乳腺癌根治術(shù)后不同調(diào)強(qiáng)放療模式心臟與雙肺劑量學(xué)對(duì)比研究

莊珠江 蔣婭莉 李金媚

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤放療三區(qū)，廣東 湛江 524002）

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性占據(jù)乳腺癌發(fā)病人群的99%。女性乳腺由纖維組織、皮膚、脂肪及乳腺腺體組成，且乳腺并非維持生命活動(dòng)的基礎(chǔ)重要器官，因此原位乳腺癌并不致命[1-2]。但發(fā)生癌癥后，因其松散特性，癌細(xì)胞會(huì)脫落，在通過(guò)淋巴及血液等途徑擴(kuò)散后可能危及生命[3-4]。本研究旨在分析乳腺癌根治術(shù)后不同調(diào)強(qiáng)放療模式心臟與雙肺劑量學(xué)指標(biāo)，以此為患者提供更佳放療方式，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年5月至2021年5月本院收治的100 例乳腺癌根治術(shù)后放療患者臨床資料，依據(jù)放療模式不同分為容積調(diào)強(qiáng)組和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，每組50 例。容積調(diào)強(qiáng)組有生育經(jīng)歷者33 例，無(wú)生育經(jīng)歷者17 例；年齡18～60 歲，平均年齡（42.66±10.78）歲；腫瘤分期：T1 期6 例，T2 期35例，T3 期9 例。靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組有生育經(jīng)歷者34 例，無(wú)生育經(jīng)歷者16 例；年齡18～60 歲，平均年齡（41.49±10.55）歲；腫瘤分期：T1 期7 例，T2 期34例，T3 期9 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0，05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①已進(jìn)行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后病理診斷確診為右單側(cè)乳腺癌的患者；②意識(shí)清晰并具有良好溝通能力患者；③患者放療靶區(qū)PTV 處方為50Gy/25d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙患者；②甲狀腺功能亢進(jìn)患者；③妊娠期及哺乳期患者；④合并其他放療禁忌癥患者。

1.3 方法：進(jìn)行容積調(diào)強(qiáng)放療和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療兩種放射治療模式設(shè)計(jì)，靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療的子野個(gè)數(shù)為60，最小子野跳數(shù)設(shè)置4Mu，最小子野面積設(shè)置4cm2；計(jì)劃系統(tǒng)算法為Collapsedcone（CC）。其他條件與VMAT 設(shè)置的參數(shù)相同；固定野的角度為15°，55°，215°，255°，295°，335°；旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的射野起始角度為55°，弧長(zhǎng)為200°。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)正常器官相關(guān)的體積劑量等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。D02、D95、D98 分別表示2%、95%、98%的靶區(qū)體積所受劑量，適形度指數(shù)算法為CI=V50Gy/PTV，CI=1．0 為最理想值。均勻性指數(shù)算法為HI=（D2%-D98%）/D50%，且HI=0 為理想值。左肺及右肺評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定為Dmean，V5，V20，即為5Gy、20Gy 所對(duì)應(yīng)體積之均劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)劑量對(duì)比：將計(jì)劃靶區(qū)95%劑量同一位5000cGy，則2%、50%、98%劑量容積調(diào)強(qiáng)組優(yōu)于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組靶區(qū)均勻性指數(shù)對(duì)比容積調(diào)強(qiáng)組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保留小數(shù)點(diǎn)后兩位，適形度指數(shù)區(qū)別微小，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組靶區(qū)劑量對(duì)比 （±s）

表1 兩組靶區(qū)劑量對(duì)比 （±s）

注：*為指數(shù)，無(wú)單位

PTV容積調(diào)強(qiáng)組靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組tP D025476.10±87.90 5764.30±172.80 10.512 0.000 D505288.40±60.50 5432.70±156.60 6.078 0.000 D954986.30±27.70 4967.40±62.701.950 0.054 D984806.40±53.60 4726.90±116.50 4.384 0.000 HI*0.13±0.020.18±0.047.906 0.000 CI*0.95±0.010.95±0.010.000 1.000

2.2 危及器官受量體積對(duì)比：容積調(diào)強(qiáng)組的患側(cè)肺（右肺）V5、V20 均低于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。容積調(diào)強(qiáng)組左肺V5 及心臟V40 均顯著低于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。容積調(diào)強(qiáng)組左肺V20、心臟V30 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組危及器官受量體積的比較 （±s）

表2 兩組危及器官受量體積的比較 （±s）

器官容積調(diào)強(qiáng)組靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組右肺V5(%)50.16±4.3958.94±4.67 t P 9.686 0.000 V20(%)19.83±3.7022.74±4.063.746 0.000 Dmean(cGy) 1160.40±127.30 1284.70±117.10 5.082 0.000左肺V5(%)16.13±5.6026.73±6.578.642 0.000 V20(%)0.12±0.070.13±0.100.579 0.564 Dmean(cGy) 339.00±19.40404.10±98.20 4.599 0.000心臟 V30(%)0.96±0.161.07±0.471.567 0.120 V40(%)6.64±2.497.49±1.332.129 0.035 Dmean(cGy) 646.50±230.10 845.70±202.60 4.594 0.000

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后放療患者因照射靶區(qū)不規(guī)則，因此難以準(zhǔn)確掌握均勻劑量，局部往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低劑量，影響放射治療效果的同時(shí)也危及患者靶區(qū)周圍器官健康[6-7]。以心、肺組織損傷最甚，可能發(fā)生心包炎、缺血性心臟病及心臟半膜疾病，嚴(yán)重影響患者放療后生活質(zhì)量，降低總體生存率[8-9]。因此，如何保障照射靶區(qū)劑量均勻性成為臨床亟需解決的問(wèn)題。

有研究認(rèn)為VMAT 組的靶區(qū)均勻性指數(shù)優(yōu)于IMRT，且兩組適形度指數(shù)CI 對(duì)比差異不顯著。與本研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示，2%、50%、98%劑量容積調(diào)強(qiáng)組優(yōu)于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組靶區(qū)均勻性指數(shù)對(duì)比容積調(diào)強(qiáng)組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保留小數(shù)點(diǎn)后兩位，適形度指數(shù)區(qū)別微小，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。容積調(diào)強(qiáng)組的患側(cè)肺（右肺）V5、V20 均顯著低于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。容積調(diào)強(qiáng)組左肺V5 及心臟V40 均顯著低于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。容積調(diào)強(qiáng)組左肺V20、心臟V30 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能在于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組具有有限、固定出束方向，易于照射靶區(qū)內(nèi)及附近產(chǎn)生熱點(diǎn)，導(dǎo)致把區(qū)內(nèi)劑量均勻性及適形性較差。而容積調(diào)強(qiáng)組可避免此類弊端，從結(jié)果數(shù)值中可知，組間對(duì)比患側(cè)肺受量體積差異最大，說(shuō)明容積調(diào)強(qiáng)放療模式能夠最大限度保護(hù)患側(cè)肺，因此在保障患者預(yù)后方面，容積調(diào)強(qiáng)放療模式具有較大優(yōu)勢(shì)。但兩組適形度指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能在于根治術(shù)后病灶性狀較為復(fù)雜等原因，期望今后研究能在本研究基礎(chǔ)上展開論述。

綜上所述，容積調(diào)強(qiáng)放療模式能夠降低危及器官受量，保障患者預(yù)后，具有實(shí)際臨床意義，值得廣泛推廣。