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，作用持久。乳腺疾病接近體表，炎癥類(lèi)病變體表可見(jiàn)、腫塊結(jié)節(jié)大多體表可捫及，故而外治之法可透過(guò)肌膚直達(dá)病所；且內(nèi)治整體辨證與外治局部辨證互相呼應(yīng)、相輔相成，能體現(xiàn)出乳腺專(zhuān)科辨證的優(yōu)勢(shì)。趙氏中醫(yī)外科創(chuàng)制了很多外用藥，在膏藥的組方上頗有心得，特將外用膏方用藥特點(diǎn)做如下探討。

外治、內(nèi)治者“醫(yī)理藥性無(wú)二”，施治患者可有殊途同歸之妙，但由于外治膏方用藥治病手段的特殊性，決定了外治膏方用藥在很多方面不同于內(nèi)服湯藥。外治用藥之法如下：（1）疾病常寒熱相兼，虛實(shí)并見(jiàn)?！囤w懷德中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》云：“用湯頭治一癥往往有寒、熱并用者，有消、補(bǔ)兼行者?！眳菐煓C(jī)《理渝駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！庇需b于此，遣藥組方制膏常寒熱雜陳、補(bǔ)瀉兼行，以適應(yīng)錯(cuò)雜的病情。（2）膏藥熱者易效，涼者次之，攻力猛而補(bǔ)力寬也。藥性有緩急、力有強(qiáng)弱之異，故性緩之涼藥可借熱藥之勢(shì)，力寬之補(bǔ)藥假攻藥之猛烈，可由皮膚毛竅內(nèi)達(dá)臟腑，直趨病所，迅速發(fā)揮藥效。（3）內(nèi)服湯藥多一病一方，日可一易。所以用藥數(shù)少力專(zhuān)，然而“外用膏主通治，統(tǒng)六經(jīng)，用藥百病一方，月才一合”［2］，故膏方用藥少則十幾味，多則數(shù)十味，以適應(yīng)病情變化用藥之需。

趙氏中醫(yī)外科創(chuàng)制了以“趙氏一筆消膏”為代表的數(shù)十種外用藥，其中趙氏一筆消膏是趙氏中醫(yī)外科治療乳腺疾病的常用藥。該藥歷經(jīng)趙氏六代家傳，經(jīng)數(shù)百年的臨床驗(yàn)證，配方制法一代代精良流傳至今，現(xiàn)為陜西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，被列入國(guó)家中醫(yī)藥保護(hù)名錄。該藥具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、破結(jié)軟堅(jiān)、活血化瘀、消腫止痛、生肌斂瘡之功效［3］，主治各種癰疽、癤腫、無(wú)名腫毒、痰核流注、瘰疬、疔瘡、皮膚頑癬等，在瘡瘍初期消腫止痛，成膿期提膿拔毒，破潰期去腐生肌、保護(hù)創(chuàng)面。

趙氏一筆消膏由白楊樹(shù)穗、虎耳草、透骨草、鮮紫花地丁、蒲公英、金銀花、山慈菇、草河車(chē)、鮮商陸、沒(méi)藥、乳香、血竭、兒茶、三七、冰片、廣丹16 味中藥組成。白楊樹(shù)穗于秋分之后采集，其色黑，味苦澀咸，可入心脾肝腎之經(jīng)，具有清熱解毒、散結(jié)消腫、清宣肺氣、健脾化濕的作用，為方中主藥；虎耳草、透骨草二味引藥入于皮內(nèi)，有搜風(fēng)解毒之功；紫花地丁、蒲公英能清熱解毒，消腫散結(jié)，為方中要藥；沒(méi)藥、乳香、兒茶、血竭活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)、去瘀生新、斂瘡止痛；商陸破結(jié)攻堅(jiān)、利水消腫，其性寒，質(zhì)重而滲入血絡(luò)；廣丹去毒生肌斂瘡；冰片辟穢解毒。

將以上藥物熬制成膏，儲(chǔ)存瓷罐內(nèi)備用。用時(shí)將藥膏涂于患處，厚度1～3 mm，紗布覆蓋。瘡腫有形時(shí)，涂膏于瘡的周?chē)啿技糸_(kāi)中心覆蓋，以備收斂；如瘡瘍平塌漫腫，涂膏于瘡面之上，以備消散。該藥膏藥源廣泛，制作方便，確是中醫(yī)外科外用膏藥的一種良方。在乳腺疾病中，對(duì)于各類(lèi)乳房腫塊、乳痛癥、急慢性乳腺炎、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、男性乳房發(fā)育癥等均有良效，配合中藥內(nèi)服，內(nèi)外同調(diào)，療效顯著。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

