生理學(xué)試題庫中案例庫的應(yīng)用及其教學(xué)導(dǎo)向

□周 濤 蔡 青 李春深 許蓬娟 譚俊珍

隨著社會(huì)的需要以及高等教育改革的不斷深入，要求學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)上全面適應(yīng)以后工作的需要。題庫建設(shè)與維護(hù)作為日常教學(xué)工作中的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，必須適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需要[1～2]。因此，建設(shè)優(yōu)質(zhì)的題庫，并對(duì)考試結(jié)果做出客觀分析和評(píng)價(jià)，是教育現(xiàn)代化不可缺少的組成部分，值得大力發(fā)展。

我國傳統(tǒng)教育比較注重“傳道、授業(yè)、解惑”，即注重書本知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)教師的主體作用；而現(xiàn)代教育則更加注重學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，注重學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的發(fā)揮。因此，如何在設(shè)計(jì)考試試卷時(shí)做到既考書本知識(shí)，又能考核學(xué)生的素質(zhì)和能力？這是在題庫建設(shè)的過程中必須解決的問題之一。鑒于上述高校教育的現(xiàn)狀，為了落實(shí)《天津中醫(yī)藥大學(xué)本科人才培養(yǎng)方案改革與修訂的指導(dǎo)性意見及實(shí)施計(jì)劃》，天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院積極開展了題庫修訂工作。教研室作為修訂人體生理學(xué)題庫的參加者,在題庫修訂過程中體會(huì)到原有生理學(xué)題庫存在一些缺點(diǎn)和不足，在生理學(xué)試題庫中引入部分案例式試題具有重大意義，這有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的能力，從而達(dá)到知識(shí)-能力-素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的教育目的，為社會(huì)培養(yǎng)合格的高校人才。

一、生理學(xué)試題庫中引入部分案例題的重要性

隨著社會(huì)的需要以及高等教育改革的不斷深入，這要求培養(yǎng)的學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)上適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才的需要，而考試作為教學(xué)工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，如何能跟上高等教育改革的時(shí)代步伐？這是擺在每一個(gè)教師面前的一項(xiàng)重要課題。

美國著名的教育家、心理學(xué)家及課程權(quán)威B.S.布盧姆教授提出的認(rèn)知領(lǐng)域?qū)W習(xí)目標(biāo)分類學(xué)說能較好地解決這一問題。將布盧姆教授提出的認(rèn)知領(lǐng)域?qū)W習(xí)目標(biāo)分類學(xué)說理論和現(xiàn)代教育雙向目標(biāo)(知識(shí)的學(xué)習(xí)、能力素質(zhì)的培養(yǎng))理論應(yīng)用到題庫建設(shè)的系統(tǒng)研究中，這也是教師在操作試卷設(shè)計(jì)時(shí)進(jìn)行科學(xué)命題的主要依據(jù)之一。教育學(xué)家布盧姆教授將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域[3～4]。認(rèn)知領(lǐng)域的教育目標(biāo)從低級(jí)到高級(jí)可以分為認(rèn)知、理解、應(yīng)用，以及分析、綜合和評(píng)價(jià)6個(gè)層次，認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是進(jìn)行情感、動(dòng)作技能階段的前提和基礎(chǔ)。其中，認(rèn)知、理解和應(yīng)用能力屬于相對(duì)低水平的思維方法，通常是指通過記憶而獲得的學(xué)習(xí)結(jié)果，或者對(duì)已經(jīng)記憶的知識(shí)進(jìn)行初步領(lǐng)會(huì)、并應(yīng)用于其他具體情景中去，一般在書本上有直接、明確、無歧義的答案；而分析、綜合和評(píng)價(jià)能力屬于相對(duì)高級(jí)的認(rèn)知方法，一般來說通常沒有唯一的正確答案，可從不同角度、不同方面進(jìn)行不同地解答。

案例教學(xué)起源于1920年代，最初由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，近幾年在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用[5]。在生理學(xué)教學(xué)中，案例式教學(xué)通常是在臨床診治的工作基礎(chǔ)上，充實(shí)和完善教學(xué)中需要的案例庫，然后利用這些案例內(nèi)容作為學(xué)習(xí)資料，來認(rèn)識(shí)和理解人體不同器官的生理功能及其調(diào)節(jié)機(jī)制。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，案例不僅是講述一個(gè)故事，而且具有一定的知識(shí)內(nèi)涵，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而將教學(xué)知識(shí)點(diǎn)與實(shí)踐技能、教學(xué)目標(biāo)與職業(yè)技能有效地結(jié)合，不僅能有效地傳授生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，也有助于學(xué)生臨床思維能力的建立、實(shí)踐動(dòng)手能力的提高，因此更受學(xué)生歡迎，更加真實(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)和能力。考試是目前評(píng)價(jià)教學(xué)效果的重要指標(biāo)，題庫建設(shè)則是教學(xué)活動(dòng)一個(gè)基礎(chǔ)而重要的環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)考試題型相比，案例題不僅能體現(xiàn)教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，更能考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。

二、人體生理學(xué)傳統(tǒng)試題的缺點(diǎn)和不足

(一)傳統(tǒng)試題不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。案例題可使生理學(xué)書本上相對(duì)枯燥的知識(shí)點(diǎn)，變成鮮活的案例呈現(xiàn)給學(xué)生，這有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如在考核“頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，以往多以“試述動(dòng)脈壓力感受性反射的調(diào)節(jié)過程、特點(diǎn)及生理意義”這種形式進(jìn)行命題。但教學(xué)實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，學(xué)生往往對(duì)結(jié)合生活、臨床實(shí)例的問題更易接受、更感興趣，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力。因此以“試述為什么久蹲后突然站立會(huì)出現(xiàn)頭暈眼黑？為什么這種癥狀很快就會(huì)消失？”這種形式提出問題更能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

