腹腔鏡全胃切除術(shù)對胃癌患者消化功能營養(yǎng)水平及血清腫瘤標(biāo)志物的影響

陳 哲

（漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院普外科，河南 漯河 462300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率居于各惡性腫瘤首位，臨床癥狀主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、疼痛、體重持續(xù)性減輕，可對患者日常生活及生命健康造成威脅[1]。手術(shù)是目前治療胃癌的臨床常用手段，主要通過手術(shù)的方式效祛除病灶組織，控制腫瘤發(fā)展，改善患者臨床癥狀，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口較大，對患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定阻礙。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的飛速發(fā)展，腹腔鏡全胃切除術(shù)逐漸應(yīng)用于胃癌治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。鑒于此，本研究將腹腔鏡全胃切除術(shù)應(yīng)用于胃癌患者治療中，旨在研探討該手術(shù)方式的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年3月至2021年2月接收的78例胃癌患者，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2018年審（310）號），依據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)法，將所入選患者分為兩組，分別為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組年齡53～76歲，平均年齡（64.21±5.17）歲；組織學(xué)分化：未分化腺癌8例、低分化腺癌11例、中分化腺癌15例、高分化腺癌5例。觀察組年齡52～76歲，平均年齡（64.36±5.09）歲；組織學(xué)分化：未分化腺癌7例、低分化腺癌12例、中分化腺癌15例、高分化腺癌5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)X 線、MRI、血常規(guī)及病理等檢查確診；③所有患者均了解本次研究內(nèi)容，且與南陽市中心醫(yī)院簽署相關(guān)知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遵醫(yī)行為較差者；②文化水平為小學(xué)以下，治療意識(shí)較差；③精神疾病異常，無法正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，具體方式為：全麻后，指導(dǎo)患者取平臥位，于其腹部行10-18cm 切口，對患者腹腔內(nèi)病灶處進(jìn)行探查，探查轉(zhuǎn)移情況，并確認(rèn)切除范圍，對大網(wǎng)膜進(jìn)行分離，分離后，阻斷胃周動(dòng)脈循壞與靜脈循壞，行淋巴結(jié)徹底清掃，并進(jìn)行消化道重建，完成后，縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組：予以腹腔鏡全胃切除術(shù)，具體措施為：指導(dǎo)患者取平臥為，并呈現(xiàn)頭高臀低，行氣管插管全麻，麻醉起效后，在患者左肋下緣9mm 處做切口，并將其設(shè)為主操作口，并于患者臍部左下方4mm 處做切口，于患者右肋下緣4mm 處做切口，并將其設(shè)為輔助操作孔，完成后，將腹腔鏡通過輔助孔置入，并依次對病灶進(jìn)行探查，確認(rèn)后，行淋巴結(jié)徹底清掃，做全胃切除，并進(jìn)行消化道重建，完成后，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：分別記錄兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。分別采集兩組治療前、30d 后晨起空腹靜脈血2～7mL，以3500r/min 速度對獲得的血液樣本進(jìn)行離心，離心10min 后取上層清液，并將其置于-20℃環(huán)境中保存。采用美國Grace 血液流變儀檢測兩組消化功能營養(yǎng)水平，包括白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）水平；采用化學(xué)發(fā)光檢測法檢測兩組腫瘤標(biāo)志物，其中包括腫瘤標(biāo)志物抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以和n（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組(n=39) 231.24±15.61 191.60±10.58觀察組(n=39) 193.13±11.40 118.38±9.74 t 12.313 31.797 P 0.000 0.000

2.2 消化功能營養(yǎng)水平及腫瘤標(biāo)志物水平：治療后，兩組ALB、TP、CA125、CEA 水平均較治療前低，且觀察組較對照組優(yōu)（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者ALB、TP、CA125、CEA 水平對比 （±s）

表2 兩組患者ALB、TP、CA125、CEA 水平對比 （±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 ALB（g/L） TP（g/L）治療前 對照組(n=39) 43.56±7.61 65.16±8.07 CA125（U/mL）34.25±2.58 CEA（ng/mL）11.57±2.04觀察組(n=39) 43.47±7.54 65.49±8.13 34.13±2.39 11.49±2.31 t 0.053 0.180 0.213 0.162 P 0.958 0.858 0.832 0.812治療后 對照組(n=39) 31.29±2.14a 49.21±3.14a 26.27±2.13a 8.36±2.14a觀察組(n=39) 37.59±2.51a 56.30±4.29a 16.08±2.08a 5.98±2.57a 11.928 8.328 21.375 4.444 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

3 討論

胃癌為臨床常見的消化道腫瘤，其惡性程度較高，一旦罹患該病，具有較高的死亡率，目前病因不清，多認(rèn)為與染色體異常、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，如不及時(shí)治療，不僅會(huì)造成消化系統(tǒng)損害，而且還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響肝腎及呼吸功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，最終危及生命[4-5]。外科手術(shù)是目前臨床治療該疾病的重要方式，可有效清除病灶，但目前手術(shù)方式較多，各類手術(shù)方式對胃癌治療及預(yù)后效果均存在諸多爭議。因此，本研究旨在探尋一種更為優(yōu)質(zhì)，且安全性能較高的手術(shù)方案，應(yīng)用于胃癌疾病的治療中，以期進(jìn)一步提升該疾病的生存率。

研究表明，CA125、CEA 均為胃癌患者重要血清腫瘤標(biāo)志物，其中CA125 主要是由腫瘤細(xì)胞合成并分泌，正常人機(jī)體細(xì)胞中是不存在CA125；CEA 目前臨床廣泛應(yīng)用于胃癌診斷中，當(dāng)人體正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤細(xì)胞時(shí)，則分泌出CEA，機(jī)體血清CEA 隨之升高；故降低機(jī)體血清CA125、CEA水平對遏制疾病具有重要意義[6-7]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療雖具有一定療效，但手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)較長，術(shù)中易導(dǎo)致對周圍組織造成傷害，增加出血量，加大術(shù)中感染情況；此外，該術(shù)式切口較大，對患者機(jī)體二次創(chuàng)傷較大，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，ALB、TP、CA125、CEA 水平低于對照組優(yōu)。分析原因在于，腹腔鏡手術(shù)全程在腹腔鏡引導(dǎo)下完成，可對腫瘤位置、大小進(jìn)行準(zhǔn)確定位，操作更具準(zhǔn)確性，可有效提升治療效果；同時(shí)，該術(shù)式切口較小，可有效降低術(shù)中出血量，減小患者疼痛，有利于后期腸胃功能恢復(fù)；此外，腹腔鏡手術(shù)可避免腹腔內(nèi)其他臟器的暴露，還可減少并發(fā)癥發(fā)生[8-10]。此外，腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)的性質(zhì)，具有對機(jī)體二次創(chuàng)傷較小、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率較低等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于胃癌疾病的治療中，可進(jìn)一步提升手術(shù)效果，值得臨床消化內(nèi)科綜合推廣并應(yīng)用。

綜上所述，胃癌患者采用腹腔鏡全胃切除術(shù)效果顯著，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，改善消化功能營養(yǎng)水平，降低血清腫瘤標(biāo)志物。