可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺設(shè)計研究

王亞峰 李思洋

(1.華東建筑集團(tuán)股份有限公司，上海 200435； 2.華建數(shù)創(chuàng)(上海)科技有限公司，上海 200070)

引言

隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，隨之產(chǎn)生了大量可供分析的臨床數(shù)據(jù)，對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，尤其在導(dǎo)診、掛號等診前準(zhǔn)備方面[1]。在廣州醫(yī)科大學(xué)國家呼吸醫(yī)學(xué)中心可視化智慧門診(如圖1所示)項目的建設(shè)中，與醫(yī)院管理方充分溝通，有效利用智慧建設(shè)成果，增強(qiáng)醫(yī)院信息平臺的先進(jìn)性、交互性與開放性，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高診前服務(wù)質(zhì)量，對可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺的設(shè)計與研究進(jìn)行了探索。

1 醫(yī)院患者就診背景及現(xiàn)狀

圖1 國家呼吸醫(yī)學(xué)中心門診大廳

圖2 門診就診效率低的不同層面影響因素

通過對門診咨詢臺患者問題分類統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析可知，門診科室患者流量大、分布集中、突發(fā)事件較多及醫(yī)生診療環(huán)節(jié)冗余等都導(dǎo)致門診的診療環(huán)境相對復(fù)雜[2]。因此，門診就診效率普遍較低，其影響因素也分多個層面，門診就診效率低的不同層面影響因素[3]如圖2所示。

根據(jù)國家呼吸醫(yī)學(xué)中心現(xiàn)場情況分析，詢問地點位置方向的占比為43%，詢問就診程序的占比20%，指導(dǎo)病例填寫占比11%，陪護(hù)幫助、檢查結(jié)果問詢分別占比9%、6%，另有11%的患者會咨詢轉(zhuǎn)診、繳費(fèi)及報銷等其他問題，這說明醫(yī)院門診咨詢臺服務(wù)內(nèi)容龐雜且壓力較大。導(dǎo)診臺壓力大的原因有以下幾個：一是每日超30%的門診患者會向?qū)г\臺尋求幫助； 二是門診患者需要的服務(wù)存在極大的重疊度，如咨詢科室位置、就診流程及病例填寫等； 三是導(dǎo)診臺工作人員數(shù)量有限，通常情況下是一對多服務(wù)，很難兼顧每位病患，這使導(dǎo)診臺發(fā)生糾紛的幾率隨之提高。

新醫(yī)改為可視化技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)引入醫(yī)院綜合服務(wù)領(lǐng)域提供了條件。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心以診前服務(wù)現(xiàn)實問題為導(dǎo)向，通過圖形化的具體指標(biāo)，切實反映醫(yī)院的運(yùn)行狀態(tài)，輔助院方進(jìn)行更全面的研判[4]，同時利用可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺，實現(xiàn)診前服務(wù)水平的有效提升與賦能[5]。

2 項目方案設(shè)計評審與比選

考慮到診區(qū)規(guī)模與日接待患者數(shù)量的差異性，可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺應(yīng)具普適性，同時應(yīng)充分考慮患者就診分診等待過程中的心態(tài)等。充分利用BIM技術(shù)的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，設(shè)計一套基于BIM的室內(nèi)路徑規(guī)劃系統(tǒng)，將涵蓋建筑物幾何信息、屬性信息的BIM模型作為室內(nèi)路徑規(guī)劃的數(shù)據(jù)源，通過科學(xué)合理規(guī)劃基于空間關(guān)系的室內(nèi)路徑，實現(xiàn)路徑顯示、測量及路徑表達(dá)等功能[6-7]。

2.1 一次候診區(qū)優(yōu)化方案

通過診區(qū)大廳入口處、二次候診區(qū)入口處門禁與預(yù)約登記系統(tǒng)聯(lián)動，充分控制診區(qū)患者數(shù)量，通過增加條件限制(精確至預(yù)約就診前30分鐘)進(jìn)入一次候診區(qū)人數(shù)，保障診區(qū)內(nèi)人數(shù)可控與秩序穩(wěn)定，如圖3所示。另外，通過一次簽到功能，可以確認(rèn)診區(qū)內(nèi)等待患者總量，從而適當(dāng)調(diào)整進(jìn)入診區(qū)患者條件限制，如從診前30分鐘調(diào)整至45分鐘。

