116例新生兒淚囊炎應(yīng)用淚道探通術(shù)治療療效分析

俞佳偉 邢 悅 王曉輝 顧若姝 張瑋瑋 王冬玲

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150010）

新生兒淚囊炎是兒童眼科常見病種，多數(shù)患兒病因?yàn)橄忍煨员菧I道發(fā)育異常，發(fā)病率在足月新生兒中約占6%[1]，臨床表現(xiàn)為眼部溢淚、結(jié)膜囊膿性分泌物，嚴(yán)重者合并周圍皮膚濕疹、眼瞼蜂窩織炎，如治療不及時可繼發(fā)淚囊膿腫、眶蜂窩織炎、淚囊瘺、甚至顱內(nèi)感染等，部分小月齡患兒可采取局部加壓按摩同時配合抗生素滴眼等無創(chuàng)保守治療，如不能好轉(zhuǎn) 則采取淚道沖洗，進(jìn)一步則采取淚道探通術(shù)[2-3]。本研究主要對我院收治的116例保守治療無效的新生兒淚囊炎患兒共133 只眼，應(yīng)用淚道探通術(shù)治療，分組分析不同月齡新生兒淚囊炎患兒療效及其恢復(fù)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2020年07月至2021年12月我院應(yīng)用淚道探通術(shù)治療的新生兒淚囊炎患兒116例共133 只眼，根據(jù)月齡分成3 組，第1 組: 3～6 個月，50 只眼，第2 組：＞6～12 個月，61 只眼，第3組：＞12 個月，22 只眼，月齡3～44 個月，所有入組患兒均在出生后被發(fā)現(xiàn)存在眼部溢淚伴膿性分泌物等癥狀，應(yīng)用廣譜抗生素滴眼液配合局部按摩無效后入組，排除眼表其他疾病如角膜炎、淚道畸形、眼外傷等疾病。常規(guī)術(shù)后隨訪大于3 個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對于月齡大于3 個月且保守治療無效的患兒，行淚道探通術(shù)治療。術(shù)前給予廣譜抗生素滴眼液滴眼1 周預(yù)防感染，術(shù)前禁食水2 小時，防止患兒哭鬧誤吸。常規(guī)不需全身麻醉，在患兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行操作，使用一次性中單包裹固定患兒平放于治療床，由護(hù)士及助手輔助固定患兒軀干及頭部，保持患兒體位穩(wěn)定。應(yīng)用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，牽拉患眼下眼瞼暴露下淚小點(diǎn)，用擴(kuò)張器擴(kuò)大下淚小點(diǎn)后，垂直插入合適型號探針約1mm 后轉(zhuǎn)為水平進(jìn)針，抵達(dá)骨壁后稍后退，然后將探通垂直向下90°，向下順鼻淚道緩慢進(jìn)針，多數(shù)病例可感覺到突破阻塞處軟組織的突破感，此時推注地塞米松生理鹽水混合液（1：5）約2mL，如此時患兒有吞咽動作和/或同側(cè)鼻腔有沖洗液流出，則證明探通成功，緩慢拔出探針。淚道探通術(shù)術(shù)后患兒應(yīng)用抗生素滴眼3 次/d，持續(xù)2 周。如首次探通不成功者8 周后再次行淚道探通術(shù)，2 次均不成功認(rèn)定探通失敗?；純壕谛g(shù)后2 周、4 周、8 周門診復(fù)查或隨訪評估療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)：療效評價標(biāo)準(zhǔn): 治愈為治療后溢淚消失，淚道無分泌物;無效為以上癥狀改善效果不明顯，淚道沖洗液體全部反流。并比較3 組患兒術(shù)后恢復(fù)速度情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：定性資料的差異應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析，所有統(tǒng)計分析均采用SPSS22.0 軟件，統(tǒng)計檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究在我院應(yīng)用淚道探通術(shù)治療的新生兒淚囊炎患兒116例133 只眼，其中有127 只眼成功治愈?；颊叱Ｒ?guī)術(shù)后隨訪均大于3 個月且所有受試對象均完成隨訪。如表1 所示，3 組治愈成功率均超過90%，總體上患兒平均治愈率為95.5%。將患兒年齡分層后顯示：3月＜年齡≤6月年齡組患兒有50 只眼接受治療，治愈數(shù)為46 只，治愈率達(dá)到92%；6月＜年齡≤12月患兒有61 只眼接受治療，治愈數(shù)為60 只，治愈率達(dá)到98.4%；12月＜年齡患兒有22只眼接受治療，治愈數(shù)為21 只，治愈率達(dá)到95.5%。三組間治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎無年齡差異。

