交接班核查表在ICU床邊護理交接班中的應用效果分析

馮 青 黎漢湛 袁春燕

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院〈廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科〉，廣東 廣州，510145）

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院內(nèi)的重要科室，收治對象均為病情重、用藥多、管路多、病情容易迅速變化者，這對于ICU 護理工作提出了很高的要求，若護理工作不到位，ICU 患者的治療效果、生命安全都會受到威脅[1]。護理交接班是ICU 護理工作的重要環(huán)節(jié)，泛指一名護理人員將患者的自然情況、病情、疾病轉交給另一名護理人員的過程[2]。在實際護理的交接班工作中，很多醫(yī)院仍以口頭交接的方式為主，口頭傳達的過程中容易忽略某些重要信息，極易出現(xiàn)信息遺漏或者傳遞錯誤的情況，這就可能出現(xiàn)護理差錯事件[3-4]。如何提高ICU 床旁交接質(zhì)量，防止不良事件的發(fā)生，是臨床護理需要探討并解決的重要問題。本研究通過使用床旁交接班核查表對ICU 護士交接班時護理落實情況進行評價?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2020年1月至12月期間工作的護士中選擇66 名ICU 護士進行本次分析，在此次研究當中，所有護士均對研究內(nèi)容知情。在66 名護士中，男性為4 人，女性62 人；年齡23～35歲，平均年齡（28.54±4.65）歲；大專及以下學歷45人，本科及以上學歷15 人；年資＜5年31 人，年資≥5年29 人。

1.2 方法：對照組：2020年1月至6月的ICU 床邊護理交接中，主要是選擇常規(guī)方式進行交接。具體方法：由上一班的護士負責將患者的各方面情況詳細交代給下一班護士，并且向其強調(diào)護理中的注意事項，重點需要觀察的指標等，提醒下一班護士提高警惕，并且做好交接記錄的簽字。

觀察組：2020年7月至12月，需要針對床邊護理交接班選擇應用交接班核查表。具體方法：①制定交接班核查表：科室針對患者的個人特點、病情變化以及護理內(nèi)容、護士的個人經(jīng)驗、此前出現(xiàn)等的護理不良事件等進行分析，并制定交接班核查表。②交接班核查表內(nèi)容：在本院ICU 的床邊交接班核查表當中，主要信息包括患者的個人姓名、入科時間、來源科室、臨床診斷、藥物與食物過敏情況、個人病史簡述、轉入ICU 的具體原因。在交接班核查表當中，需要重點做好相關管道信息的記錄，包括患者氣管插管的深度與更換日期、氣管套管的情況與更換日期、深靜脈置入的日期和具體部位、深度等，還要標注尿管的置入日期與更換日期、尿袋的更換日期、PICCO 管的置入日期與具體刻度、胃管置入時間與刻度、血透管的置入日期與刻度等。在交接班核查表當中，還需要標注護士的特殊交班情況，并在核查表的最后標記患者的接收日期、物品名稱、接收患者的護士姓名、歸還護士與歸還日期等。③交接流程：護士按照交接班核查表的內(nèi)容逐項進行交接，在對應的交接項目上打“√”或劃“/”，核查表由接班護士核查無誤后，與交接班護士進行雙人簽名。ICU 管理人員需要在護士使用交接班核查表進行交接班工作的時候，在旁邊進行觀察，并且對兩個月份內(nèi)，護士在交接班時候的耗時進行記錄，管理人員需要將交接班核查表的應用情況進行記錄，以便調(diào)整后續(xù)工作的方向等。此外，還需要定期在科室內(nèi)召開例會，對交接班核查表應用中存在的問題進行分析，第一時間解決問題。

1.3 觀察指標：①床邊護理交接班耗時：即從交接班開始至交接班結束的時間，以“min”為計時單位，由管理人員進行交接班時間的記錄。②護士工作合格率：參照劉璟瑩等[5]自制護士工作自評評分表，內(nèi)容包括交接班內(nèi)容掌握情況、交接班觀察和護理要點、解決交接班遇到的困難、討論臨床問題等。由管理人員進行護士工作合格評價評分表共100 分，其中評分≥70 分為合格，反之為不合格。③患者滿意率：采用科室滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，共100 分，其中評分≥60 分為合格，反之為不合格。④交接項目差錯數(shù)：凡是出現(xiàn)以下情況均為交接項目差錯：患者情況/病情等交接不清、交接錯誤、交接漏項、事后重新交接、因交接原因出現(xiàn)的護理不良事件等。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)需利用SPSS21.0 軟件包進行分析，計量資料比較采用t 檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P<0.05 可視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 實施前后工作質(zhì)量及工作效率比較：觀察組的床邊護理交接班耗時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護士工作合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組的患者滿意率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 實施前后工作質(zhì)量及工作效率比較

2.2 實施前后交接項目差錯數(shù)量比較：觀察組交接項目差錯率為4.77%，明顯低于對照組的8%，其中χ2=6.021，P=0.014，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實施前后交接項目差錯數(shù)量比較