筆者從數(shù)年臨證觀察并結(jié)合家族多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，在臨床中貫穿趙氏內(nèi)外同調(diào)治療乳腺疾病，屢有殊功。以下以乳癰、乳癖、乳巖3 種常見(jiàn)乳腺疾病作為切入點(diǎn)進(jìn)行闡述，以饗同道。

3.1 乳癰——疏通乳絡(luò)，解“郁”清熱 乳癰即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性乳腺炎，是乳房部位最常見(jiàn)的外科化膿性疾病，常發(fā)生于產(chǎn)后尚未滿(mǎn)月的哺乳期婦女，其中以初產(chǎn)婦最為多見(jiàn)。本病多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，胃中濕熱蘊(yùn)結(jié)，乳汁淤積，乳絡(luò)失宣，乳汁郁久化熱，熱甚則肉腐，肉腐則成癰?！妒?jì)總錄》曰：“新產(chǎn)之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結(jié)，氣血蘊(yùn)結(jié)，即為乳癰”。或產(chǎn)婦時(shí)有乳頭破損，外結(jié)黃痂，阻止乳汁外流，排出受阻；或產(chǎn)婦乳多、乳濃，致乳絡(luò)不通；或斷乳后，宿乳蘊(yùn)滯不暢所致。臨床常見(jiàn)起病較急，突發(fā)高熱，乳房腫脹疼痛并有硬塊，表面微紅或焮紅灼痛，乳汁閉塞不通，兼見(jiàn)胸悶、煩躁、口渴等癥。乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所屬，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬。臨證多從肝胃兩經(jīng)辨證治療，治療過(guò)程中注重“解郁通絡(luò)”調(diào)暢氣機(jī)。

初起高熱者，治以疏肝理氣、通絡(luò)清熱，處以柴胡、黃芩、牛蒡子、瓜蔞、橘葉、枳殼、蒲公英、王不留行、青皮、絲瓜絡(luò)、路路通，外敷清熱解毒、涼血清熱之趙氏一筆消膏。如稍有寒熱，或高熱已退、硬塊未消者，用和營(yíng)通絡(luò)之劑，處以當(dāng)歸、赤芍、川芎、瓜蔞、蒲公英、枳殼、鹿角霜、王不留行、川楝子、延胡索、絲瓜絡(luò)、路路通，外敷趙氏一筆消膏。若內(nèi)已成膿而未熟者，加用和營(yíng)通絡(luò)托毒之劑，處以當(dāng)歸、赤芍、丹參、炙山甲、皂角刺、乳香、陳皮、川楝子、蒲公英、連翹、絲瓜絡(luò)，外敷趙氏一筆消膏。如已潰者，用九一丹藥線(xiàn)嵌入瘡口，外蓋黃靈丹。黃靈丹也是趙氏中醫(yī)外科的自創(chuàng)膏藥，處方為雄黃10 g、冰片3 g、白礬30 g、枯礬30 g、輕粉16 g，具有止血止痛、祛腐生肌之功效，主治癰疽。

病例1，女，28 歲，2014 年6 月3 日因“右乳房腫脹疼痛8 d，伴有持續(xù)性發(fā)熱”初診。患者產(chǎn)后6 d 授乳時(shí)乳頭破碎，疼痛甚劇，繼之乳房突然腫脹作痛，全身惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸楚。自述曾靜脈滴注消炎藥3 d（青霉素類(lèi)，具體用藥不詳），熱退未盡，乳房疼痛依然不減，每次授乳后乳房疼痛如針刺。體格檢查見(jiàn)右乳腫大，按之內(nèi)上象限有一大小約4.0 cm×4.5 cm 的腫塊，質(zhì)硬而堅(jiān)，壓痛明顯，無(wú)波動(dòng)感，皮色如常，乳頭破碎處已結(jié)痂，乳暈表面伴有丘疹，無(wú)滋水滲出。舌紅，苔薄膩，脈微數(shù)。西醫(yī)診斷為急性乳腺炎，中醫(yī)診斷為乳癰（氣滯熱壅型）。治宜疏肝理氣解郁，和營(yíng)清熱通乳。內(nèi)治藥用：柴胡10 g，青皮6 g，蒲公英15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，銀花15 g，麥芽30 g，絲瓜絡(luò)10 g，路路通10 g，甘草3 g。7 劑，水煎服，每日1 劑。外治：局部敷貼趙氏一筆消膏。用藥7 d后復(fù)診，發(fā)熱已退，乳房腫塊縮小，壓痛減輕，授乳后仍感乳絡(luò)疼痛，去上方中蒲公英、銀花，再加香附、瓜蔞、鹿角霜，連服10 劑后乳房破碎已愈，且痂皮脫落，乳汁通暢，疼痛消失。

