芳香化濁治療臭汗癥體會

趙 杭 王晟濤 趙東瑞

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 安徽 合肥 230012

3 溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

正常的汗出是機(jī)體的一種自動調(diào)節(jié)方式，屬生理現(xiàn)象。然而，因外邪或者自身出現(xiàn)的臟腑功能紊亂、氣血陰陽的失調(diào)而導(dǎo)致的異常汗出，則為病理性[1]。汗液具有特殊臭味或被分解而釋放出臭味稱為臭汗癥。腋部臭汗癥俗稱“腋臭”“狐臭”，可同時伴有色汗（以黃汗多見），年輕女性多見，常有家族史；足部臭汗癥表現(xiàn)為足底和腳趾間發(fā)出臭味，常與足部多汗癥伴發(fā)[2]。全身臭汗癥又稱“體臭癥”，近年有增多趨勢。對此，趙東瑞主任中醫(yī)師從“芳香化濁”的角度論治，頗具良效。現(xiàn)將其辨治經(jīng)驗小結(jié)如下，并舉案一則，以饗同道。

1 病名小考

臭汗癥，歸屬中醫(yī)學(xué)“體臭候”“體氣”“狐氣”等范疇。后世一般認(rèn)為，見于腋下者稱“腋臭”“狐臭”，周身均見者稱“體氣”。中醫(yī)學(xué)對本病的記述較早，多數(shù)病名在描述上有共通之處，即血?dú)獠缓?，風(fēng)邪所搏，津液蘊(yùn)瘀，而出汗量較之多汗癥患者少，但汗腺分泌中有特殊臭氣，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臭汗癥[3]。

隋代巢元方等的《諸病源候論·體臭候》曰：“體臭，即人有體氣不和，使精液雜穢，故令身體臭也?！倍吨T病源候論·漏腋候》中言：“腋下常濕仍臭生瘡，謂之漏腋。此亦是氣血不和，為風(fēng)邪所搏，津液蘊(yùn)瘀，故令濕臭?！焙粲捎谝覆砍３３睗?，皮膚可因感染而引起生瘡，便形成漏腋。

唐代王燾《外臺秘要·腋臭方》曰：“病源人腋下臭，如蔥豉之氣者，亦言如狐貍之氣者，故謂之狐臭，此皆血?dú)獠缓吞N(yùn)積，故氣臭?！毙蜗蟮孛枋隽水?dāng)某些患者食用大蒜、生蔥等食物后，某些成分經(jīng)過體內(nèi)代謝由腋下小汗腺隨汗液排出產(chǎn)生臭味，引起臭汗癥。

明代陳實功《外科正宗·卷之四》記載：“體氣一名狐氣，此因父母有所傳染者，又有狐胎而受生者，故不脫本來氣質(zhì)。凡此腋下多有棕紋數(shù)孔，出此氣味。”認(rèn)為狐氣受家族遺傳因素的影響，多發(fā)于青壯年。

2 辨證論治

筆者認(rèn)為，體臭的產(chǎn)生可因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濁氣隨汗從毛孔而出所致，或由父母遺傳而生。經(jīng)研讀文獻(xiàn)、查閱總結(jié)，可歸結(jié)為以下兩種類型。

2.1 穢濁內(nèi)蘊(yùn)型：清代沈金鰲《雜病源流犀燭·腋臭》曰：“腋臭、漏腋，皆先天濕郁病也。”清代祁坤《外科大成·腋氣》亦曰：“腋氣，俗名狐臭，受秉于未形之初，腋內(nèi)有竅，濁氣由此而出?！贝诵投喾A于先天，受于父母，穢濁之氣從腋下而出，表現(xiàn)為腋下、腹股溝、外陰、乳暈等處汗出色黃，如脂沾衣，臭如野狐之氣，汗出其味更甚。趙師認(rèn)為，此型患者因先天之故，其汗孔、腺體發(fā)育異于常人，至年歲漸長，汗腺分泌旺盛，蘊(yùn)蒸于外所致。故以芳香辟穢、化濁斂汗之法治之，前人多選用五香丸[4]，藥用豆蔻、丁香、藿香、零陵香、木香、白芷、桂心、香附等，可酌用清熱解毒類藥物，如蒲公英、紫花地丁、野菊花，穢濁日久生濕化熱，可酌加黃連解毒湯，穢濁入血易致血敗津傷，酌加當(dāng)歸、鮮蘆根。

此型與先天稟賦相關(guān)，從少年至成年，年歲漸長，病情漸重，中醫(yī)藥治療短期療效甚好，但往往易復(fù)發(fā)，故建議患者清淡飲食，勤洗澡，可以達(dá)到更好的療效。

