連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

管莎莎

（河南省開封市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 開封 475000）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）主要因腎臟疾病進(jìn)行性損傷腎功能，導(dǎo)致腎功能完全喪失，進(jìn)而造成生理代謝紊亂的臨床綜合征。相關(guān)研究表明，全球慢性腎臟疾病患病率約10%，加之部分患者合并多種并發(fā)癥，易提升患者死亡風(fēng)險[1]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（Continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）為臨床重要治療方案，相較于血液透析，與腎小球濾過功能更為相似，雖能有效清除機(jī)體內(nèi)分子毒素，但長期使用可引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者治療效果[2]。血液灌流（Hemoperfusion，HP）可通過吸附作用，有效清除血液內(nèi)毒素，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高清除率[3]。既往臨床多應(yīng)用血液透析聯(lián)合HP，但較少研究CVVHDF+HP。因此，本研究探討CVVHDF 聯(lián)合HP 對CRF 療效、炎癥因子、不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年11月至2020年11月選取我院收治的CRF 患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿常規(guī)、腎功能、B 超檢查確診為CRF；入院前未行血液透析治療；無血液系統(tǒng)疾??；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙；意識、認(rèn)知、溝通能力障礙；全身感染性疾病；急性心血管病變者；凝血功能異常；近1 個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素治療者；妊娠及哺乳期女性；依從性較差者；認(rèn)知功能異常。按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為濾過組（n=48）與聯(lián)合組（n=48）。濾過組男31例，女17例；年齡31～75歲，平均（53.13±10.84）歲；病程1～9年，平均（4.69±1.64）年。聯(lián)合組男25例，女23例；年齡29～78歲，平均（53.59±12.05）歲；病程1～10年，平均（5.34±2.04）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均禁食8 h，予以生長抑素、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。濾過組給予CVVHDF。經(jīng)右股靜脈插管，留置雙腔導(dǎo)管，將血液引至血液濾過機(jī)中，血流量設(shè)置150～200mL/min。聯(lián)合組在濾過組基礎(chǔ)上給予HP。經(jīng)血液濾過后，連接濾過器，給予HP。置換液設(shè)置：水（500mL）、10%葡萄糖酸鈣溶液（4mL）、25%硫酸鎂溶液（3.3mL），流量設(shè)置2～4L/h，低分子肝素抗凝。HP 2h 后取下灌流器，繼續(xù)行血液濾過1d。兩組均治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)：療效。顯效：治療后不適癥狀基本消除，尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（Creatinine，Scr）等指標(biāo)改善≥60%；有效：治療后不適癥狀有所改善，BUN、Scr 等指標(biāo)改善30%～59%；無效：未達(dá)至上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計入總有效率。治療前后兩組炎癥因子 [白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）]。抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-10、CRP。不良反應(yīng)（低血糖、心律失常、低血壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合組總有效率91.67%，較濾過組70.83%高（χ2=6.838，P=0.009），詳見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 炎癥因子：治療后，聯(lián)合組IL-6、CRP 水平較濾過組低，IL-10 水平較濾過組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 炎癥因子兩組對比 （±s）

表2 炎癥因子兩組對比 （±s）

組別 n IL-6（pg/L） IL-10（pg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 20.06±4.18 11.07±3.15 30.59±9.07 40.76±12.32 32.49±10.45 15.23±4.28濾過組 48 18.95±4.56 14.28±3.76 28.17±8.24 33.59±10.45 30.27±9.75 25.34±6.51 t 1.243 4.534 1.368 3.075 1.076 8.991 P 0.217 ＜0.001 0.175 0.003 0.285 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%較濾過組16.67%低（χ2=4.019，P=0.045），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng) [n（%）]

3 討論

CRF 為腎臟疾病終末期表現(xiàn)，多因腎功能衰竭，促使腎臟無法解壓、排泄機(jī)體內(nèi)代謝廢物，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，有效治療措施對改善患者生活質(zhì)量，延長生存時間具有重要意義。

腎臟代替治療手段為目前治療CRF 的主要治療措施，臨床常使用血液透析治療，可有效糾正機(jī)體電解質(zhì)與酸堿平衡，促進(jìn)代謝廢物加速排出體外，但因常規(guī)血液透析無法有效清除分子毒素，甚至可誘發(fā)新分子毒素，誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。因此，臨床亟待尋找新型治療手段，以提高患者治療安全性。相關(guān)研究表明，CVVHDF 治療CRF 可有效緩解臨床癥狀，改善預(yù)后[5]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率、IL-10 水平較濾過組高，IL-6、CRP 水平、不良反應(yīng)發(fā)生率較濾過組低。根據(jù)上述結(jié)果，筆者認(rèn)為CVVHDF 雖具有較高炎癥水平清除率，有效維持水電解質(zhì)酸堿平衡，減少對機(jī)體內(nèi)循環(huán)影響，但因其濾過儀器僅對較大分子溶液清除作用良好，易忽略較小分子溶液，導(dǎo)致清除效率受過濾器膜的影響，難以清除效率較低或存在于活化補(bǔ)體的促炎因子，降低清除效果，影響治療效果[6]。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HP 可與血液直接接觸，清除毒物及代謝產(chǎn)物，提高小分子溶液清除率，降低毒素對腎臟損害，緩解凝血功能、血管舒張功能、免疫系統(tǒng)的影響，逆轉(zhuǎn)機(jī)體內(nèi)循環(huán)障礙，提高治療效果，可有效彌補(bǔ)CVVHDF治療不足[7]。另外，因炎癥因子可損傷機(jī)體器官、組織損傷，通過CVVHDF 可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，清除較大毒素，HP 可改善機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，清除較小毒素，二者聯(lián)合相互補(bǔ)充，有效提高毒素清除率，抑制炎癥反應(yīng)，利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，CVVHDF+HP 可提高CRF 治療效果，改善炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。