按語(yǔ)：產(chǎn)后乳頭破碎疼痛，不能使乳兒吮盡乳汁，乳汁積滯不得外流，加之產(chǎn)后情志不暢，肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，以致局部氣血凝結(jié)發(fā)為乳癰。在治療時(shí)用柴胡、青皮疏泄肝氣，蒲公英、銀花清陽(yáng)明胃熱，麥芽醒脾健胃，絲瓜絡(luò)、路路通疏通乳絡(luò)，合當(dāng)歸、赤芍以和營(yíng)。局部辨證：熱毒壅盛。故配合清熱解毒、涼血消癰之趙氏一筆消膏外敷。復(fù)診時(shí)熱退身涼，上方去清熱藥，又因結(jié)塊尚未消，故加理氣通乳之品香附、瓜蔞、鹿角霜，經(jīng)辨證加減治療后消退而愈。在治療中，乳癰患者時(shí)有使用抗生素后雖然熱退但遺留僵塊，該僵塊質(zhì)地堅(jiān)硬、皮色不變，若遷延日久不消會(huì)成為其他乳腺疾病之宿根，此時(shí)用溫陽(yáng)解郁通乳之法尤為重要，復(fù)診時(shí)加鹿角霜的用意即為此［4］。

3.2 乳癖——解“郁”散結(jié)，調(diào)理沖任 乳癖相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生性疾病，其臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊。Page 等［5］在20 世紀(jì)末提出了乳腺癌發(fā)生機(jī)制的“多階段發(fā)生、發(fā)展譜帶式模式”假說(shuō)，即正常細(xì)胞→一般性增生→不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。積極治療乳腺增生性疾病一方面可改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，另一方面對(duì)于超聲顯示乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)在3 級(jí)以上或伴有乳腺癌家族史的患者，尤其診斷為乳腺不典型增生者，早期干預(yù)是乳腺癌二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于該病，外科治療所遺留的手術(shù)瘢痕會(huì)給患者帶來(lái)心理創(chuàng)傷，而且也存在過(guò)度醫(yī)療的爭(zhēng)議。藥物治療更易被醫(yī)患接受，其作用值得重視。雌激素受體拮抗劑（如三苯氧胺）是目前臨床廣泛用于治療這類(lèi)乳腺疾病的藥物，但該藥易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，增高罹患子宮內(nèi)膜癌、深靜脈血栓、子宮肌瘤及卵巢癌等的風(fēng)險(xiǎn)［6］，而中醫(yī)藥在本病的治療上優(yōu)勢(shì)明顯?！叭轳薄敝?jiàn)于《中藏經(jīng)》后明清各外科專(zhuān)著。《瘍醫(yī)大全》有云“乳癖乃乳中結(jié)，形如丸或墜脹作痛，或不痛，皮色不變，其隨怒消。”《瘍科心得集·辨乳癖》中曰：“有乳中結(jié)核，形如丸，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，此名乳癖?！比轳钡陌l(fā)生與肝、脾和沖任二脈等有密切關(guān)系。肝脾不和者，病前常有情志不暢史，或思慮傷脾，怒惱傷肝郁結(jié)而成，故乳房腫塊常隨喜怒而消長(zhǎng)；沖任不調(diào)者，其癥狀常與月經(jīng)周期相關(guān)，表現(xiàn)為經(jīng)前疼痛、腫塊明顯，經(jīng)后減輕。因沖脈為血海、任脈主胞宮，故乳房疼痛及腫塊常隨月經(jīng)周期而變化。

在乳癖的治療上，應(yīng)認(rèn)真分析察明病因，果斷施方小劑緩?fù)?，意在水到渠成，立疏肝解郁、化痰散結(jié)、調(diào)理沖任之法。趙氏外科創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方“乳癖散結(jié)湯”，用藥為柴胡、枳殼、白芍、白芷、山甲、山慈菇、丹參、郁金、甘草，對(duì)肝膽郁熱者加丹皮、山梔、白花蛇舌草，腫塊堅(jiān)硬伴有瘀血刺疼者加三棱、莪術(shù)，乳房疼痛明顯者加延胡索、川楝子等治之，可收良效。