3 討論

床邊護理交接班工作是ICU 護理的基礎環(huán)節(jié)，與患者的治療效果、個人安全等存在密切的聯(lián)系[6]。針對ICU 患者實施床邊護理交接班工作，可以將各方面注意事項交代給下一班負責的護士，并且可以直接觀察患者的情況。本研究采用自身前后對照研究，探討交接班核查表在ICU 護士交接班時的臨床應用價值，得出以下結論：

3.1 交接班核查表可提高ICU 護士交接班效率：ICU 護理較為繁重、緊張，在床旁進行護理交接班時，以患者為中心，但在交接班的過程中，難免出現(xiàn)漏項的情況，尤其是對于低年資患者而言，交接班的質(zhì)量及時效性難以得到有效保障[7]。交接班核查表的應用，可以減少交接班工作中出現(xiàn)的遺漏之處。對于ICU 患者的床邊護理交接班工作，護士的交班報告是對ICU 患者護理工作的概括性總結。ICU 護理中有很多細節(jié)性較強的內(nèi)容需要進行重點交接，一些護士為了方便工作，在交接班的時候會隨意用紙張或者小本子進行記錄，將重點內(nèi)容寫下來，但是在繁重的工作中可能出現(xiàn)遺失。而在應用交接班核查表之后，可以滿足護士的記錄需求，交接班核查表的實用性較強，且較為醒目和方便，在交接班工作中的應用性很強。從本研究結果來看，觀察組交接項目差錯率為4.77%，明顯低于對照組的8%（P<0.05），表明使用交接班核查表可以防止護士交接班時交接內(nèi)容的差錯或遺留。

3.2 交接班核查表可提高ICU 護士工作質(zhì)量：在應用交接班核查表的時候，也能不斷提高ICU 患者的護理質(zhì)量。對于ICU 患者而言，強化護理工作的規(guī)范化質(zhì)量控制是一項重要內(nèi)容。ICU 患者多為危重癥患者，這些患者病情容易發(fā)生快速變化，且護理項目很多，護理連續(xù)性也較強。此外，ICU 患者的身上會連接不同類型的管路，所以很容易出現(xiàn)護理風險事件。而交接班核查表可以將患者各種管道的情況準確、清晰地表達出來，并且?guī)椭影嘧o士了解護理工作中的薄弱點，確保交接班權責分明，也能讓護理工作的整體性和延續(xù)性較好。交接班核查表的實際應用，可以幫助接班的護士快速掌握ICU患者的護理工作重點和各項細節(jié)，并且可以讓交接班工作“有據(jù)可依、有據(jù)可查”，接班護士可以逐項進行核查，確保交接班工作變得有序、準確，避免出現(xiàn)隨意性和盲目性的情況[8]。從本研究結果來看，觀察組的護士工作合格率明顯提高（P<0.05）。本研究采用的護士工作合格評分內(nèi)容包含有交接班內(nèi)容掌握情況、交接班觀察和護理要點、解決交接班遇到的困難、討論臨床問題等，護士工作合格率的提高表明了，交接班核查表ICU 護士對于患者病情的掌握程度提升，對于突發(fā)事件的處理得到及時治療或護理，保障了患者的安全。

3.3 交接班核查表可縮短ICU 護士交接班時間：交接班核查表當中有患者的個人信息、護理信息、各種管道的基本內(nèi)容，可以將護士交接班的內(nèi)容規(guī)范化、清晰化地展示出來，并且確保接班護士可以一目了然，完全掌握患者的個人情況。交接班核查表可以讓ICU 床邊護理交接工作變得更有條理，也能讓交班護士的個人思路更為清晰，避免出現(xiàn)交接班責任不清的情況。應用交接班核查表之后，可以有效縮短護士交接班所需的時間，不斷提高護士的工作效率，這一點在此次研究的結果中有較好的體現(xiàn)。在本次研究中，觀察組的床邊護理交接班耗時明顯短于對照組（P<0.05），這說明在應用交接班核查表后，護士的交接班變得更為容易，節(jié)約了時間。

3.4 交接班核查表可激發(fā)ICU 護士學習主動性和積極性：ICU 管理人員需要注意，在應用交接班核查表進行床邊護理交接班工作的時候，需要對護士的交接班核查表使用情況進行觀察，并對使用核查表前后的交接班耗時進行記錄，這樣便于掌握交接班核查表的應用情況，也能及時調(diào)整交接班核查表存在的不足，避免交接班核查表無法對護理工作進行有效指導。ICU 管理人員還需要做好科室內(nèi)護士的培訓，讓其學習交接班核查表的制定方法、應用方式，并且正確認識交接班核查表的意義，詳細了解具體的使用方法。護士需要提高個人認識，積極應用交接班核查表，管理人員可以將交接班核查表的使用情況納入護士的績效考核當中，從而提高其個人積極性。

綜上所述，床旁交接班核查表能夠縮短ICU 護士交接班事件，減少交接班時交接內(nèi)容的差錯或遺留事件，提高ICU 護士交接班時的護理質(zhì)量和工作效率。