清單管理模式在異常子宮出血手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用觀察

陳 彬 丁松華 康新英

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 南陽(yáng) 473001）

一般常見的婦科癥狀包括異常子宮出血、月經(jīng)失調(diào)、下腹痛等，其中異常子宮出血由多種病因比如器質(zhì)性病變、功能性失調(diào)及醫(yī)源性原因等引起的；此外，年齡、體重超標(biāo)、多次懷孕、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤等誘發(fā)因素均可引起異常子宮出血的發(fā)生[1]。手術(shù)治療可改善患者治療效果，但術(shù)后護(hù)理措施關(guān)乎患者預(yù)后。本研究將分析清單管理模式在異常子宮出血手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2020年1月至8月異常子宮出血患者85例，采用數(shù)字偶奇法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組43例，對(duì)照組42例，兩組患者均為女性；觀察組年齡25～35歲，平均年齡（30.78±3.76）歲；病程3～5 周，平均病程（4.15±0.15）周；文化程度：小學(xué)以下文化程度5例，高中及中專文化程度18例，大專及本科以上文化程度20例。對(duì)照組年齡26～36歲，平均年齡（31.06±3.54）歲；病程4～6 周，平均病程（4.18±0.13）周；文化程度：小學(xué)以下文化程度6例，高中及中專文化程度15例，大專及本科以上文化程度21例。兩組患者年齡、病程及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道出血，分泌物過(guò)多，呈血性；②B 超檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度大于或等于5mm；③刮宮術(shù)檢查：病理檢查結(jié)果呈簡(jiǎn)單型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)、分泌期無(wú)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血小板減少、白血病等血液系統(tǒng)疾病；②女性生殖系統(tǒng)軟組織損傷；③合并垂體瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的圍術(shù)期健康教育干預(yù)，術(shù)前關(guān)注患者生理問(wèn)題、心理問(wèn)題，提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力。指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員回答關(guān)于疾病相關(guān)的病情、術(shù)中配合醫(yī)護(hù)人員做提前準(zhǔn)備、解除心理顧慮，消除緊張，焦慮等心理特征，確保手術(shù)中無(wú)任何不良現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后早期健康宣教患者積極配合手術(shù)后的治療與護(hù)理，保證患者的安全及合適臥位，檢測(cè)生命體征、少進(jìn)冰冷食物及辛辣食物，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，并遵循醫(yī)囑治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用清單管理模式進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：建立清單管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇1 名主治醫(yī)生和3 名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組成員。組織小組成員進(jìn)行清單理念培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為異常子宮出血相關(guān)內(nèi)容，擬定關(guān)于清單的知識(shí)及責(zé)任護(hù)士對(duì)清單管理理論的臨床工作進(jìn)行教導(dǎo)并記錄重點(diǎn)。組織成員培訓(xùn)。擬定好清單后，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)清單理論的內(nèi)容，使可是內(nèi)護(hù)士得到掌握并能理解，并且能在臨床上更好的運(yùn)用。清單具體內(nèi)容。小組成員要掌握清單要素，并堅(jiān)守清單的三大原則比如容易、可測(cè)、高效。本研究依照患者住院時(shí)間至出院共擬定了4 種清單理念，比如患者入院清單、術(shù)前清單、術(shù)后清單、出院前的清單。入院清單主要包括患者在入院期間的安全管理、對(duì)疾病的疼痛管理、對(duì)患者進(jìn)行身體檢查的管理、治療疾病的藥物管理等與重癥患者的管理，防止患者跌倒、墜床的危險(xiǎn)管理、對(duì)疾病疼痛相關(guān)知識(shí)宣教使患者認(rèn)識(shí)痛尺，使患者掌握疼痛評(píng)分；患者術(shù)前清單主要包括教導(dǎo)患者配合主治醫(yī)生對(duì)術(shù)前各項(xiàng)檢查，心理指導(dǎo)、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前兩周前嚴(yán)格戒煙，禁飲禁食進(jìn)行完善；術(shù)后清單主要包括指導(dǎo)患者保持良好的術(shù)后體位保持，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做基本檢查如觀察體溫、血壓、脈搏和呼吸，加強(qiáng)對(duì)飲食的配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員術(shù)后切口管理，術(shù)后要早期活動(dòng)，其他的注意事項(xiàng)；出院前清單主要包括健康宣教、定時(shí)電話隨訪、如若復(fù)發(fā)疾病的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)返院檢查。教導(dǎo)患者對(duì)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，讓患者闡述在此期間有無(wú)進(jìn)行與疾病無(wú)關(guān)的藥物治療。落實(shí)監(jiān)督檢查。有小組成員相互進(jìn)行監(jiān)督并落實(shí)清單上的具體內(nèi)容；解決患者在進(jìn)行治療上存在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生溝通；每周組長(zhǎng)進(jìn)行抽查，依據(jù)患者實(shí)際的住院時(shí)間、患者健康教育的掌握及護(hù)理措施落實(shí)的情況進(jìn)行評(píng)分；每月進(jìn)行小組開會(huì)，又小組之間派出代表進(jìn)行總結(jié)，與提出問(wèn)題的整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)：不良反應(yīng)發(fā)生率。采用統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，以疼痛、感染、血腫、不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)評(píng)估比較。健康宣教合格率。通過(guò)調(diào)查患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握情況評(píng)價(jià)健康合格率[6]，時(shí)間點(diǎn)以入院后、術(shù)前、術(shù)后、出院前進(jìn)行測(cè)試，疾病知識(shí)知曉率＞75%為護(hù)士健康宣教合格率，疾病知識(shí)知曉率＜75%為護(hù)士健康宣教不合格率，合格率越高越好。滿意度。由清單管理小組通過(guò)調(diào)查量表后評(píng)估患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.30%）明顯低于對(duì)照組（26.19%）（χ2=4.169，P=0.041），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士健康宣教的合格率對(duì)比：觀察組患者入院后（93.02%）、術(shù)前（76.19%）、術(shù)后（95.34%）、出院前（100%）對(duì)護(hù)士健康宣教的合格率明顯高于對(duì)照組（76.19%、78.57%、80.95%、83.33%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士健康宣教的合格率對(duì)比 [n（%）]

