M膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒癥狀改善及肺功能的影響

王朝陽

（汝州市人民醫(yī)院兒科，河南 汝州 467500）

支氣管哮喘（BA）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、難以治愈、預后反復發(fā)作等特點[1]。小兒BA 急性發(fā)作主要表現為氣喘、胸悶、咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀，還可伴有低氧血癥、竇性心動過速等，甚至會引發(fā)呼吸衰竭，危及患兒生命安全。臨床目前治療該疾病主要以吸入、口服、靜脈輸注糖皮質激素為主，效果確切，但仍有部分患兒治療效果欠佳。而M 膽堿受體阻斷劑為β2 受體激動劑，對氣道阻塞性疾病的治療具有重要作用[2]?；诖耍狙芯窟x取我院94 例BA 急性發(fā)作患兒，旨在分析M 膽堿受體阻斷劑、吸入用布地奈德混懸液聯合治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究符合我院倫理委員會審核批準。選取我院2018年3月至2020年6月94 例BA 急性發(fā)作患兒，依照治療方案不同分組，各47例。對照組女24 例，男23 例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.65±1.84）歲，病程3 個月至5年，平均病程（2.60±0.87）年；觀察組女27 例，男20 例，年齡3～11 歲，平均年齡（7.01±1.38）歲，病程5 個月～6年，平均病程（2.31±1.02）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：均符合兒童BA 診斷與防治指南（2016年版）[3]中診斷標準者；就診時均伴有發(fā)熱、氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀者；患兒家屬知情本研究，并簽署知情同意書；近期未使用相關藥物治療者。

1.2.2 排除標準：先天性支氣管發(fā)育不全者；嚴重肺部其他疾病者；肺部感染者；其他疾病引起支氣管炎癥者；免疫功能不全者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受吸入用布地奈德混懸液治療，0.5mg 吸入用布地奈德混懸液+2mL 生理鹽水，混合后霧化吸入，2 次/d，連續(xù)治療5d。

1.3.2 觀察組：接受M 膽堿受體阻斷劑、吸入用布地奈德混懸液聯合治療，M 膽堿受體阻斷劑采用復方異丙托溴銨溶液，將復方異丙托溴銨溶液、0.5mg吸入用布地奈德混懸液加入2mL 生理鹽水，混合后霧化吸入，2 次/d，復方異丙托溴銨溶液劑量為＜6歲者1.25mL/次，≥6 歲者2.5mL/次，持續(xù)治療5d。

1.4 療效評估標準：顯效：氣喘、咳嗽、發(fā)熱、胸悶等臨床癥狀全部消失，聽診肺部無喘鳴音、濕啰音；有效：氣喘、咳嗽、發(fā)熱、胸悶等臨床癥狀顯著緩解，聽診肺部有輕微喘鳴音、濕啰音；無效：氣喘、咳嗽、發(fā)熱、胸悶等臨床癥狀無改善，或加重?？傆行О@效、有效。

1.5 觀察指標：比較兩組療效。比較兩組癥狀改善時間，包括咳嗽、喘息、發(fā)熱。比較兩組治療前后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。統(tǒng)計并比較兩組口干、胃腸反應、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效：治療5d 后，觀察組4 例為無效，14 例為有效，29 例為顯效，總有效率為91.49%；對照組治療5d 后11 例為無效，15 例為有效，21 例為顯效，總有效率為76.60%；與對照組對比，觀察組總有效率明顯較高（χ2=3.887，P=0.049）。

2.2 癥狀改善時間：與對照組對比，觀察組咳嗽、喘息、發(fā)熱消失時間較短（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組癥狀改善時間對比 （±s）

表1 兩組癥狀改善時間對比 （±s）

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2.3 肺功能：治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均較對照組高（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能對比 （±s）

表2 兩組肺功能對比 （±s）

PEF（L/min）198.39±16.74對照組471.51±0.24 1.35±0.29 205.27±20.59 t 0.4570.8841.777 P 0.6490.3790.079治療后 觀察組471.71±0.22 1.58±0.20 256.92±20.35對照組471.60±0.23 1.43±0.21 240.18±18.27 t 2.3693.5464.196 P 0.0200.001＜0.001時間組別nFVC（L）治療前 觀察組471.49±0.18 FEV1（L）1.31±0.11

2.4 不良反應：對照組治療期間出現胃腸反應1例、皮疹1 例、口干1 例，不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）；觀察組治療期間出現皮疹1 例、口干1 例，不良反應發(fā)生率為4.26%（2/47）。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

臨床治療BA 急性發(fā)作期患者的主要原則為緩解呼吸道痙攣，快速控制癥狀進展，以提高患者肺功能，降低復發(fā)率[4]。吸入用布地奈德混懸液是臨床常用糖皮質激素藥物，通過有效抑制、阻斷嗜酸性粒細胞活化，能減少細胞因子合成，改善患者呼吸道癥狀，但單一使用效果不理想。而異丙托溴銨能抑制支氣管平滑肌上M 受體作用于乙酰膽堿，通過阻斷支氣管反射性收縮，能達到舒張支氣管的作用[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.49%，高于對照組的76.60%，同時咳嗽、喘息、發(fā)熱消失時間短于對照組，提示，BA 急性發(fā)作患兒接受M 膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液治療，效果顯著，能有效縮短癥狀改善時間。復方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇、異丙托溴銨復合制成的β2 受體激動劑，其中，異丙托溴銨是高選擇性抗膽堿藥物，通過抑制平滑肌收縮、能減少氣道分泌物，且可抑制氣道釋放炎性細胞介質，從而可減輕患兒臨床癥狀[6]。且與吸入用布地奈德混懸液聯用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均較對照組高，可見BA 急性發(fā)作患兒接受M 膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液治療，能改善肺功能。復方異丙托溴銨溶液具有作用強、藥效持久的特點，患兒吸收后，能減少氣道黏液分泌，舒張支氣管，并抑制活性物質釋放，改善氣道痙攣，且經霧化吸入的藥物能直接作用于患兒肺部，提高肺表面藥物濃度，減少肺部炎性反應，從而改善患兒肺功能[7-8]。另外，本研究中兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，也可表明復方異丙托溴銨溶液、吸入用布地奈德混懸液聯合治療BA 急性發(fā)作患兒，安全性高。

綜上所述，BA 急性發(fā)作患兒接受M 膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液治療，效果顯著，能有效縮短癥狀改善時間，改善肺功能，且安全性好。