基于Roy 適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩在單胎初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

朱雁虹 張 麗 王 慧

（鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

妊娠到分娩為女性重要生活事件，且對于初產(chǎn)婦來說，在產(chǎn)褥期不僅要經(jīng)歷自身生理功能的變化，還要適應(yīng)母親角色，而復(fù)雜的身心變化會讓產(chǎn)婦對母親角色出現(xiàn)不適應(yīng)情況，另外產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)身體各項激素失調(diào)的情況，加劇了對角色的不適應(yīng)情況，因此幫助產(chǎn)婦適應(yīng)目前角色是產(chǎn)科護理的難點之一[1]。Roy 適應(yīng)模式著重研究人在適應(yīng)環(huán)境中經(jīng)歷各種刺激后的適應(yīng)層面及過程，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用較少[2]。另外邱嶸[3]等研究中提出在分娩過程中，產(chǎn)婦精神、產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒是動態(tài)變化因素，可能會影響母嬰結(jié)局，而在傳統(tǒng)分娩中，產(chǎn)婦被安排體位進行分娩，對舒適性及產(chǎn)力均有一定影響，可能會對側(cè)切率、會陰疼痛裂傷、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及胎兒娩出速度有一定影響，而隨著產(chǎn)時服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的是實體位也打破了之前的平臥位待產(chǎn)、分娩傳統(tǒng)，在分娩過程中給予自由體位干預(yù)能在一定程度上增加產(chǎn)婦舒適度，減輕疼痛，但對剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局的影響研究較少。本研究中聯(lián)合自由體位及Roy 適應(yīng)模式對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進行干預(yù)，旨在改善分娩結(jié)局，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2020年1月在我院待產(chǎn)的120例單胎初產(chǎn)婦為研究對象。采用信封法隨機分為研究組（n=60）和對照組（n=60），其中研究組年齡25～33歲，平均年齡（29.54±2.31）歲；孕周38～41 周，平均孕周（40.06±0.27）周；胎兒雙頂徑8.12～9.51cm，平均雙頂徑（8.82±0.47）cm。對照組年齡26～32歲，平均年齡（29.56±2.33）歲；孕周39～41w，平均病程（40.01±0.43）周；胎兒雙頂徑8.15～9.56cm，平均雙頂徑（8.83±0.56）cm，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員批準。

1.2 方法：兩組均在產(chǎn)前與產(chǎn)科常規(guī)教育及護理知識，并多向產(chǎn)婦宣講自我檢測胎兒、切口護理、產(chǎn)褥期休息、母乳喂養(yǎng)、合理飲食、惡露的觀察及護理等相關(guān)知識。對照組給予自由體位分娩干預(yù)，按照產(chǎn)婦個人意愿選擇前傾、蹲、半臥位、趴、側(cè)臥位、直立等自由體位分娩，產(chǎn)婦還可根據(jù)舒適度變換體位，且助產(chǎn)士應(yīng)嚴密檢測產(chǎn)婦胎心、胎頭下降及宮縮情況，在胎頭著冠時，消毒產(chǎn)婦外陰，在接生時，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦控制腹壓，確保胎兒順利娩出。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于Roy 適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)，從產(chǎn)婦入院第一天開始，對其生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念等進行評估——制定目標——執(zhí)行護理干預(yù)——評價效果。每周評估，在出院后每周隨訪，主要是分析產(chǎn)婦原有護理問題的解決狀態(tài)，并評價其有效性，發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)有護理中的問題，制定新的護理措施等對產(chǎn)婦進行干預(yù)。①生理功能：對產(chǎn)婦進行健康知識宣教，包括飲食、休息、活動、產(chǎn)后鍛煉、正確哺乳、日常生活護理；鼓勵剖宮產(chǎn)者嘗試早期下床活動，并鼓勵家屬協(xié)助產(chǎn)婦下床活動、如廁，利于傷口愈合，還利于分泌乳汁，指導(dǎo)自然分娩者護理會陰部，并及時觀察會陰部切口恢復(fù)情況；對乳汁分泌不足者指導(dǎo)均衡營養(yǎng)，并指導(dǎo)正確催乳；②自我概念：指導(dǎo)產(chǎn)婦進行縮肛訓(xùn)練及產(chǎn)后恢復(fù)操，幫助產(chǎn)婦解決陰道松弛問題，指導(dǎo)產(chǎn)婦佩戴合適胸罩，并進行早期產(chǎn)后鍛煉，利于體型恢復(fù)；③角色功能：給予心理指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期為特殊時期，此階段的重點應(yīng)以照顧嬰兒及恢復(fù)個人生理功能為主；告知陰道分娩者在產(chǎn)后一個月方可恢復(fù)性生活，剖宮產(chǎn)者在產(chǎn)后2 個月內(nèi)不可性生活，并告知在性生活后要注意外陰部衛(wèi)生，避免感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦處理好家庭關(guān)系，并根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，鼓勵產(chǎn)婦參與照顧嬰兒的行為，培養(yǎng)感情；指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫照顧妻兒，并在產(chǎn)褥期多照顧、陪伴妻子，讓夫妻雙方更快進入父母角色；還可邀請有生育經(jīng)驗的產(chǎn)婦進行交流，給予經(jīng)驗；④相互依賴：給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，告知在產(chǎn)褥期較為特殊，會較平時更依賴家人對嬰兒進行護理，要提前告知家屬當產(chǎn)婦出現(xiàn)較多負面情緒時，允許產(chǎn)婦適當?shù)陌l(fā)泄，家人則應(yīng)理解；對產(chǎn)婦及家屬給予嬰兒照護知識的相關(guān)宣教，并發(fā)放相關(guān)資料提高產(chǎn)婦及家屬對照護內(nèi)容的認知度。

