介入治療陰莖動(dòng)脈-海綿體瘺致非缺血性陰莖異常勃起1例

車邦威，何 俊，穆 毅，張聞君，許盛涵，許 敏，唐開(kāi)發(fā)*

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，2.影像介入科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

患者男，47歲，因“騎跨傷致陰莖異常勃起伴脹痛4天余”入院；既往體健。查體：陰莖體部勃起，硬度約Ⅳ級(jí)；局部皮膚青紫，陰莖頭疲軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：活化部分凝血活酶時(shí)間45 s，尿隱血(+)?？紤]陰莖異常勃起，急診行DSA引導(dǎo)下陰莖海綿體造影，以Seldinger法穿刺右股動(dòng)脈，經(jīng)5F導(dǎo)管鞘先后以5F Cobra導(dǎo)管(Terumo)及4F Yashiro導(dǎo)管(Terumo)超選擇插管行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，見(jiàn)右側(cè)海綿體動(dòng)脈末梢對(duì)比劑外滲，提示陰莖右側(cè)海綿體內(nèi)動(dòng)脈-海綿體瘺(圖1A)；以Progreat微導(dǎo)管(Terumo，2.4F)超選擇至陰莖右側(cè)海綿體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，緩慢注入氰基丙烯酸脂0.5 ml+碘油0.5 ml進(jìn)行栓塞；之后復(fù)查造影，未見(jiàn)對(duì)比劑外滲(圖1B)。術(shù)后陰莖脹痛感消失，硬度及皮膚顏色恢復(fù)正常；臨床最終診斷為非缺血性陰莖異常勃起(non-ischaemic priapism， NIP)。定期隨訪，陰莖無(wú)異常勃起及功能障礙。

討論NIP為男科罕見(jiàn)急癥之一，多由于創(chuàng)傷致海綿體動(dòng)脈或其分支受損而形成動(dòng)脈-海綿體瘺，使陰莖體出現(xiàn)持續(xù)性勃起，陰莖頭保持松弛；主要通過(guò)阻斷海綿體動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction， ED)。超選擇性栓塞陰莖海綿體動(dòng)脈是目前治療NIP的主要方案。采用永久栓塞劑顯影效果較好，可精確定位并栓塞動(dòng)脈，但存在永久ED的風(fēng)險(xiǎn)，尤其存在雙側(cè)病變時(shí)；明膠海綿或自體血凝塊等短、中期栓塞劑可被吸收，動(dòng)脈能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)再通，有利于減少并發(fā)癥，但顯影較差，不易掌控，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。本例為單側(cè)損傷，治療后發(fā)生永久ED的可能性較低；經(jīng)綜合評(píng)估后以永久栓塞劑氰基丙烯酸脂進(jìn)行栓塞，獲得良好效果。對(duì)于NIP，因存在ED風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早采取介入治療；選擇栓塞劑時(shí)，應(yīng)充分考慮術(shù)后ED的潛在風(fēng)險(xiǎn)。