2.3 比較兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度：觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的總滿意度（95.34%）明顯大于對(duì)照組（78.57%）（χ2=5.308，P=0.021），詳見表3。

表3 比較兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度 [n（%）]

3 討論

子宮出血屬于婦科常見疾病，子宮肌瘤、子宮炎癥等均可能導(dǎo)致子宮出血[2]。如果對(duì)異常子宮出血不及時(shí)進(jìn)行治療，可能誘發(fā)繼發(fā)性貧血、伴發(fā)盆腔樣等癥狀，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[3]。在治療方面，手術(shù)治療是主要方法，部分手術(shù)為徹底切除病灶，需將患者子宮切除，但對(duì)人體損傷也較大，甚至使患者生育能力喪失，對(duì)患者身心造成傷害[4]。因此，術(shù)后尋求對(duì)有效的健康教育理念模式，對(duì)其患者早日康復(fù)具有極大意義。常規(guī)的圍術(shù)期健康教育理念主要圍繞術(shù)前準(zhǔn)備展開，教育方式單一，效果有限。利用清單理念可有效核實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理工作，并能對(duì)常規(guī)而流程過(guò)多的護(hù)理工作進(jìn)行管理與整改，在最短的時(shí)間內(nèi)可對(duì)重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，有效的減少差錯(cuò)與遺漏的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明清單管理模式在異常子宮出血手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因：小組成員依照清單項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，及對(duì)疾病的健康教育的掌握情況進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于所存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解決，并在月底會(huì)議上進(jìn)行分析與探討。由于清單評(píng)分直接反映責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，這也是促進(jìn)責(zé)任護(hù)士的工作。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)；患者癥狀得到緩解，其配合度增加，從而有利于及時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。采用清單式管理模式，患者的疼痛程度、血腫、感染、不良反應(yīng)等方面都得到了明顯地降低[6]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者入院后、術(shù)前、術(shù)后、出院前對(duì)護(hù)士健康宣教的合格率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明清單管理模式在異常子宮出血手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中可以提高患者對(duì)護(hù)士的健康宣教合格率。分析原因：護(hù)理工作是瑣碎而又繁雜，在臨床工作中，往往存在遺漏現(xiàn)象，影響護(hù)理質(zhì)量[7]。清單管理模式下，護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)思考并為患者擬定護(hù)理措施及健康宣教，在每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)都不會(huì)忘記為患者進(jìn)行宣教，且宣教的內(nèi)容不會(huì)遺漏。加之，清單管理有考評(píng)，所以護(hù)士更加關(guān)注患者是否掌握宣教的內(nèi)容及掌握的程度[8]。因此，護(hù)士健康宣教的合格率有明顯地提升。

本研究結(jié)果又發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明清單管理模式在異常子宮出血手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度[9]。分析原因：患者的住院天數(shù)不定，護(hù)士的工作量在逐漸增多，護(hù)理工作變得更忙碌，護(hù)士就容易忽略為患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)；清單管理可以提醒護(hù)士采取要求及時(shí)為患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者的治療效果進(jìn)一步提升，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。清單管理的模式，使護(hù)士記住了護(hù)理工作的主要問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量有了明顯改善，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度也得到了提高。

綜上所述，清單管理模式在異常子宮出血手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用觀察可減低患者對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加患者對(duì)護(hù)士健康宣教的合格率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。