1.3 觀察指標：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)，HAMA 共含14 個條目，滿分14～56 分，HAMD 量表共含17 個條目，得分越高，抑郁、焦慮癥狀越嚴重；②記錄兩組產(chǎn)婦分娩情況，包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩；③根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS 法）評估產(chǎn)婦疼痛程度：具體方法是將疼痛劃分為4 級：無疼痛為0 級。自身感覺有疼痛，但不影響生活及睡眠為I 級。自身感覺疼痛明顯，取法忍受，且對生活及睡眠影響較大，需要鎮(zhèn)痛藥物為II 級。自身感覺疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾且還伴隨被動體位及自主神經(jīng)紊亂者為Ⅲ級；④記錄妊娠結(jié)局；⑤依據(jù)趙杏珍等研究中提到的問卷對兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)情況進行調(diào)查，主要是根據(jù)嬰兒對產(chǎn)婦生活、角色幸福感、對嬰兒照顧能力、信念等方面的影響而編制，包含16 個條目，應(yīng)用Likter5評分法，各條目按照1～5 分對產(chǎn)婦進行評分，≤47分為適應(yīng)差，48～63 分中等，64～80 分為良好，得分越高，產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)能力越強。信效度為0.821。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩組分娩方式、胎兒妊娠結(jié)局比較采用χ2檢驗，兩組心理狀態(tài)評分、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血均以（±s）表示，行t檢驗，兩組疼痛分級、角色適應(yīng)情況比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況比較：干預(yù)后研究組HAMA評分、HAMD 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 心理狀態(tài)改善情況比較 （±s）

表1 心理狀態(tài)改善情況比較 （±s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60） 36.24±3.21 14.25±1.33 35.47±2.51 13.29±1.25對照組（n=60） 36.59±3.28 24.59±2.31 36.15±3.23 22.14±2.09 t 0.591 30.048 1.288 28.149 P 0.556 0.000 0.200 0.000

2.2 干預(yù)后兩組分娩方式：研究組剖宮產(chǎn)分娩者占比情況6.67%，明顯低于對照組31.67%（Z=10.542，P=0.001），詳見表2。

表2 干預(yù)后兩組分娩方式

2.3 兩組疼痛情況比較：研究組疼痛嚴重程度明顯低于對照組（Z=27.250，P=0.000），詳見表3。

表3 兩組疼痛情況比較

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血情況及新生兒情況比較：研究組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，且產(chǎn)后出血量也低于對照組，新生兒窒息1.67%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率3.33%明顯低于對照組15.00%、13.33%（P＜0.05），詳見表4。

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血情況及新生兒情況比較 （±s）

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血情況及新生兒情況比較 （±s）

組別 n 產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血情況 胎兒妊娠結(jié)局第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程 產(chǎn)后出血量 新生兒窒息 宮內(nèi)窘迫研究組 60 5.42±1.03 0.81±0.15 8.14±1.24 14.37±1.23 181.24±19.26 1（1.67） 2（3.33）對照組 60 9.21±1.01 1.94±1.03 12.46±1.33 23.61±2.51 278.64±23.54 9（15.00） 8（13.33）t 20.351 8.409 18.402 25.606 24.805 5.346 4.537 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦對母親角色適應(yīng)情況分析：研究組產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)情況顯著優(yōu)于對照組（Z=39.510，P=0.000），詳見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦對母親角色適應(yīng)情況分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，減少產(chǎn)時、自然分娩等安全、舒適助產(chǎn)服務(wù)逐漸廣泛應(yīng)用在臨床上，但無論是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦，都可能因為認知及心理因素導(dǎo)致分娩助產(chǎn)配合不佳，增加會陰撕裂及疼痛程度，甚至可能提高產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率，產(chǎn)婦的安全性及分娩舒適度均可能受到影響[4-5]。另外初產(chǎn)婦還需處理并適應(yīng)母親角色，往往會遭遇來自社會、心理及生理的多方問題，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)角色適應(yīng)不良情況，影響對初生兒的照護[6-7]。