圖3 國家呼吸醫(yī)學(xué)中心一次候診區(qū)

圖4 國家呼吸醫(yī)學(xué)中心二次候診區(qū)

2.2 二次候診區(qū)優(yōu)化方案

通過精確控制二次候診區(qū)入口處門禁與就診候診系統(tǒng)聯(lián)動，控制二次候診區(qū)患者與陪同人員數(shù)量，保障二次候診區(qū)(診室外)環(huán)境與秩序，如圖4所示。適當(dāng)調(diào)整診區(qū)大廳入口處門禁通過條件，使有預(yù)約患者可以提前進(jìn)入門診大廳候診與等待，從而提高候診區(qū)自助設(shè)備利用率、幫助患者更好地了解病情相關(guān)知識等。

2.3 優(yōu)缺點

(1)一次候診區(qū)優(yōu)化方案

優(yōu)點：精確控制診區(qū)患者數(shù)量，保證整體環(huán)境與秩序；

缺點：特殊患者無法及時進(jìn)入候診區(qū)； 門禁無法精確控制人員尾隨進(jìn)入診區(qū)； 大廳入口處需另外安排安保人員維護(hù)秩序； 診區(qū)大廳入口擁堵、等候人員需要另外設(shè)立等候區(qū)。

(2)二次候診區(qū)優(yōu)化方案

優(yōu)點：患者酌情提前進(jìn)入大廳等候； 提升自助設(shè)備利用率； 緩解門診大廳入口擁堵情況； 控制診室外環(huán)境與秩序的同時與傳統(tǒng)門診就診流程差異較??；

缺點：需要階段試運(yùn)行來逐步完善與優(yōu)化診室外門禁通過條件。

2.4 思考與結(jié)論

二次候診區(qū)優(yōu)化方案在保障診室外就診環(huán)境與秩序的同時更加靈活變通，與傳統(tǒng)就診模式差異較小，患者更容易接受，可通過階段試運(yùn)行來逐步完善整體流程與就診候診邏輯，結(jié)合移動端設(shè)備及二維碼，為患者提供更好的就醫(yī)體驗。

3 診前服務(wù)平臺設(shè)計路徑

3.1 頂層設(shè)計

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺頂層設(shè)計要考慮：第一，數(shù)據(jù)共享。平臺垂直覆蓋多個層級，與門禁系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、叫號分診等系統(tǒng)對接，助數(shù)據(jù)交換、共享、互通，縱向打通各級服務(wù)壁壘； 第二，精準(zhǔn)服務(wù)。對登錄平臺用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到用戶畫像，平臺對用戶需求進(jìn)行判斷并推送信息，保障診前服務(wù)精準(zhǔn)高效； 第三，功能性強(qiáng)。平臺界面簡潔、入口清晰、導(dǎo)航快捷、操作簡單，基于大數(shù)據(jù)為用戶推送專項服務(wù)，文字、動畫、小視頻兼?zhèn)?，增?qiáng)平臺與用戶的交互性。

3.2 平臺創(chuàng)新

創(chuàng)新是醫(yī)院診療服務(wù)系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展的根本。利用平臺可移植優(yōu)勢，不斷引入新技術(shù)，使診前服務(wù)智慧化系統(tǒng)能增強(qiáng)先進(jìn)性，醫(yī)院可將AI主播功能添加到該平臺，用戶根據(jù)喜好挑選虛擬主播并播報系統(tǒng)推送的信息，如預(yù)約提醒信息等，使診前服務(wù)體驗得以優(yōu)化。醫(yī)院還可依托移動APP端在患者候診時推動保健養(yǎng)生相關(guān)信息，以小視頻、語音、圖文及漫畫等形式輸出有關(guān)內(nèi)容，提高用戶與平臺的粘性，平臺用戶活躍度可隨之增強(qiáng)，同時可利用大數(shù)據(jù)技術(shù)采集用戶端信息，為診前服務(wù)平臺功能優(yōu)化提供依據(jù)。

