膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素

胡 猛 李建軍

（漯河市第二人民醫(yī)院骨科，河南 漯河 462000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）病情進展緩慢，持續(xù)發(fā)展可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形等，嚴(yán)重可致患者失去行動能力，影響日?；顒幽芰1]。目前，臨床常采用手術(shù)治療KOA 病情嚴(yán)重患者，其中關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)通過清理滑膜增生、軟骨等脫落物，沖洗炎癥因子，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分KOA 患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后仍存在治療無效的情況，不僅影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且易加重軟骨及膝關(guān)節(jié)的損傷[3]。因此，分析KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素，并針對性制定干預(yù)措施對提高關(guān)節(jié)清理術(shù)治療有效率，緩解患者膝關(guān)節(jié)損傷尤為重要。鑒于此，本研究將重點探討KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年3月至2021年2月漯河市第二人民醫(yī)院骨科收治的32 例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的KOA 患者資料，納入無效組，另收集同期32 例關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療有效的KOA 患者資料，納入有效組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第9 版）》[4]中KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未使用激素類藥物的患者；③病例資料保存完整，且均完成術(shù)后為期3 個月跟蹤隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染病后關(guān)節(jié)炎患者；②既往有關(guān)節(jié)清理術(shù)史患者；③先天性關(guān)節(jié)畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 KOA 患者治療療效評估：于術(shù)后3 個月采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表[5]評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表Cronbachα 信度系數(shù)為0.851，重測效度為0.812，量表包含疼痛、使用支撐物等8 項內(nèi)容，總分100 分，得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好，得分＜70 分為治療無效。

1.2.2 基線資料收集方法：查閱患者基線資料，包括老年（是，否，年齡≥60 歲）、性別（男、女）、KOA病程、術(shù)前疼痛數(shù)字評分（Numerical rating scale，NRS）[6]、合并高血壓（是、否，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]）、病變部位（左膝、右膝）、酗酒史（有、無，一次喝5 瓶或5瓶以上啤酒或（和）血液中的酒精含量≥0.08g/dL）、吸煙史（30d 內(nèi)，吸煙天數(shù)≥20d，或30d 內(nèi)，每日吸煙支數(shù)＞5 支）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布以表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；KOA患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素采用Logistic 回歸分析檢驗；P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較：兩組老年占比及KOA 病程、術(shù)前NRS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、合并高血壓、病變部位、酗酒史、吸煙史占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 有效組與無效組基線資料比較 [n（%）]

2.2 KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素回歸分析：經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，老年患者、病程長、術(shù)前NRS 評分高是KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，臨床常采用關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA 病情較為嚴(yán)重的患者，關(guān)節(jié)清理術(shù)通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和病變部位，利于醫(yī)師進行精確手術(shù)治療，可緩解患者疼痛癥狀和控制病情發(fā)展，但仍有部分患者因各種因素影響，術(shù)后出現(xiàn)治療無效情況，加重膝關(guān)節(jié)損傷[8]。故此，探尋關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素對于KOA 患者具有重要意義。

本研究經(jīng)Logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示老年患者、病程長、NRS 評分高可能是導(dǎo)致KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的高危因素。依次分析原因：①老年患者：老年患者膝關(guān)節(jié)易發(fā)生退行性改變，慢性損傷可引發(fā)繼發(fā)性滑膜炎，加重病情，增加治療無效風(fēng)險；且老年患者細胞增殖能力較低，促進機體修復(fù)的生長因子反應(yīng)性較低，不利于KOA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致治療無效[9-10]。對此建議，醫(yī)護人員對患者及其家屬進行疾病相關(guān)知識的健康宣教，告知患者術(shù)后需進行功能鍛煉，并叮囑在飲食上多食用鈣質(zhì)比較豐富的食物；②病程長：病程越長的患者，慢性膝痛越嚴(yán)重，則肌肉萎縮、肌肉功能減退、股四頭肌功能損害越嚴(yán)重，患者膝關(guān)節(jié)功能下降，病情加重，增加關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的風(fēng)險[11]。對此建議，醫(yī)護人員在接受疑似KOA 患者時，需盡早完成影像學(xué)檢查，患者確診后需盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時進行相應(yīng)的手術(shù)治療，降低治療無效的風(fēng)險；③術(shù)前NRS 評分高：患者的疼痛程度與關(guān)節(jié)面的相互碰撞有關(guān)，膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨在碰撞過程中不斷遭受破壞，疼痛程度越高關(guān)節(jié)磨損越嚴(yán)重，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)清理術(shù)治療效果[12]。對此建議，對于NRS 評分高的患者，護理人員應(yīng)及時采用消炎鎮(zhèn)痛的藥物以減輕患者疼痛癥狀，并給予手杖輔助患者活動，減少關(guān)節(jié)負重，提高治療效果，降低關(guān)節(jié)鏡治療無效風(fēng)險。

綜上所述，KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效可能與年齡＞60 歲、膝痛持續(xù)時間長、NRS評分高等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)方案以降低KOA 患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療無效的風(fēng)險。