高黏度骨水泥椎體成形術(shù)治療老年女性O(shè)VCFs 的效果

陳繼業(yè) 王會(huì)佳 黎 森

（惠州華康醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷科，廣東 惠州 516000）

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見全身性骨病，其以骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨量低下為典型特征。相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，骨質(zhì)疏松癥在老年女性中發(fā)病率較高，約為56%[1]。本研究中在椎體成形術(shù)中注入高黏度骨水泥，并對(duì)手術(shù)及影像學(xué)指標(biāo)，椎體功能等進(jìn)行觀察分析，旨在客觀評(píng)估高黏度骨水泥椎體成形術(shù)治療老年女性O(shè)VCFs 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2021年3月骨科收治的OVCFs 患者中選取88例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或MRI 檢查確診，符合OVCFs 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＞60歲，均為女性；骨密度（BMD）值＜-2.5g/m2；入組前未服用過(guò)激素類藥物；患者及其家屬對(duì)手術(shù)均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并細(xì)菌感染、椎體原發(fā)性腫瘤、血管瘤；合并椎管狹窄；椎體壓縮程度＞75%；病理性骨折；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；伴血液、凝血系統(tǒng)疾病?；颊呓?jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，觀察組44例，年齡61～78（69.38±5.09）歲；BMD-2.87～-4.82（-3.85±0.08）g/m2；骨折部位：胸椎13例，腰椎24例，胸腰椎7例。對(duì)照組44例，年齡62～79（69.43±5.17）歲；BMD-2.80～-4.76（-3.78±0.07）g/m2；骨折部位：胸椎15例，腰椎23例，胸腰椎6例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行椎體成形術(shù)，術(shù)前30min 注射布桂嗪?；颊弑３指┡P位，腹部懸空，先進(jìn)行體外按壓復(fù)位，復(fù)位滿意后，對(duì)手術(shù)部位消毒，鋪無(wú)菌巾。借助數(shù)字減影血管造影（DSA）明確傷椎位置和椎弓根投影點(diǎn)，取T10 以下，T10 及以上位置行雙側(cè)、單側(cè)椎弓根入路，用1.0%利多卡因局麻，穿刺針經(jīng)椎弓根直達(dá)椎體，確定位置后拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，在DSA 透視下經(jīng)工作套管鉆入精細(xì)鉆至椎體前1/3交接位置，取出精細(xì)鉆后，觀察組在1min 內(nèi)采用骨水泥注入器和特質(zhì)液壓推進(jìn)泵注入高黏度骨水泥，骨水泥使用前冷藏24h，注入量為1mL，仔細(xì)觀察其彌散程度，3min 后于每個(gè)椎體推入3～5mL 高黏度骨水泥，使其越過(guò)椎體中線，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組取出精鉆，借助球囊擴(kuò)張椎體，攪拌骨水泥，于拔絲期將球囊取出，于病變椎體注入低黏度骨水泥，DSA 透視下填充滿意后停止注射。兩組術(shù)后24h嚴(yán)格臥床，避免活動(dòng)，術(shù)后48h 可下地活動(dòng)，給與適當(dāng)抗骨質(zhì)疏松藥。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)：記錄骨水泥滲漏情況（滲漏標(biāo)準(zhǔn)：正側(cè)位X 線檢查提示，見骨水泥超過(guò)椎體范圍）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，檢測(cè)骨密度。術(shù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值范圍0～10 分，得分越高提示疼痛越劇烈。影像學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后拍攝X 線片，測(cè)量傷椎高度、前緣高度比、中部高度比、椎體后凸Cobb 角。椎體功能：于術(shù)前、術(shù)后參照Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[4]評(píng)估，包括10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分0～5 分，總分50分，得分越高提示椎體功能越差。記錄并發(fā)癥情況，包括應(yīng)激性潰瘍、急性腦梗賽、腦脊液漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組骨水泥滲漏率4.55%，明顯低于對(duì)照組13.64%（χ2=4.997，P=0.025）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BMD 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