3.3 評價反饋

該平臺在投入應(yīng)用過程中注重評價反饋，采用訪問法、問卷調(diào)查、后臺數(shù)據(jù)分析等手段了解用戶對平臺的看法，基于PDCA循環(huán)助推平臺功能作用螺旋式強(qiáng)化，優(yōu)化調(diào)配平臺設(shè)計發(fā)展資源。醫(yī)護(hù)工作人員可有效使用平臺展開日常工作，充分利用平臺功能，保障平臺使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，降低故障幾率，使可視化智慧診療中心診前服務(wù)水平能不斷提升[8]。

4 診前服務(wù)平臺設(shè)計要點

4.1 系統(tǒng)核心

該平臺設(shè)計將移動應(yīng)用、定位導(dǎo)航和門禁安防等技術(shù)融合在一起，保障了醫(yī)療系統(tǒng)、預(yù)約掛號等系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，患者的通行、預(yù)約、掛號及就診等流程“一碼通用”，緩解醫(yī)院導(dǎo)診臺工作壓力。室內(nèi)定位導(dǎo)航技術(shù)通過圖像處理識別室內(nèi)區(qū)域平面，在剔除障礙物網(wǎng)格的基礎(chǔ)上，建立包含室內(nèi)空間幾何信息和結(jié)構(gòu)元素拓?fù)潢P(guān)系的室內(nèi)模型，并從IFC模型種提取信息到網(wǎng)格中，用以進(jìn)行障礙物識別和路徑規(guī)劃[9-10]。

4.2 服務(wù)模式

“2+1”可視化智慧診療中心診前服務(wù)模式是設(shè)計著力點：第一，移動終端掛號?；颊呖衫檬謾C(jī)等移動電子設(shè)備進(jìn)入可視化智慧診療服務(wù)系統(tǒng)，了解就診流程，如圖5所示，按照提示掛號與繳費(fèi)，系統(tǒng)會提示就診者有一位陪同，病重、老弱可增至兩人陪同，付費(fèi)成功系統(tǒng)將“二維碼”發(fā)送到掛號者的移動終端并再次告知就診程序，內(nèi)容包括門診所在樓層、1次候診、2次候診及打印檢查報告等； 第二，候診。手機(jī)掛號完畢后系統(tǒng)提示患者到指定科室候診，測溫、掃碼并報到，在等候就診時可免費(fèi)測體重、體溫及血壓等，根據(jù)廣播提示前往2次候診區(qū)，在入口處掃描“二維碼”，此碼可當(dāng)日反復(fù)使用； 第三，就診。就診時患者再次告知醫(yī)生就診相關(guān)信息，繼而滿足診療服務(wù)需求。

圖5 診前服務(wù)平臺設(shè)計流程

5 診前服務(wù)平臺功能設(shè)計

該平臺設(shè)計的根本目的是為患者服務(wù)，其需具有功能性、可操作性兼顧的特點，致力于提升診前服務(wù)質(zhì)量、緩解患者焦急情緒?？梢暬腔墼\療中心診前服務(wù)平臺包含移動端應(yīng)用、智慧分診、診前信息平臺、可視化導(dǎo)診等主要功能。

5.1 移動端應(yīng)用

診前服務(wù)平臺移動端可提供就診相關(guān)多種應(yīng)用，服務(wù)內(nèi)容包括二維碼簽到、候診、檢查、查看報告及離院等。線上預(yù)約掛號，患者掛號不受時空局限，節(jié)省排隊掛號時間，掛號成功后系統(tǒng)推送信息，提升導(dǎo)診服務(wù)水平?；颊咄瓿蓲焯柡罂商崆安榭淳驮\流程、院內(nèi)路線及建議到達(dá)時間，患者使用二維碼簽到成功后會收到系統(tǒng)的就診狀態(tài)提醒、實時導(dǎo)航、預(yù)計等待時間、分診目的地指引等信息，同時提供在線繳費(fèi)等服務(wù)模塊，使可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺功能得以強(qiáng)化[11]。

