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    血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系

    2022-12-10 08:14:12姚建波
    哈爾濱醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展血清水平

    姚建波

    (許昌市第二人民醫(yī)院,河南 許昌 461000)

    有研究顯示,糖尿病足的發(fā)生涉及血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)等病理改變,多種細(xì)胞因子參與其病理過程,推動(dòng)病情進(jìn)展[1]。血管細(xì)胞黏附分子-1(Vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)可介導(dǎo)炎癥反應(yīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞,加重血管內(nèi)皮損傷[2]。白細(xì)胞介素-6(Interleukin,IL-6)作為一種促炎因子,可推動(dòng)炎癥反應(yīng)進(jìn)展,加重內(nèi)皮細(xì)胞炎癥創(chuàng)傷,加重血管內(nèi)皮損傷程度[3]。本研究分析清VCAM-1、IL-6水平糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:收集許昌市第二人民醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的96例糖尿病足患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《糖尿病足診治指南》[4]中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病病程>5年;近期未發(fā)生過急性感染;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血機(jī)制紊亂;合并先天性下肢畸形;合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變;合并嚴(yán)重低蛋白血癥;患肢廣泛壞死,需截肢。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床分級(jí):入院當(dāng)天,采用糖尿病足Wanger分級(jí)進(jìn)行臨床分級(jí)[5]:0 級(jí):皮膚完整,伴有外周血管病變和足部高危體征;1 級(jí):皮膚表面潰瘍,潰瘍?cè)谄は轮緦觾?nèi);2 級(jí):潰瘍深入肌腱、韌帶;3 級(jí):伴有骨髓炎;4 級(jí):足前端、足趾壞疽;5 級(jí):整體或足大部分發(fā)生壞疽,需截肢。

    1.2.2 檢測(cè)方法:入院當(dāng)天,采集患者空腹外周靜脈血4mL,以3000/min 速度分離血清,采用全自動(dòng)血液分析儀,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清VCAM-1、IL-6 水平。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性情況;以%和n 表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn);以(±s)表示計(jì)量資料,多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn),血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系,采用Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 糖尿病足患者臨床分級(jí):納入的96例糖尿病足患者,Wanger0~1 級(jí)24例,占25.00%(24/96);2~3 級(jí)50例,占52.08%(50/96);4~5 級(jí)22例,占22.91%(22/96)。

    2.2 不同等級(jí)患者一般資料比較:不同等級(jí)患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    表1 不同等級(jí)患者一般資料比較 (±s)

    表1 不同等級(jí)患者一般資料比較 (±s)

    臨床等級(jí) 性別[例(%)] 年齡(images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s,歲)男女體重指數(shù)(images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s,kg/m2)糖尿病病程(images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s,年)0-1 級(jí)(n=24) 16(66.67) 8(33.33) 66.48±4.26 25.84±1.28 11.24±2.58 2-3 級(jí)(n=50) 34(68.00) 16(32.00) 66.15±4.32 25.76±1.36 11.16±2.42 4-5 級(jí)(n=22) 16(72.73) 6(27.27) 66.65±4.18 26.12±1.22 11.58±2.45統(tǒng)計(jì)值 χ2=0.224 F=0.120 F=0.582 F=0.225 P 0.894 0.887 0.561 0.799

    2.3 不同等級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較:0~1 級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2~3級(jí)、4~5 級(jí)患者,2~3 級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4~5 級(jí)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 不同等級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較 (±s)

    表2 不同等級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平比較 (±s)

    注:較0~1 級(jí)相比:aP<0.05,較2~3 級(jí)相比:bP<0.05

    臨床等級(jí) VCAM-1(ng/mL) IL-6(pg/mL)0~1 級(jí)(n=24) 812.42±84.25 64.12±10.25 2~3 級(jí)(n=50) 1046.58±112.54a 78.58±12.64a 4~5 級(jí)(n=22) 1375.26±212.68ab 96.45±15.46ab 98.313 36.621 P<0.001 <0.001 F