病例2，女，39 歲，2019 年3 月21 日因“左乳腫塊1 年余”就診。患者1 年前雙乳時(shí)有疼痛，左乳腫塊明顯，疼痛經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，勞累、情緒不佳或精神緊張時(shí)疼痛亦有加重。外院超聲檢查結(jié)果顯示雙側(cè)乳腺增生；左乳結(jié)節(jié)，大小為1.2 cm×2.0 cm，BI-RADS 分級(jí)為3 級(jí)。患者無(wú)乳腺癌家族史?？滔?，兩乳脹痛，左側(cè)明顯，伴有壓痛，疼痛連及兩側(cè)胸脅；煩躁易怒，伴有口干口苦，納尚可，大便偏干，夜寐夢(mèng)擾；月經(jīng)周期提前，20 d左右一行，略有痛經(jīng)。舌淡紅、苔薄略黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為雙乳腺增生、左乳結(jié)節(jié)，中醫(yī)診斷為乳癖。辨證：肝郁氣滯、沖任失調(diào)，氣滯血瘀，治以疏肝解郁，活血化瘀，調(diào)攝沖任。方用趙氏乳癖散結(jié)湯加減。處方：柴胡12 g，炒枳殼15 g，白芍12 g，白芷10 g，炮山甲3 g，山慈菇12 g，延胡索15 g，川楝子6 g，天花粉15 g，丹參15 g，郁金15 g，丹皮15 g，梔子9 g，甘草6 g；每日1 劑，早晚分服。外用趙氏一筆消膏。7 d 后復(fù)診，用藥后雙乳疼痛明顯減輕，口干口苦明顯緩解，但仍夜寐夢(mèng)多。再擬前法加減，原方去行氣止痛之延胡索、川楝子，加生龍骨30 g、生牡蠣30 g 重鎮(zhèn)安神，且牡蠣亦有消痰散結(jié)之功效。1 個(gè)月后三診，乳房已無(wú)明顯不適，此次月經(jīng)未有提前，28 d 左右來(lái)潮，夜寐好轉(zhuǎn)。體格檢查見(jiàn)左乳外上象限腫塊質(zhì)地變軟，較前縮小，壓痛不顯。守方治療3個(gè)月后，患者乳房無(wú)明顯不適，月經(jīng)周期亦恢復(fù)正常。用藥半年，復(fù)查超聲顯示左乳腫塊消失。

按語(yǔ)：本例患者為中年婦女，乳房腫塊隨月經(jīng)周期而改變，伴有情緒煩躁、心悸失眠等癥，與肝、脾和沖任二脈密切相關(guān)，正如《外科正宗》所云：“多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也”。治療以趙氏乳癖散結(jié)湯為主方，結(jié)合患者肝氣郁而化火之證，加用丹皮、梔子清肝熱，川楝子散理氣止痛，天花粉清熱生津，全方有疏肝理氣、解郁清熱、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。局部辨證：氣郁化熱、氣滯血瘀，配合外用趙氏一筆消膏清熱涼血，散結(jié)止痛直達(dá)病所。之后隨癥加減，藥證合拍，其證自愈。

3.3 乳巖——消痰“解郁”，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng) 乳腺癌在中醫(yī)中被稱(chēng)為“乳巖”“乳石癰”。該病的發(fā)生、發(fā)展是因虛致病、因?qū)嵍?、虛?shí)夾雜的過(guò)程，在正氣虧虛、臟腑功能衰退的基礎(chǔ)上，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，血瘀、痰凝、氣滯等有形之邪搏結(jié)，停滯于乳絡(luò)日久，正虛邪實(shí)，而發(fā)為乳巖。中醫(yī)有“怪病多痰”“久病多痰”之說(shuō)，《丹溪心法》云：“凡人身上中下，有塊者多是痰”。朱丹溪《格致余論》有云“憂(yōu)怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方瘡陷，名曰乳巖”。大量臨床研究也表明，不良的情志刺激與癌的發(fā)生和發(fā)展存在密切的關(guān)系，尤其是“郁”［7-8］。筆者導(dǎo)師魏品康教授在乳腺癌的中醫(yī)治療中也提出“痰郁共治”理論，并以此為治療原則臨床頗獲良效。以上論述均強(qiáng)調(diào)了“痰”和“郁”在乳腺癌發(fā)病中的重要地位。

趙氏中醫(yī)世家認(rèn)為該病的基本治則是以消痰解郁為主，配合調(diào)理陰陽(yáng)?！跋怠币造畛[瘤產(chǎn)生的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)給予“解郁”，以暢氣機(jī)、通乳絡(luò)。氣機(jī)調(diào)暢，痰郁難生，癌細(xì)胞無(wú)生之源頭，邪祛正安。據(jù)此創(chuàng)制乳巖解郁化痰方，用藥為法半夏、山慈菇、大貝母、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、青皮、柴胡、白芍等。該方由化痰消核丸與逍遙散化裁而來(lái)，方中法半夏、大貝母、山慈菇化痰軟堅(jiān)散結(jié)，薏苡仁、茯苓健脾除濕，陳皮理氣消痰，以上合用杜絕生痰之源；白術(shù)、柴胡、青皮、白芍等養(yǎng)陰柔肝，行氣解郁。諸藥合用共奏解郁化痰之功。