5.2 智慧分診

與傳統(tǒng)候診方式不同，患者從成功預(yù)約掛號后便會收到系統(tǒng)實時提醒，包括推薦進(jìn)入醫(yī)院的時間、可進(jìn)入一次候診區(qū)時間和一次候診區(qū)預(yù)計等待時間等，結(jié)合患者通過門禁系統(tǒng)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，幫助患者時刻了解自己等候狀態(tài)的同時合理控制候診區(qū)等候患者的密度。

5.3 診前信息平臺

利用移動設(shè)備的便捷性與候診區(qū)可視化觸控設(shè)備的結(jié)合應(yīng)用，提醒患者快速填報完善診前信息平臺內(nèi)容，含患者基礎(chǔ)信息、就診目的、主要癥狀、癥狀詳情及既往病史等。結(jié)合LIS、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生更快了解患者病情，快速準(zhǔn)確地提供診療方案。

5.4 可視化導(dǎo)診

可視化導(dǎo)航屏與標(biāo)識系統(tǒng)均將樓層按功能以四種顏色區(qū)分，引導(dǎo)患者熟悉了解各區(qū)域功能與差異，結(jié)合BIM模型幫助患者確定各類自助設(shè)備所在位置，減輕導(dǎo)診臺問詢壓力、緩解排隊問詢等情況?？梢暬瘜?dǎo)診系統(tǒng)提供目的地選擇形式導(dǎo)診方式外還提供就診流程介紹功能，將就診流程中各個關(guān)鍵位置以三維可視化場景的形式呈現(xiàn)給患者。

5.5 建筑數(shù)據(jù)集成

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心可視化診前服務(wù)平臺，通過數(shù)將建筑全生命期產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，結(jié)合BIM模型進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，實現(xiàn)建筑真正的數(shù)字孿生。

平臺集成的建筑全生命期的數(shù)據(jù)包括建筑設(shè)計有關(guān)的幾何數(shù)據(jù)，建筑中設(shè)備實時運(yùn)行采集到的IoT物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備數(shù)據(jù)，以及安裝的各類型設(shè)備和資產(chǎn)相關(guān)的生產(chǎn)、運(yùn)維、性能參數(shù)等屬性數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)一方面通過與BIM模型的融合，實現(xiàn)3D可視化的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，做到數(shù)據(jù)的可視、可讀、可交互；另一方面，在建筑運(yùn)維期收集到的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備數(shù)據(jù)和系統(tǒng)設(shè)備的維保數(shù)據(jù)等，隨著時間的推移進(jìn)行積累之后，不僅可以通過數(shù)據(jù)分析去發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)性，利用這些關(guān)聯(lián)性可以進(jìn)行建筑運(yùn)維期決策的輔助，例如，分析設(shè)備狀態(tài)與運(yùn)行參數(shù)的關(guān)系，進(jìn)行建筑內(nèi)設(shè)備情況的診斷。此外，可以借助合適的人工智能算法去進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)測、評估，來更加有效地支持運(yùn)維期的重要決策。

此外，利用微軟的ActiveX技術(shù)，數(shù)據(jù)訪問組件ODBC、ADO及DAO等數(shù)據(jù)庫引擎，通過對建筑數(shù)據(jù)信息的交互與應(yīng)用，實現(xiàn)BIM數(shù)據(jù)的存儲、導(dǎo)出，為BIM技術(shù)的應(yīng)用提供了更便捷的方式。

6 結(jié)論

國家呼吸醫(yī)學(xué)中心可視化智慧診療中心診前服務(wù)平臺是解決導(dǎo)診臺服務(wù)壓力大、病患診療服務(wù)感受差、診療服務(wù)資源配置不均勻等問題的重要載體，為使該平臺能為民服務(wù)需加強(qiáng)設(shè)計，使之具有穩(wěn)定性、功能性、創(chuàng)新性與發(fā)展性，能數(shù)據(jù)共享并提供精準(zhǔn)服務(wù)，驅(qū)動“2+1”診前服務(wù)模式，滿足患者在線掛號、預(yù)約就診、實時導(dǎo)航等需求，還需發(fā)揮平臺可移植優(yōu)勢，立足新時代持續(xù)引入先進(jìn)技術(shù)，如AI技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，在此基礎(chǔ)上注重評價反饋，保障平臺設(shè)計優(yōu)化有據(jù)可依，繼而有效提升醫(yī)院診前服務(wù)水平。