有研究提出，母親角色的需要一段時間的相互作用及發(fā)展才能達成[8]，在此過程中，母親需要擁有照顧嬰兒的能力，并對母親角色感到滿足、快樂，產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)情況對照顧孩子的能力影響較大，且母親角色適應(yīng)良好的產(chǎn)婦在照顧孩子中更能了解孩子的需求，多給予孩子母乳喂養(yǎng)，且在孩子哭鬧時不會束手無策，且更能體會母親角色的幸福感[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)基于Roy 適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩能顯著改善單胎初產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)情況，分析可能是因為在本研究中，重視對產(chǎn)婦的評估，能更有效幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，更有利于嬰兒的成長發(fā)育，且Roy 適應(yīng)模式的應(yīng)用能在一定程度上提高工作者對產(chǎn)婦的態(tài)度，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期能得到專業(yè)指導(dǎo)[11-12]。楊翠芳[13]等研究中提出，異常產(chǎn)褥、丈夫關(guān)心程度、自護能力等是影響初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的重要因素，而在本研究中通過全面分析產(chǎn)婦的生理功能、相互依賴、角色功能及自我概念，并根據(jù)產(chǎn)婦的社會發(fā)展、心理及生理特點，協(xié)助產(chǎn)婦控制好角色適應(yīng)過程中可能出現(xiàn)的各種刺激，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，制定目標，并協(xié)助產(chǎn)婦更好的適應(yīng)母親角色。本研究在在Roy 適應(yīng)模式中，給予產(chǎn)婦相關(guān)知識宣教，有效預(yù)防、減少產(chǎn)婦異常產(chǎn)褥的發(fā)生，并關(guān)注到產(chǎn)婦社會、心理需求，及相互依賴的社會支持部分，鼓勵丈夫?qū)ζ拮咏o予照顧及愛護，充分發(fā)揮丈夫良好適應(yīng)，提高丈夫?qū)雰杭爱a(chǎn)婦的關(guān)注度，進一步促進產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)。本研究聯(lián)合自由體位分娩及基于Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)，可明顯改善單胎初產(chǎn)婦的負性情緒，并降低疼痛程度，分析可能是因為在常規(guī)助產(chǎn)中更注重胎兒在娩出過程中母嬰的安全性，未考慮產(chǎn)婦的整體舒適性及會陰保護，而在本研究中，產(chǎn)婦可根據(jù)自己舒適度及臥位喜好對體位進行選擇，充分滿足產(chǎn)婦的心理及生理需求，且產(chǎn)婦選擇自由體位能緩解在產(chǎn)程中的焦躁情緒，改善負性情緒，利于順利分娩。另外在Roy 適應(yīng)模式下，對角色功能進行評估，并給予心理指導(dǎo)，能較好的改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦及丈夫參與照顧嬰兒的行為中，指導(dǎo)丈夫照顧妻兒，并給予陪伴，可有效促進夫妻雙方較快適應(yīng)父母角色[14]。本研究中研究組剖宮產(chǎn)分娩者占比情況6.67%，明顯低于對照組31.67%，且研究組各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，且產(chǎn)后出血量也低于對照組，新生兒窒息1.67%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率3.33%明顯低于對照組15.00%、13.33%，提示基于Roy 適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩可顯著改善單胎初產(chǎn)婦分娩妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，分析可能是因為自由體位能顯著減輕子宮對腹部主動脈的壓迫，有效保證子宮血流的正常供應(yīng)，避免在產(chǎn)程中出現(xiàn)消耗過多體力出現(xiàn)宮縮乏力情況，保持胎兒下降節(jié)奏，確保會陰及陰道完全擴張，可有效減少新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，而在應(yīng)用Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)后更能提高產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)，進一步提高產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期與助產(chǎn)士的配合程度，更能改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，基于Roy 適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩可顯著改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及妊娠結(jié)局，疼痛程度有所降低，還能有效幫助產(chǎn)婦較好的適應(yīng)母親角色，干預(yù)效果較佳。