病例3，女，47 歲，2020 年8 月2 日初診。患者于2020 年2 月16 日在外院行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋下淋巴結(jié)0/12（+），雌激素受體（+），孕激素受體（-），術(shù)后化學(xué)治療6 次，他莫昔芬內(nèi)分泌治療中?，F(xiàn)烘熱汗出明顯（每日8 次左右），口干明顯，左乳偶有脹痛，情緒欠佳，納尚可，大便偏干，夜寐欠佳。舌紅苔薄白略膩，脈細(xì)數(shù)。辨證：痰郁互結(jié)，沖任失調(diào)。治以消痰解郁，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。擬方：法半夏12 g，山慈菇 10 g，大貝母10 g，薏苡仁30 g，柴胡10 g，郁金12 g，青皮15 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，仙茅15 g，知母10 g，黃柏10 g，生地12 g，天花粉12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g。14 劑，水煎服，每日1 劑。服用2 周后復(fù)診，烘熱汗出較前次數(shù)明顯減少（每日2 次左右）、程度亦有減輕，夜寐較前好轉(zhuǎn)，自覺(jué)略有脘腹脹滿(mǎn)，大便偏干；診見(jiàn)舌厚膩，脈弦細(xì)。原方去青皮，加藿香15 g、佩蘭15 g、制大黃15 g。再服14 劑后烘熱出汗、飽脹感等癥基本消失，大便通暢。此后繼續(xù)門(mén)診隨訪(fǎng)，至截稿癥情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

按語(yǔ)：乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是危害女性健康的頭號(hào)殺手。在中國(guó)，乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第1 位，死亡率居第5 位［9-11］。痰與郁是乳腺癌致病的兩大病理因素，兩者可隨氣的升降轉(zhuǎn)移至其他部位。腫瘤患者術(shù)后痰郁的有形部分被祛除，但生痰生郁的內(nèi)環(huán)境依舊存在。如果不加治療，其生痰環(huán)境會(huì)繼續(xù)滋生痰濁，易導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［12-13］。本方解郁化痰、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，立法有序，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，在針對(duì)乳腺腫瘤病因進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，兼顧改善患者癥狀。乳腺癌的治療還應(yīng)注重既病防變。“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。乳房屬于肝經(jīng)循行之所，故在對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的治療中，亦會(huì)注重對(duì)脾胃功能的顧護(hù)，常用黃芪、黨參、山藥、炒麥芽等健脾益胃之品，以達(dá)到未病先防、既病防變之目的。筆者在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后配合中藥治療能降低乳腺癌復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)患者的無(wú)病生存期［14］。此外，筆者還結(jié)合動(dòng)物和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究了以“痰郁同治”為治則治療乳腺癌的作用機(jī)制，結(jié)果表明此類(lèi)方劑能誘導(dǎo)乳腺癌前病變細(xì)胞MCF-10AT 的凋亡，對(duì)二羥甲基丁酸聯(lián)合雌激素和孕激素誘導(dǎo)的雌性SD 大鼠乳腺癌前病變模型有明確治療作用，其機(jī)制與影響PI3K-Akt 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、上調(diào)磷酸酯酶與張力蛋白同源物（phosphatase and tensin homolog，PTEN）蛋白與基因表達(dá)水平、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡有關(guān)［15-18］。

4 結(jié) 語(yǔ)

乳腺疾病是女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)藥應(yīng)用于乳腺疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯。趙氏中醫(yī)外科在乳腺疾病的治療上堅(jiān)持內(nèi)外結(jié)合，在掌握其氣滯、痰凝、血瘀、陰虛、陽(yáng)虛等病機(jī)的基礎(chǔ)上，將“解郁”法貫穿整個(gè)治療過(guò)程。臨床上針對(duì)病機(jī)，靈活化裁，選擇相應(yīng)治則治法進(jìn)行內(nèi)治；同時(shí)注重乳腺疾病的外治法，以家傳膏藥“趙氏一筆消膏”為代表的外用藥配合中藥內(nèi)服，起到協(xié)同增效的作用。筆者今將趙氏中醫(yī)外科六代積累的乳腺疾病治療經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以期為我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的傳承發(fā)展貢獻(xiàn)家族的綿薄之力。