注：a 表示與對(duì)照組相比，aP＜0.05

術(shù)中出血量(mL)觀察組 44 54.36±5.16 15.38±4.31組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后VAS評(píng)分(分)1.28±0.37a BMD(g/m2)-1.24±0.26a對(duì)照組 44 54.19±5.08 15.46±4.35 1.85±0.42 -1.86±0.33

2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較：術(shù)前，兩組傷椎高度、前緣高度比、中部高度比及椎體后凸Cobb 角相當(dāng)（P＞0.05）；觀察組術(shù)后傷椎高度、傷椎前緣高度比和中部高度比明顯高于對(duì)照組，觀察組椎體后凸Cobb 角明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：a 表示與同組術(shù)前相比，aP＜0.05；b 表示與對(duì)照組術(shù)后相比，bP＜0.05

組別 n 觀察時(shí)間 傷椎高度(%) 前緣高度比(%)觀察組 44 術(shù)前 21.68±2.83 45.34±4.05中部高度比(%)46.52±4.31椎體后凸Cobb 角(°)21.05±4.11術(shù)后 29.82±3.14ab 88.27±6.81ab 90.04±7.24ab 11.09±2.06ab對(duì)照組 44 術(shù)前 21.61±2.76 45.29±3.91 46.57±4.40 21.12±4.20術(shù)后 25.83±2.94a 39.71±6.04a 73.16±6.52a 15.37±2.31a

2.3 兩組椎體功能比較：觀察組與對(duì)照組術(shù)前ODI分別為（37.58±6.18）分、（37.63±6.24）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后ODI 為（10.34±2.01）分，明顯低于對(duì)照組（13.52±2.39）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，對(duì)照組為15.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.026，P=0.008），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討論

低黏度骨水泥是由丙烯酸甲酯-甲基丙烯酸甲酯聚合物和二氧化鋯等主要成分構(gòu)成，具有價(jià)格低廉、生物力學(xué)強(qiáng)度良好優(yōu)點(diǎn)，在椎體成形術(shù)中應(yīng)用較多[2-3]。高黏度骨水泥是基于低黏度骨水泥改進(jìn)而來(lái)的新型灌注材料，其理化性質(zhì)特殊，即集合了低流動(dòng)性和高黏性特征，能大大降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。與低黏度骨水泥比較，其具備瞬時(shí)高黏度、初期力學(xué)支撐效果佳、骨水泥彌散分布均勻等優(yōu)勢(shì)，且能避免損傷神經(jīng)，防止椎管壓迫，保證手術(shù)安全性[4]。本研究中，觀察組骨水泥滲漏率顯著低于對(duì)照組，提示治療老年女性O(shè)VCFs 患者，在椎體成形術(shù)中注入高黏度骨水泥能減少骨水泥滲漏，原因是高黏度骨水泥能短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定成糊狀物，手術(shù)時(shí)，可在透視下少量、多次注入骨水泥，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏立即停止注射，從而大大降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量相近，觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BMD 顯著高于對(duì)照組，提示采用高黏度骨水泥椎體成形術(shù)能減輕老年女性O(shè)VCFs 患者疼痛程度，提高骨密度。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組術(shù)后ODI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

手術(shù)治療OVCFs 的目的在于恢復(fù)傷椎高度，糾正后凸畸形，改善椎體矢狀位平衡[5]。本研究中，觀察組術(shù)后傷椎高度、前緣和中部高度比均顯著高于對(duì)照組，椎體后凸Cobb 角明顯低于對(duì)照組，提示高黏度骨水泥椎體成形術(shù)能促進(jìn)老年女性O(shè)VCFs患者椎體高度及生理彎曲，糾正后凸畸形，分析原因可能與高黏度骨水泥的低壓力、瞬時(shí)高黏性及低流動(dòng)性特征可對(duì)椎體上下終板進(jìn)行有效支撐，從而擴(kuò)大椎體壓縮間隙相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，明顯更低，提示采用高黏度骨水泥椎體成形術(shù)治療老年OVCFs 能減少并發(fā)癥。

綜上所述，臨床治療老年女性O(shè)VCFs，采用高黏度骨水泥椎體成形術(shù)治療能促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，糾正椎體后凸畸形，緩解疼痛，增強(qiáng)骨密度，對(duì)椎體功能恢復(fù)有積極作用，骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少。