    2.4 血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系:經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)顯示,血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),詳見表3。

    表3 血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)的關(guān)系

    3 討論

    糖尿病足可出現(xiàn)組織潰瘍、感染,甚至導(dǎo)致骨組織壞死,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者截肢,危害患者身體健康[6]。糖尿病足不同臨床等級(jí)的治療方法不同,且等級(jí)越高治療難度越大,患者預(yù)后越差。因此,找出與糖尿病足患者臨床分級(jí)有關(guān)的指標(biāo),有助于臨床制定有效治療方案,改善患者預(yù)后。

    有研究顯示,糖尿病足患者下肢血管病變處于慢性炎癥狀態(tài),炎癥因子在病情進(jìn)展中起重要作用[7]。VCAM-1 是一種內(nèi)皮細(xì)胞活化損傷因子,參與血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng),在慢性炎癥反應(yīng)過程中,VCAM-1 可誘導(dǎo)炎癥因子釋放,推動(dòng)炎癥反應(yīng)進(jìn)展[8]。IL-6是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多效應(yīng)細(xì)胞因子,具有免疫調(diào)節(jié)和促炎作用,不僅參與炎癥反應(yīng)進(jìn)展,其水平升高還可影響組織修復(fù)能力[9]。本研究結(jié)果顯示,納入的96例糖尿病足患者,Wanger0-1 級(jí)占25.00%;2~3 級(jí)占52.08%;4~5 級(jí)占22.91%,0~1級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于2~3 級(jí)、4~5 級(jí)患者,2~3 級(jí)患者血清VCAM-1、IL-6 水平均低于4~5 級(jí)患者,且經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)顯示,血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)呈正相關(guān),表明血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推動(dòng)糖尿病足臨床等級(jí)進(jìn)展。分析原因在于,高水平的VCAM-1 可促進(jìn)炎癥細(xì)胞黏附和遷移,長(zhǎng)期的慢性炎癥狀態(tài)可誘導(dǎo)多種炎癥因子合成、釋放,刺激VCAM-1 水平進(jìn)一步升高,進(jìn)而促進(jìn)白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞,加重血管內(nèi)皮炎癥損傷,最終推動(dòng)糖尿病足病情進(jìn)展。VCAM-1 還參與氧化損傷,高水平的VCAM-1 可促進(jìn)自由基釋放并黏附于血管內(nèi)皮,加重血管內(nèi)皮氧化損傷,進(jìn)而加重神經(jīng)血管病變,推動(dòng)糖尿病足病情進(jìn)展。還有研究顯示,VCAM-1 可促進(jìn)細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放,加重內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞損傷程度,最終加重糖尿病足病情程度[10]。因此,得出血清VCAM-1 水平升高可推動(dòng)糖尿病足臨床等級(jí)進(jìn)展的結(jié)果。IL-6 參與多種細(xì)胞因子調(diào)節(jié),其水平升高可誘導(dǎo)多種炎癥細(xì)胞因子合成、釋放,加重血管內(nèi)皮炎癥損傷,進(jìn)而促進(jìn)病情進(jìn)展。高水平的IL-6 還可增加毛細(xì)血管通透性,誘導(dǎo)炎癥指標(biāo)向損傷區(qū)域浸潤(rùn),進(jìn)而加重神經(jīng)血管損傷程度,最終推動(dòng)病情進(jìn)展。有研究顯示,IL-6 所誘導(dǎo)的炎癥因子氧化可放大免疫效應(yīng),導(dǎo)致循環(huán)障礙,加重足部缺血,最終加重病情程度。因此,得出血清IL-6 水平升高可推動(dòng)糖尿病足臨床等級(jí)進(jìn)展的結(jié)果。

    綜上所述,血清VCAM-1、IL-6 水平與糖尿病足患者臨床分級(jí)呈正相關(guān),血清VCAM-1、IL-6 水平升高可推動(dòng)糖尿病足患者臨床等級(jí)進(jìn)展。

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