(三)傳統(tǒng)試題忽略了對(duì)學(xué)生操作能力和思考能力的考核。人體生理學(xué)的許多理論是通過大量臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)總結(jié)出來的，因此題庫建設(shè)需要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作技能方面的命題，綜合培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和思維能力。例如以往考核“尿液生成的基本過程？”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，學(xué)生往往只是簡單記憶，但如果我們轉(zhuǎn)化為：采用同位素示蹤的方法，標(biāo)記血液中的某個(gè)葡萄糖分子，如果該葡萄糖分子由腎臟經(jīng)尿液排出，試論該分子可能穿過幾層膜性結(jié)構(gòu)?這種試題往往需要學(xué)生在對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行記憶、理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步以它為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合具體的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)去衡量、估價(jià)其它的事物，從而形成一個(gè)新的有機(jī)整體，體現(xiàn)出一定的創(chuàng)新性。

(四)傳統(tǒng)試題多以知識(shí)、領(lǐng)會(huì)和應(yīng)用這些低階思維水平的試題較多。傳統(tǒng)試題多以認(rèn)知、理解、應(yīng)用這種低階思維水平的形式較多，一般書本上有直接、明確、無歧義的答案，而案例題可作為分析、綜合以及評(píng)價(jià)等高階思維試題，有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和解決問題的能力。生理學(xué)中有關(guān)生命現(xiàn)象的產(chǎn)生機(jī)制及其調(diào)控功能是非常復(fù)雜的，這就要求相關(guān)的試題需要測試學(xué)生的分析、歸納和綜合能力，只有對(duì)看似雜亂無章的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能揭示生命活動(dòng)的原理和機(jī)制。例如，在考核“肺泡表面活性物質(zhì)”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以出題：為什么早產(chǎn)兒剛出生時(shí)哭聲正常，但在充足供氧的情況下，時(shí)間不長，該早產(chǎn)兒就出現(xiàn)呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)，并通過氣管插管應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)后，缺氧癥狀很快得到緩解。這個(gè)問題貌似復(fù)雜、前后矛盾，這需要學(xué)生們通過對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合分析、歸納才能導(dǎo)出科學(xué)結(jié)論，從而解釋實(shí)際的臨床問題。

三、生理學(xué)試題庫中引入部分案例題的初步解決辦法

生理學(xué)是天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院醫(yī)、藥、護(hù)理等專業(yè)的重要基礎(chǔ)學(xué)科,教研室在探索案例式教學(xué)授課模式的同時(shí),也注重根據(jù)學(xué)生的學(xué)情、教學(xué)反饋等特點(diǎn)，建立并完善適合學(xué)生的生理學(xué)試題庫,并逐漸引入部分案例題，以幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生高質(zhì)量、高效率地學(xué)習(xí)。

(一)學(xué)情特點(diǎn)。生理學(xué)往往是大一學(xué)生開設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，學(xué)生已經(jīng)具備人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等前期學(xué)科基礎(chǔ)。因此案例題應(yīng)該圍繞生理學(xué)的教學(xué)大綱和目標(biāo)，抓住生理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生去分析這些現(xiàn)象產(chǎn)生的生理機(jī)制及其調(diào)節(jié)功能，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到生理學(xué)知識(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的橋梁作用，但不宜過多地強(qiáng)調(diào)病理、藥理甚至是臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)點(diǎn)，以免喧賓奪主。

(二)教學(xué)反饋。案例題在生理學(xué)試題庫中的應(yīng)用應(yīng)該回饋指導(dǎo)教學(xué)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)教師不斷更新教學(xué)理念，改革教學(xué)方法和授課方式，不斷充實(shí)和完善案例題題庫，并激發(fā)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，采取多種方式讓學(xué)生熟悉案例題的解答方法，以期提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

(三)案例題的優(yōu)選、控制，確保試題質(zhì)量，并及時(shí)更新。根據(jù)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)、教學(xué)大綱和目標(biāo)的要求，適合在生理學(xué)試題庫中引入的部分案例包括：第二章細(xì)胞生理學(xué)可以結(jié)合神經(jīng)-肌肉接頭處的興奮傳遞過程等；第三章血液生理學(xué)可以結(jié)合貧血的分類和產(chǎn)生機(jī)制、血型和輸血的原則等；第四章循環(huán)生理學(xué)可以結(jié)合高血壓的常見原因及機(jī)理等；第五章呼吸生理學(xué)可以結(jié)合缺氧的常見病因及其分類等；第六章消化生理學(xué)可以結(jié)合消化性潰瘍產(chǎn)生原因、病機(jī)及其治療原則等；第八章泌尿生理學(xué)可以結(jié)合糖尿病患者多尿和糖尿的產(chǎn)生機(jī)制等；第十章神經(jīng)生理學(xué)可以結(jié)合腦損傷后感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，并伴隨大小便失禁等。但在進(jìn)行試卷組卷時(shí)，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的學(xué)情特點(diǎn)，重點(diǎn)考察“三基”知識(shí)，案例題的比重不易過大，題型宜以論述題為主。