表1 不同年齡患兒淚道探通術(shù)治療淚囊炎的治愈率比較

表2 所示，有127 只眼通過淚道探通術(shù)成功治愈，經(jīng)隨訪后，總體上術(shù)后癥狀持續(xù)時間≤2 周患兒眼數(shù)為114，占所有治愈眼的89.8%?；純喊凑赵慢g分組后，3月＜年齡≤6月年齡組患兒有46 只眼治愈，術(shù)后癥狀持續(xù)時間≤2 周患兒眼數(shù)為45，所占百分比為97.8%；6月＜年齡≤12月患兒有60 只眼治愈，術(shù)后癥狀持續(xù)時間≤2 周患兒眼數(shù)為51，所占百分比為85%；12月＜年齡患兒21 只眼治愈，術(shù)后癥狀持續(xù)時間≤2 周患兒眼數(shù)為18，所占百分比為85.7%。三組間術(shù)后癥狀持續(xù)時間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.049），表明淚道探通術(shù)后癥狀持續(xù)時間在不同月齡間存在差異，其中3月＜年齡≤6月齡組術(shù)后癥狀持續(xù)時間≤2 周的患兒眼數(shù)所占比例在三組中最高。

表2 不同年齡患兒淚道探通術(shù)治療淚囊炎的術(shù)后癥狀持續(xù)情況

3 討論

新生兒淚囊炎對眼部發(fā)育也有一定影響，可威脅眼部健康，因此必須選擇合適方式積極治療。先天性淚道阻塞多數(shù)在出生后4～6 周自行開放，也可通過按摩淚囊區(qū)加大壓力來沖破封閉的殘膜，促進(jìn)阻塞的鼻淚管開放。但保守治療時間長，治愈率也比較低，完全恢復(fù)患兒較少。同時，長期慢性炎癥可形成淚道內(nèi)軟組織部分粘連，加重阻塞癥狀體征。部分患兒可并發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊膿腫、甚至角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期進(jìn)行淚道沖洗或淚道探通術(shù)等治療方式可顯著提高患兒的治愈率。

對于新生兒淚囊炎患兒行淚道探通術(shù)的時間，此前報道觀點(diǎn)并不一致，以往多主張在6 個月齡后進(jìn)行治療，而近年來則傾向于可盡早施行手術(shù)，已獲得更好的治療效果。原因?yàn)? 個月齡后，原有淚道下段殘膜與周圍細(xì)胞殘屑及炎癥組織機(jī)化形成牢固的瘢痕，降低了淚道探通的成功率。因此多數(shù)學(xué)者主張淚道探通的最佳時機(jī)在3～6 個月之間[5]。2021年有報道提出，滿3～4月齡、發(fā)育良好的患兒可以首次淚道探通[6]。

3 組患者中，總體治愈率差距無統(tǒng)計學(xué)意義，3個月齡以上患兒，行淚道探通術(shù)成功率接近，無明顯差異。其指導(dǎo)意義為3 個月齡以上患兒均可行淚道探通術(shù)，且成功率均為較高水平（分別為92%，98.4%，95.5%），即絕大部分患兒行淚道探通術(shù)術(shù)后癥狀逐漸消失，手術(shù)治療成功。提示3 個月齡以上患兒淚道系統(tǒng)發(fā)育水平比較成熟，能夠接受淚道探通術(shù)操作，且效果良好。從淚道探通術(shù)成功率來看，各年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 組患者中，3～6 個月齡組恢復(fù)時間最短，分析其可能的原因如下：

①患兒月齡越大，其局部炎癥持續(xù)時間越長，炎癥對于周圍組織影響越大，局部炎癥物質(zhì)集聚更多，需要的吸收恢復(fù)時間更久，造成癥狀消失時間明顯滯后于小月齡組。②大月齡患兒鼻淚管下端局部黏膜更厚，而且長時間炎癥形成淚囊壁纖維瘢痕，囊壁彈性降低，囊腔炎癥粘連。這些組織在淚道探通術(shù)過程中損傷反應(yīng)更重，因而恢復(fù)時間也更久。③淚囊及淚道系統(tǒng)組織長期炎癥導(dǎo)致淚囊擴(kuò)張囊袋松弛，囊壁彈性降低，可導(dǎo)致淚道系統(tǒng)功能低下，也造成大齡患兒淚道探通術(shù)術(shù)后需要更長的時間來恢復(fù)淚道功能。

綜合以上原因，作者認(rèn)為，新生兒淚囊炎淚道阻塞患兒如保守治療無效，則應(yīng)在3～6 個月月齡行淚道探通術(shù)治療，該月齡時段成功率較高且術(shù)后反應(yīng)輕恢復(fù)快。從臨床治療中作者觀察到大月齡（大于6 個月）淚囊炎患兒手術(shù)過程中反抗動作更大，頭部難以固定，相對于小月齡（3～6 個月）患兒更容易出現(xiàn)角結(jié)膜損傷、假道形成以及淚小點(diǎn)撕裂等并發(fā)癥，造成治療過程及效果不理想。隨著專業(yè)兒童眼科醫(yī)生對新生兒淚囊炎疾病認(rèn)識的加深，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于提升治療水平，改善疾病治療滿意度、提高治愈率和縮短恢復(fù)時間大有裨益。