2.2 濕熱熏蒸型：清代陳鄂《一見知醫(yī)·心分》曰：“脅下動輒有汗，肝虛乘熱也。”外感濕熱之邪或嗜食肥甘、酒漿、釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)于肝膽，致肝膽失于疏泄條達(dá)，濕熱循經(jīng)注于腋下，故多汗。趙師指出，此型患者責(zé)之夏日暑天，汗出頻頻，或久不洗浴，聚而釀成穢濁之氣，熏蒸于體膚之外，臭穢難聞；或由過食辛辣油膩，肥甘厚味，致濕熱蘊(yùn)于內(nèi)而發(fā)于外，穢濁之氣從腋下而出所致。故以清熱利濕、芳香化濁之法治之，前人多用甘露消毒飲加減[3]，常用藥物如藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕，薄荷疏風(fēng)清熱透邪外出，浮小麥、滑石、綿茵陳、木通利濕熱，收斂止汗，濕熱重亦可加黃連解毒湯，或五味消毒飲，更可同時兼用五味消毒飲類藥物外洗，療效更著。

3 病案舉隅

患者王某，男性，28歲。已婚。2020年8月6日初診。主訴：全身臭味3月，加重1周。現(xiàn)病史：患者3月來無明顯誘因地周身散發(fā)出臭穢之氣，每日洗浴2～3次也不能消除，伴口臭，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予以維生素C片、復(fù)合維生素B片、美能片口服治療，效果不佳，1周前氣味漸加重，其配偶及周圍交往者可明顯聞到，遂來我科要求服用中藥治療?；颊咂剿仫嬍骋匀馐愁惻c海鮮居多，偶食辛辣，工作環(huán)境無特殊氣味及污染。既往體健，否認(rèn)高血壓、肝炎、糖尿病史，無腋臭史。個人史：無煙酒嗜好，不喜運(yùn)動。實驗室檢查：血常規(guī)與尿常規(guī)未見明顯異常，1月前曾行全面體檢，無明顯異常，拒絕做進(jìn)一步檢查，要求中醫(yī)治療。刻下診見：神志清，精神可，面色紅潤，形體偏胖，體態(tài)自如，胃納一般，二便正常，寐可，舌淡紅、苔膩略黃，舌體偏大，脈濡。查體：靠近患者可聞及異常臭味，腋窩、腹股溝處氣味略濃重，但性質(zhì)無明顯不同。西醫(yī)診斷：臭汗癥，中醫(yī)診斷：體臭（濕熱熏蒸型）。治以清熱利濕，芳香化濁。組方：藿香、佩蘭、白芷各10g，蒼術(shù)、艾葉各6g，砂仁5g，茯苓、炒白術(shù)、蒲公英各15g，薏苡仁30g，丁香、生甘草各3g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。囑患者盡可能做到素食，多飲水，多運(yùn)動。2020年8月13日二診：服藥7劑后復(fù)診，察患者體臭幾乎消失，口臭亦改善，仍有夜寐欠佳，納可，二便無殊，舌淡紅、苔薄膩，脈細(xì)濡，原方基礎(chǔ)上加酸棗仁10g，升麻6g，黃連3g，肉桂心1g。7劑，煎服方法同前。2020年8月21日三診：諸癥皆緩，自述異味幾不可聞，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。前方減升麻、肉桂心，加木香10g。7劑，煎服法同前。再過1周后電話隨訪，訴已無任何異味。

按：本例患者以全身臭味為主要癥狀就診，病程日短，時值八月，正處夏季濕熱交加之時，出汗頻繁，患者體態(tài)偏胖，好食肉類海鮮，不喜鍛煉，脾胃虛寒，運(yùn)化無力，濕熱內(nèi)生，穢濁已成，熏蒸于體膚之外，故臭穢難聞，故趙師以利濕、化濁立法，自擬方化裁施治，芳香利濕，化濁斂汗。方以藿香、佩蘭相須為君，治濕阻中焦，佩蘭性平可療脾經(jīng)濕熱之口中甜膩、口臭，多涎之脾癉，同時佐以蒼術(shù)健脾燥濕，祛內(nèi)外濕邪；白芷辛溫升散，芳香上達(dá)，以增強(qiáng)芳香化濕之功；丁香辛溫、芳香發(fā)散，艾葉溫而不熱，配伍砂仁，共奏溫中行氣之效；方中茯苓、薏苡仁、炒白術(shù)健脾化濕，顧護(hù)脾胃之氣，佐以蒲公英清熱，甘草調(diào)和諸藥以防藥性升散太過。二診患者體臭癥狀減輕，口臭略可聞及，然夜寐欠安，提示濕熱漸消，然中焦運(yùn)化無力，故增加升舉陽氣、交通心腎之藥，加升麻、黃連調(diào)暢氣機(jī)，既能瀉陽明胃火，還可升脾胃清陽之氣；黃連、肉桂心含交泰丸交通心腎之意，酸棗仁養(yǎng)心安神。三診患者諸癥皆緩，病情穩(wěn)定，加燥濕行氣之品，鞏固療效。